一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理

一例顱腦損傷致尿崩癥病人的護理

神經外二、三科胡偉偉前言在臨床上，顱腦損傷是一種常見的病癥，主要是由于外傷原因導致的顱骨損傷，這種病癥往往會引發(fā)多種并發(fā)癥，尿崩癥就是其中一種，對患者造成嚴重不利的影響。概念

顱腦損傷尿崩癥（brauatiranialdiabetesinsipidusTDI）為垂體性尿崩癥，由顱腦損傷致抗利尿激素（ADH）分泌減少，腎小管重吸收功能障礙，以多尿、煩渴與低比重尿為主要癥狀的并發(fā)癥。一般尿量＞4L/d，最多有達到18L/d，呈持續(xù)低比重尿，尿比重＜1.005。該并發(fā)癥易引起機體內大量水分丟失、枯竭導致體內水電解質紊亂及酸平衡失調而危及患者生命。顱腦損傷并發(fā)尿崩癥出現的原因顱底骨折損傷垂體；重度沖擊傷或對沖性腦損傷；外傷性蛛網膜下腔出血，腦血管痙攣，導致垂體供血不足。顱底解剖圖治療尿崩癥的診斷一旦確定，除積極治療原發(fā)病顱腦損傷外，應立即停止使用皮質激素，及時治療尿崩癥。尿崩癥的治療包括補充液體和藥物治療，初期只應補充大量不含電解質的液體，能口服者任其飲水，對于昏迷患者必須注意液體攝人量及尿排出量，并注意糾正電解質紊亂。應密切觀察病情變化，早診斷，早治療。如漏診、誤診。尤其是昏迷患者或渴感喪失者，不能主動補足水分，可造成嚴重脫水、高血漿滲透壓、低血鉀、低血鈉。如繼續(xù)靜脈使用脫水利尿藥物時，可逐漸發(fā)生嚴重高張綜合征，導致病死率增高病例介紹一般資料：患者張素平男70歲入院時間：2016年10月3日入院診斷：左側頂枕部硬膜外血腫額部腦挫裂傷顱內積氣左側枕骨骨折顱底骨折主訴：外傷后頭痛伴頭面部出血2小時現病史：患者因交通事故致頭痛伴有顏面部出血，當地醫(yī)院頭顱CT：左側枕骨骨折，額部腦挫裂傷，左側硬膜外血腫，顱內積氣，提示顱底骨折。予對癥支持治療（具體不詳），為進一步診治，10-03轉入我院EICU，急診行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術。手術順利，術后回EICU監(jiān)護治療。

既往史：

患者既往體健。治療經過：2016-10-03入住EICU2016-10-03全麻下行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術，術后返回EICU2016-10-11轉入我科予心電監(jiān)護、病危，鼻飼流質，保留導尿，監(jiān)測24小時出入量，格拉斯哥評分11分，壓瘡評10分，跌倒墜床14分，深靜脈血栓評分16分，自理能力評分0分。予協(xié)助日常生活所需，懸掛防壓瘡，防墜床標識，約束帶應用（簽署知情同意書），予相關安全指導，預防感染、止血、營養(yǎng)神經、對癥支持治療，2016-10-15尿量12100ml/24小時，給于垂體后葉素，醋酸去氨加壓素片治療，控制尿量，補充液體、電解質等處理，記錄24小時出入量和尿量。

病例介紹

2016-11-08停病危，停心電監(jiān)護

2016-11-09醫(yī)囑拔除尿管現患者生命體征平穩(wěn)，尿量控制在3000ml左右，電解質恢復正常輔助檢查：2016-10-03CT：左側枕骨骨折，額部腦挫裂傷，左側硬膜外血腫，顱內積氣，提示顱底骨折。檢驗結果：2016-10-15血鈉126.0mmol/L血氯92.6mmol/L2016-10-19血鉀2.99mmol/L2016-10-20血鉀3.38mmol/L血鈉113.7mmol/L血氯85.30mm/L血漿滲透壓238mOsm/kg.H2O尿滲透壓459mOsm/kg.H2O2016-11-02血鈉141mmol/L，鉀3.72mmol/L護理病情觀察遵醫(yī)囑心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化嚴密監(jiān)測出入量、24小時尿量、每小時尿量嚴密監(jiān)測尿色、尿比重、電解質、尿液、血液滲透壓情況水電解質的監(jiān)測及時采血，監(jiān)測電解質、血糖、血滲透壓的變化，特別是血鈉、血鉀的值，觀察患者的面色，有無四肢抽搐、意識改變、心律失常等。嚴格按醫(yī)囑補液，注意24小時液體出入量平衡，注意體內水電解質及酸堿平衡。

監(jiān)測每小時尿量、尿比重、尿滲透壓尿量和尿相對體積質量是反映尿崩癥發(fā)生及程度的重要指標。依據患者的尿量遵醫(yī)囑給予有效的補液，還要隨時注意患者尿液的顏色變化，通過顏色的變化來衡量尿相對體積質量的改變。尿量＞200mL/h,持續(xù)3~4h；或24h＞4000mL，而且尿顏色逐漸變淡如清水，尿相對體積質量＜1.006，及時報告醫(yī)師及時處理。藥物護理患者運用垂體后葉、醋酸去氨加壓素期間嚴格掌握藥物的劑量、濃度、效果，觀察藥物的不良反應，如有惡心、胸悶、面色蒼白、變態(tài)反應，應立即匯報醫(yī)生處理。垂體后葉易引起靜脈炎，予外周留置針應用，康惠爾透明貼應用，且留置針<36小時更換。無靜脈炎的發(fā)生?；A護理呼吸道管理顱腦損傷患者容易出現肺部感染的情況，而這一情況也是導致患者死亡的主要因素。予定時更換患者的體位，每隔1-2h就需要對患者翻身叩背一次。及時清除患者的痰液，在清除之前對患者進行高濃度吸氧，利于將痰液吸