腹主動脈瘤超聲診斷課件

腹主動脈瘤超聲診斷2017.11.24腹主動脈瘤超聲診斷1腹主動脈瘤動脈擴張性疾病，是動脈壁異常擴張和膨大的結(jié)果根據(jù)病因和病變的不同分為假性動脈瘤、真性動脈瘤夾層動脈瘤腹主動脈瘤動脈擴張性疾病，是動脈壁異常擴張和膨大的結(jié)果2腹主動脈瘤真性動脈瘤動脈瘤的囊由動脈壁的一層或多層構(gòu)成假性動脈瘤外傷、感染等原因，血液從動脈內(nèi)溢出至動脈周圍的組織內(nèi)，血塊及其機化物、纖維組織與動脈壁一起構(gòu)成動脈瘤的壁夾層動脈瘤動脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血液沖擊使中層逐漸成夾層分離，構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)腹主動脈瘤真性動脈瘤動脈瘤的囊由動脈壁的一層或多層構(gòu)成3檢查方法要求禁食水8-12h體位仰臥位儀器凸陣探頭常規(guī)選擇3.5MHz方法探頭置于劍突下向左移動1cm，顯示搏動性管狀結(jié)構(gòu)，縱行向下至臍下第四腰椎水平，顯示分叉段，左右移動，顯示髂動脈檢查方法要求禁食水8-12h4正常腹主動脈二維聲像圖縱斷面有明顯搏動的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑遞減橫斷面圓形搏動的管狀結(jié)構(gòu)正常管壁內(nèi)膜回聲較亮，光滑，中層回聲較低，外膜回聲亮，較毛糙老年人不規(guī)則，管腔內(nèi)徑粗細(xì)不均，走形迂曲，管壁回聲明顯增強，內(nèi)膜回聲較粗糙正常腹主動脈二維聲像圖5正常腹主動脈彩色多普勒血流顯像層流，每一個心動周期呈現(xiàn)紅-藍(lán)-紅的快速轉(zhuǎn)變頻譜多普勒表現(xiàn)高阻力型老年人因管壁逐漸硬化，彈性逐漸減低，舒張早期反向小峰可消失正常腹主動脈彩色多普勒血流顯像6真性動脈瘤定義

腹主動脈局限性直徑增寬＞3cm或與其正常段動脈的外徑之比超過1.5:1病因動脈硬化

真性動脈瘤定義7檢查要求橫掃和縱掃整個腹主動脈，并常規(guī)在三個位置測值

近膈頂處腸系膜上動脈起始水平腹主動脈分叉處動脈瘤大小的測定應(yīng)以其外徑為準(zhǔn)

檢查要求橫掃和縱掃整個腹主動脈，并常規(guī)在三個位置測值8臨床表現(xiàn)取決于大小、部位小動脈瘤可無癥狀較大中上腹或臍周搏動性包塊，輕壓痛，收縮期雜音大于5-7cm危險性增大，破裂出現(xiàn)撕裂樣劇痛臨床表現(xiàn)取決于大小、部位9真性動脈瘤二維聲像圖縱斷面腹主動脈局部呈梭狀或囊狀，與其正常段動脈外徑之比超過1.5:1，動脈瘤與正常動脈管壁連續(xù)，管腔想通橫斷面動脈瘤呈圓形或類圓形，有明顯搏動感多數(shù)動脈瘤并發(fā)附壁血栓新鮮血栓——均勻低回聲極化——回聲不均，中強回聲斑塊真性動脈瘤二維聲像圖10病例1患者男性，67歲，自覺腹部搏動性腫物，超聲提示腹主動脈瘤病例1患者男性，67歲，自覺腹部搏動性腫物，超聲提示腹主動脈11腹主動脈呈瘤樣擴張，后壁內(nèi)膜增厚腹主動脈呈瘤樣擴張，后壁內(nèi)膜增厚12瘤內(nèi)彩色血流呈渦流瘤內(nèi)彩色血流呈渦流13病例2患者男性，75歲，自覺腹部搏動性腫物，超聲提示腹主動脈瘤，伴附壁血栓形成病例2患者男性，75歲，自覺腹部搏動性腫物，超聲提示腹主動脈14縱斷面腹主動脈下段瘤樣擴張縱斷面腹主動脈下段瘤樣擴張15橫斷面掃查腹主動脈下段瘤樣擴張，前壁伴附壁血栓橫斷面掃查腹主動脈下段瘤樣擴張，前壁伴附壁血栓16腹主動脈瘤腔內(nèi)彩色血流呈渦流腹主動脈瘤腔內(nèi)彩色血流呈渦流17夾層動脈瘤定義動脈壁內(nèi)膜和中膜斷裂或撕裂后，在血液沖擊下動脈中膜分離，形成兩個管腔夾層動脈瘤定義18夾層動脈瘤分型1型病變破口位于升主動脈，擴展至主動脈弓達(dá)降主動脈2型病變局限于升主動脈3型病變破口位于降主動脈近端a病變局限于胸主動脈及主動脈弓b病變延至腹主動脈遠(yuǎn)端夾層動脈瘤分型19腹主動脈瘤超聲診斷ppt課件20夾層動脈瘤病因動脈硬化，馬凡氏綜合征，主動脈縮窄臨床表現(xiàn)胸背部、腹部的劇烈刀割樣疼痛，常伴有面色蒼白，出汗，休克等表現(xiàn)，收縮壓往往超過200mmHg

夾層動脈瘤病因21夾層動脈瘤二維超聲圖縱斷面外徑增寬，呈雙腔，內(nèi)腔稱為真腔，在中膜內(nèi)形成的壁間腔隙稱為假腔橫斷面呈雙環(huán)狀，內(nèi)環(huán)為細(xì)而弱的內(nèi)膜回聲，隨血管搏動而擺動夾層動脈瘤二維超聲圖22夾層動脈瘤彩色多普勒血流顯像真腔的血流類似正常動脈血流假腔內(nèi)血流常不規(guī)則，速度太低或血栓形成時則探不到血流信號夾層動脈瘤彩色多普勒血流顯像23病例1患者男性，44歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10余年，突發(fā)劇烈胸腹痛就診，超聲檢查顯示腹主動脈夾層動脈瘤形成病例1患者男性，44歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10余年，突發(fā)劇烈胸腹痛就24縱斷掃查腹主動脈呈雙腔，可見撕脫的動脈內(nèi)膜縱斷掃查腹主動脈呈雙腔，可見撕脫的動脈內(nèi)膜25橫斷掃查腹主動脈呈雙環(huán)狀橫斷掃查腹主動脈呈雙環(huán)狀26病例2患者男性，28歲，無明顯誘因突發(fā)劇烈胸腹痛就診，顯示腹主動脈夾層動脈瘤伴假腔內(nèi)血栓形成病例2患者男性，28歲，無明顯誘因突發(fā)劇烈胸腹痛就診，顯示腹27腹主動脈真腔內(nèi)可見血流充盈，假腔內(nèi)可見低回聲充填腹主動脈真腔內(nèi)可見血流充盈，假腔內(nèi)可見低回聲充填28腹主動脈真腔內(nèi)可探及動脈血流頻譜腹主動脈真腔內(nèi)可探及動脈血流頻譜29假性動脈瘤定義當(dāng)動脈損傷后，血液從受損的動脈壁外流，在動脈周圍形成搏動性血腫，血腫的內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋形成瘤壁，內(nèi)腔仍與血管相通病因

外傷感染臨床表現(xiàn)腹部腫塊疼痛

假性動脈瘤定義30假性動脈瘤二維聲像圖腹主動脈周圍有搏動性腫物，邊界清晰，內(nèi)為無回聲區(qū)，無明確囊壁回聲，該無回聲區(qū)與腹主動脈之間有通道，腹主動脈壁和管腔內(nèi)無明顯異常假性動脈瘤二維聲像圖31假性動脈瘤彩色多普勒血流顯像確定破口的位置和大小，如通道細(xì)窄，內(nèi)可呈單色或鑲嵌色血流信號，瘤體內(nèi)血流信號呈云霧狀移動，有血栓時，可在瘤體的邊緣出現(xiàn)不規(guī)則低回聲假性動脈瘤彩色多普勒血流顯像32病例1患者男性，43歲，無明顯誘因突發(fā)腹部疼痛