麻醉前準(zhǔn)備用藥的選擇

麻醉前準(zhǔn)備用藥的選擇

本文討論麻醉前準(zhǔn)備藥物的選擇，包括麻醉前患者的身體檢查和心理準(zhǔn)備，根據(jù)患者的情況使用麻醉前藥物，以及麻醉設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀和藥物的準(zhǔn)備。1麻醉前準(zhǔn)備1.1麻醉前護(hù)理改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,如糾正貧血和低蛋白血癥,通過(guò)各種方式補(bǔ)充病人營(yíng)養(yǎng),使病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯改善。糾正紊亂的生理功能和并存的各種并發(fā)癥。應(yīng)用抗生素治療使感染得到控制,尤其是呼吸系感染。積極治療各種原因所致休克,使病情基本穩(wěn)定后行手術(shù)。但除大出血所致休克需手術(shù)止血病例外。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,使其達(dá)到正常值或接近正常值。術(shù)前發(fā)熱病人應(yīng)把體溫降低至38℃以下,以提高病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。高血壓病人應(yīng)把血壓控制在正常范圍以內(nèi)或接近正常,但不宜太低,抗高血壓藥一般不停用。術(shù)前必須停用單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥,否則將引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前使用阿司匹林等抗凝藥,一般情況下至少停用1周,以免術(shù)中出現(xiàn)難以控制的出血。飽食病人需行急診手術(shù)者,術(shù)前應(yīng)插胃管用生理鹽水沖洗胃部。并抽出胃內(nèi)容物以達(dá)到排空目的。全麻誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)采取清醒氣管插管術(shù),保持咽喉反射以防誤吸的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前禁食禁飲,成人擇期手術(shù)病人麻醉前應(yīng)禁食12小時(shí),禁飲4小時(shí);小兒患者禁食8小時(shí),禁飲4小時(shí);1～5歲小兒麻醉前禁食6小時(shí);新生兒～1周歲嬰兒在麻醉前禁食4小時(shí)。新的研究推薦,建議≤36個(gè)月者禁奶和固體食物6小時(shí),禁飲2小時(shí);>36個(gè)月者,禁食8小時(shí),禁飲2小時(shí)。特別注意的是小兒禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液,補(bǔ)充熱能,以免造成低血糖的發(fā)生。1.2麻醉前的精神準(zhǔn)備是為病人利益計(jì)病人大都對(duì)麻醉和手術(shù)感到緊張和恐懼,顧慮重重,對(duì)自己所患疾病的預(yù)后感到焦慮或憂傷,甚至悲觀絕望,這種情緒波動(dòng)必然導(dǎo)致病人機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂,嚴(yán)重者可影響病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力。因此麻醉前精神準(zhǔn)備的主要任務(wù)是解除病人顧慮,消除恐懼心理,建立起信心。合理解釋各種病人所提出的問(wèn)題,告訴病人現(xiàn)代麻醉藥、麻醉技術(shù)都較安全,醫(yī)生也會(huì)盡心盡力做好麻醉和手術(shù),讓病人放心。并簡(jiǎn)單介紹麻醉過(guò)程,讓病人知曉且配合。如氣管插管全麻,告訴病人術(shù)后停用麻醉藥,需吸痰拔管時(shí)的感受,并配合張口、睜眼、抬頭、抬手、呼吸等。但就目前醫(yī)療形勢(shì)和醫(yī)療法規(guī)狀況,也不能告訴病人和家屬麻醉手術(shù)時(shí)什么事也不會(huì)發(fā)生,應(yīng)實(shí)事求是講清楚。醫(yī)生必須注意自己的言行、舉止、態(tài)度,總的來(lái)講讓病人相信你能做好這次麻醉工作。2手術(shù)的重要性術(shù)前用藥是麻醉的一部分,也是麻醉的開(kāi)始。手術(shù)是病人一生中的大事,所以病人希望每一個(gè)有關(guān)人員都能認(rèn)真對(duì)待。80%病人術(shù)前處于緊張狀態(tài),良好的術(shù)前訪視抵得上很多鎮(zhèn)靜藥。2.1抗焦矛盾藥的優(yōu)先應(yīng)用解除焦慮應(yīng)是術(shù)前用藥的主要目的。研究結(jié)果表明,焦慮的發(fā)生并非僅局限在圍術(shù)期,有很大一部分病人的焦慮情緒在即將入院前1周就已相當(dāng)嚴(yán)重。因此,有專家主張對(duì)一些特殊病例可于術(shù)前幾天提前應(yīng)用抗焦慮藥。另外,麻醉醫(yī)師的術(shù)前訪視,注意為患兒的家長(zhǎng)陪伴提供便利等措施均可明顯增強(qiáng)術(shù)前應(yīng)用抗焦慮藥物的效果。2.2消除或減輕心血管系統(tǒng)副反應(yīng)鎮(zhèn)靜藥在術(shù)前用藥中的作用已得到一致的公認(rèn),研究結(jié)果表明,術(shù)前用藥中的鎮(zhèn)靜作用可消除或減輕術(shù)前及手術(shù)期間的心血管系統(tǒng)副反應(yīng)。從病人角度來(lái)講,他們希望對(duì)術(shù)中事件一無(wú)所知,但實(shí)際上想通過(guò)藥物作用使所有病人均達(dá)到遺忘是很困難的。2.3麻醉誘導(dǎo)期需要強(qiáng)調(diào)的是,只有那些術(shù)前已有明顯疼痛癥狀的病人或在麻醉誘導(dǎo)期有較痛刺激存在時(shí)才應(yīng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。由于疼痛可加重焦慮,焦慮反過(guò)來(lái)又加劇疼痛,故將鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥聯(lián)合使用可獲得更好的效果。2.4預(yù)防誘導(dǎo)平穩(wěn)術(shù)前用藥的其他可能作用有:(1)減少呼吸道分泌物;(2)預(yù)防自主反射反應(yīng);(3)降低胃液容積和增加pH,抗嘔吐;(4)減少麻醉藥需要量,有利于誘導(dǎo)平穩(wěn);(5)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)等。3麻醉前常用藥物術(shù)前常用麻醉藥物有鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、安定催眠劑、顛茄類生物堿、丙嗪類。按照病人年齡、性別、體重和全身體格及精神狀況,以及需要進(jìn)行的手術(shù)類型給予藥物。所有術(shù)前用藥都宜肌注,不宜口服給藥,因?yàn)榭诜o藥吸收緩慢且不可靠。對(duì)身強(qiáng)力壯體質(zhì)好、情緒不穩(wěn)定、焦慮不安、恐懼或?qū)λ幬镉邪a的病人,則需大劑量麻醉前用藥。對(duì)患有急性或慢性疾病病人,如心臟病、甲狀腺功能低下、食管狹窄的病人或老年體弱、貧血或發(fā)熱者等,所需用藥量比其他人少得多。疼痛時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑,而不用巴比妥類藥物。對(duì)有支氣管哮喘或過(guò)敏病史的病人,羥乙基氧哌嗪和苯海拉明或兩者合用,其療效都優(yōu)于戊巴比妥?；加屑毙蚤g歇性卟啉癥(紫質(zhì)癥)的情況下,禁用巴比妥鹽。這種少見(jiàn)的代謝性疾病可因給予巴比妥鹽而加重,可引起急性腹痛、麻痹、精神癥狀和排出帶紅色的尿,結(jié)果是致命的。平時(shí)有嗜酒者,尤其是慢性嗜酒者,對(duì)巴比妥鹽和全身麻醉劑的耐受力較強(qiáng),術(shù)后可能出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。術(shù)前苯巴比妥鈉劑量應(yīng)加大至150～200mg肌注,術(shù)后據(jù)情況而定,允許用時(shí)也可應(yīng)用100mg肌注。凡是在術(shù)前6個(gè)月內(nèi)曾用皮質(zhì)類固醇超過(guò)1周的病人,都應(yīng)在術(shù)前1天晚給予可的松100mg肌注,術(shù)前的當(dāng)天早晨再給可的松100mg肌注。應(yīng)用氫化可的松100～200mg稀釋于5%葡萄糖或乳酸林格氏溶液1000mL中,于手術(shù)中和術(shù)后8～10小時(shí)靜脈滴入。術(shù)后2～3天內(nèi)維持給藥?；加星喙庋鄄∈返牟∪瞬唤蓱?yīng)用顛茄類藥物,但應(yīng)減量使用。顱高壓、嚴(yán)重肺感染、肺氣腫、支氣管哮喘、呼吸抑制、急性呼吸道梗阻、產(chǎn)婦、口腔手術(shù)和2周歲以下兒童禁用嗎啡。老年人、小兒迷走神經(jīng)緊張者、食管和腹部手術(shù)及口腔頜面外科手術(shù)者、用硫賁妥鈉麻醉者,麻醉前應(yīng)用阿托品。而炎熱季節(jié)、高熱、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓心動(dòng)過(guò)速及嚴(yán)重心臟病者應(yīng)禁用阿托品,可選擇用東莨菪堿。術(shù)前應(yīng)用降壓藥如利血平等。在年老體弱、休克病人、中重度脫水患者麻醉前慎用氯丙嗪和氟哌啶。如手術(shù)推