老年人休息與活動的護理課件

老年護理學第六章老年人休息與活動的護理2015、5老年護理學第六章老年人休息與老年人休息與活動的護理了解：骨骼、肌肉；呼吸；神經統(tǒng)系統(tǒng)老化性改變熟悉：1、老年人活動能力的評估、活動種類、量2、患病老年人的活動措施掌握：1、促進老年人休息與睡眠的措施2、老年人活動應遵循的原則3、老年人運動的注意事項老年人休息與活動的護理了解：骨骼、肌肉；呼吸；神經統(tǒng)系統(tǒng)老年人休息與活動的護理休息與活動：最基本的生理需要促進新陳代謝避免過勞、損傷或其它意外身心處于最佳狀態(tài)得要條件人類健康長壽的關鍵

老年人休息與活動的護理休息與活動：最基本的生理需要

一、相關的系統(tǒng)、組織老化性改變1骨骼肌肉系統(tǒng)

一、相關的系統(tǒng)、組織老化性改變1骨骼肌肉系統(tǒng)1、骨骼：有機物（骨膠原、粘多糖蛋白）彈性韌性骨結構變化：骨皮質變薄，骨小梁減少變細

骨密度

骨質疏松（脊柱弓形）骨總量

骨骼力學性能明顯

不能承受正常生理負荷

輕微外力或跌倒易發(fā)生骨折，且愈合緩慢骨骼肌肉系統(tǒng)1、骨骼：骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)2、關節(jié)（1）關節(jié)軟骨：老年人關節(jié)軟骨的改變最為明顯

含水量親水性粘多糖硫酸軟骨素A減少膠原含量增加關節(jié)軟骨鈣化纖維化失去彈性對外界機械應力減弱骨骼肌肉系統(tǒng)2、關節(jié)含水量關節(jié)軟骨

長期磨損：關節(jié)軟骨面變薄軟骨粗造破裂完整性受損軟骨剝離形成游離體關節(jié)鼠疼痛關節(jié)軟骨變性：韌帶腱膜關節(jié)囊纖維化鈣化僵硬關節(jié)活動受限關節(jié)軟骨全部退化關節(jié)兩端的骨面直接接觸退化的關節(jié)軟骨邊緣出現(xiàn)骨質增生形成骨刺骨骼肌肉系統(tǒng)

長期磨損：關節(jié)軟骨面變薄軟骨關節(jié)鼠疼痛關節(jié)軟骨

骨骼肌肉系統(tǒng)軟骨：退行性變性和消失，以及關節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，引起關節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙？關節(jié)鼠

骨骼肌肉系統(tǒng)軟骨：？關節(jié)鼠

所謂的“關節(jié)鼠”，是指關節(jié)有退行病變或損傷時，從關節(jié)內的組織上脫落下來的組織碎片。這些組織碎片形態(tài)各異，生性“滑頭滑腦”，尤其是質地較硬的游離體，滑動性很大。在關節(jié)腔內竄來竄去．如同上竄下跳的老鼠，故得此諢名。試想，關節(jié)猶如一架精密機器，其內部結構和功能很復雜．怎能容得這個“小老鼠”任意竄行。不僅病人痛苦萬分．醫(yī)生對這種“搗蛋”的“老鼠”也深感頭痛，有時只得把整個關節(jié)打開，再作處理。這就像為了抓一只老鼠而拆了一座大廈，對病人損傷極大。？關節(jié)鼠

所謂的“關節(jié)鼠”，是指關節(jié)有退行病變或損傷時，從關骨骼肌肉系統(tǒng)（2）滑膜：滑膜細胞質滑膜萎縮變薄表面的皺襞和絨毛

基質滑膜的代謝功能滑膜下層的彈力纖維膠原纖維年齡的增長滑膜表面和毛細血管的距離擴大1循環(huán)障礙關節(jié)軟骨變性導致軟骨損傷骨骼肌肉系統(tǒng)（2）滑膜：年齡的增長滑膜表面1循環(huán)障礙關節(jié)軟骨骨骼肌肉系統(tǒng)（3）關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝：可因關節(jié)受壓、營養(yǎng)的減少等受到影響，是軟骨進一步老化骨骼肌肉系統(tǒng)（3）關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝：可因關節(jié)受壓、營養(yǎng)的骨骼肌肉系統(tǒng)3、骨骼肌

成年人骨骼肌占體重的40—50%

年齡老年人肌纖維肌肉變硬

失去彈性

肌總量肌力減退肌疲勞脊髓和大腦活動減少骨骼肌動作反應遲鈍老年期骨骼肌僅占體重的25%骨骼肌肉系統(tǒng)3、骨骼肌老年期骨骼肌心血管系統(tǒng)1、心臟（1）心排血量：心肌ATP酶活性鈣離子擴散率心肌收縮的速度與強度靜脈壁彈性肌群收縮力靜脈壁管腔變大和血流緩慢血液瘀滯回心血量減少

心室壁順應性心排血量最大博出量最大活動量時心排血量無法上升到預期值心血管系統(tǒng)1、心臟心血管系統(tǒng)（2）心率年齡靜息心率最大運動心率

原因：心室壁彈性再充盈時間影響整個心臟的功能心血管系統(tǒng)（2）心率心血管系統(tǒng)2、血管

硬化纖維化血管失去彈性鈣鹽沉積管腔狹窄動脈硬化的可能性毛細血管變薄變細組織營養(yǎng)物質氧氣的交換血管彈性消失皮膚變薄皮下脂肪老年人頭、頸部及四肢的血管格外突出心血管系統(tǒng)2、血管血管失去彈性鈣鹽沉積管腔狹窄動脈硬化的可能心血管系統(tǒng)3、血壓

老化的動脈膠原纖維血管失去彈性鈣鹽沉積內膜粥樣硬化斑塊動脈管壁增厚變硬彈性減弱大動脈彈性收縮壓脈壓差長期高血壓代償壓力感受器敏感性體位性低血壓心血管系統(tǒng)3、血壓動脈管壁大動脈彈性收縮壓脈壓差長期高血壓代呼吸系統(tǒng)1、胸廓及呼吸機胸椎椎體退行性變壓縮脊柱后凸胸骨前凸肋骨走向變化胸廓前后徑扁圓桶狀肋軟骨鈣化肋骨關節(jié)韌帶硬化胸廓活動度受限呼吸機萎縮膈肌活動度肌力呼吸效能膈肌每下降1cm肺容積減少250ml因此肺功能呼吸容量呼吸系統(tǒng)1、胸廓及呼吸機脊柱后凸胸骨前凸胸廓前后徑肋軟骨鈣呼吸系統(tǒng)2、呼吸道氣管、支氣管粘膜上皮萎縮粘膜下腺體和平滑肌萎縮彈性組織減少部分纖毛倒伏軟骨鈣化或骨化氣管及支氣管內徑增大但小氣道杯狀細胞分泌亢進粘液潴留管腔狹窄氣道內阻力尤其是呼氣阻力易發(fā)生呼氣性呼吸困難呼吸系統(tǒng)2、呼吸道氣管及支氣管但小氣道杯狀細胞管腔狹窄氣道內呼吸系統(tǒng)3、肺

肺組織萎縮體積重量肺泡壁斷裂肺泡相互融合肺泡數量肺泡腔肺泡面積氣體交換30歲75C㎡70歲60C㎡肺泡壁彈性纖維膠原蛋白交聯(lián)肺硬度肺泡回縮力呼氣末肺殘氣量肺活量最大呼氣量肺泡隔中毛細血管數量和血流量氣體交換氧分壓呼吸系統(tǒng)3、肺肺泡數量氣體交換肺泡壁彈性纖維膠原蛋白交聯(lián)肺神經系統(tǒng)丘腦下松果體的萎縮及其分泌功能睡眠生理時相變化白天打盹夜間睡不著影響休息活動前庭器官過分敏感耐受力平衡感缺失活動安全腦組織血流量耗氧量興奮抑制過程轉換慢反應慢運動的協(xié)調性靈活性差行為遲緩神經系統(tǒng)丘腦下松果體的萎縮睡眠生理白天打盹影響休前庭器官過分二、老年人的休息與活動需求休息的方式：1、2、3、

……最根本最重要的休息方式？休息=睡眠？睡眠的好處：日間機體過度的消耗得到修復和補充恢復、積累能量的過程美容、養(yǎng)顏的重要手段二、老年人的休息與活動需求休息的方式：1、休息=睡眠困繞老年人的睡眠問題普遍存在不易入睡，睡眠過淺，容易驚醒，醒后不易睡，清晨醒來過早，而白天卻昏昏沉沉，總打瞌睡現(xiàn)狀許多老人總希望通過使用催眠藥來解決睡眠問題。由于各種鎮(zhèn)靜催眠藥本身都有一定的毒副作用，因此，不能單純依靠藥物來改善睡眠狀況困繞老年人的睡眠問題普遍存在全新的觀點

美.斯坦福大學的佛里德曼教授經過研究以后，對老年人的睡眠問題，提出了一個全新的觀點，“老年人不要把覺少、失眠當成負擔。而應該把睡眠少而淺看成是生理現(xiàn)象。晚睡、早起，減少在床上的時間，完全打消安睡時間長才算養(yǎng)老那種陳腐觀念”老年人睡眠越多越好嗎?因人而異

每天睡5～7小時即可，長壽老人睡8～10小時全新的觀點美.斯坦福大學的佛里德曼教授經過研究以老年人的休息和睡眠休息與睡眠的措施①生活節(jié)律：勞逸結合掌握規(guī)律睡眠充足②合理休息：如看電視時間不宜過長③睡眠衛(wèi)生：居室清潔睡前避免刺激刷牙漱口溫水泡腳④適度活動：

老年人的休息和睡眠休息與睡眠的措施老年人活動活動

可調動機體處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)加強智和能體能的鍛煉對預防身心疾病的發(fā)生和發(fā)展有重要的意義減輕壓力保持身心愉悅美容、養(yǎng)顏的作用增加自信心和諧人際關系

老年人活動活動老年人活動（一）老年人活動能力的評估

①老年人先存的活動能力②基本體格檢查③目前用藥情況④了解老年人活動史⑤評估老年人目前活動耐力⑥了解老年人活動前后情況⑦給予新的活動內容時應評估對其耐受性⑧活動環(huán)境是否便、利安全老年人活動（一）老年人活動能力的評估老年人活動（二）老年人活動的種類、活動量

活動的種類

日常生活活動家務活動職業(yè)活動娛樂活動

活動量：消耗355kJ（80kcal）能量的活動

①體操、沐浴、掃除、投球、洗衣服、爬樓梯

②跳繩、跑步、讀書、寫作、游泳老年人活動（二）老年人活動的種類、活動量老年人活動（三）老年人活動應遵循的原則1、選擇適宜：年齡、體質、運動基礎、場地條件2、循序漸進：小大慢快簡單復雜3、持之以恒：堅持4、運動時間：“一二三”原則一、1-2次/天二、30分鐘/次三、2h/天

飯前:30分鐘飯后：1.5h睡前:2h最佳時間：15：00-17：005、運動場所和氣候：場地：空氣新鮮、環(huán)境幽靜、地面平坦氣候：忌過冷過熱及霧霾天氣老年人活動（三）老年人活動應遵循的原則老年人活動6、自我檢測：足夠的運動量及強度保證安全最適宜心率：170-年齡

怎么判斷運動量是否合適？適宜：最適心率3-5min內恢復心率全身熱感或微汗

精神充沛睡眠好食欲佳量小：脈搏不變

3min內恢復心率無熱感或微汗自我感覺不明顯量大：最適心率10min后恢復心率大汗

疲勞頭暈心悸氣促睡眠不良老年人活動6、自我檢測：足夠的運動量及強度保證安全老年人活動7、運動注意事項（1）運動的服飾要適宜：運動衣：寬松舒適適宜（糖）運動鞋：適宜軟底高彈防滑（2）運動前和運動后的活動：禁咖啡要放松禁熱?。?）異常情況應就診：胸悶心慌氣促全身不適（4）暫停運動鍛煉：急性病心絞痛或呼吸困難精神受刺激情緒不穩(wěn)定老年人活動7、運動注意事項老年人活動8、體力勞動不能完全取代運動鍛煉體力勞動：部分肢體參加的緊張性強制性運動

體育鍛煉：全體關節(jié)、肌群參與的協(xié)調性運動

不可忽視日常生活中的運動：沐浴時伸展彎曲床上深呼吸四肢活動

老年人活動8、體力勞動不能完全取代運動鍛煉老年人活動9、注意防止跌倒：骨折、硬膜下血腫喪失自信、活動減少肌肉萎縮走路不穩(wěn)更易跌倒、惡性循環(huán)

運動安全保障之“五戒”：

一戒負重練習二戒憋氣用力三戒急于求成四戒爭強好勝五戒過分激動老年人活動9、注意防止跌倒：骨折、硬膜下血腫老年人的活動（三）患病老年人的活動1、偏癱的老年人應借助輔助器進行活動助行器：手杖：老年人的活動（三）患病老年人的活動老年人的活動2、因治療而制動的老人

制動肌力肌萎縮、關節(jié)僵硬或攣縮、手足下垂

措施：被動運動或按摩早日解除制動3、無力、無欲、害怕活動的老年人措施：

良好的溝通增加生活情趣和運動愛好豐富日常生活鼓勵主動參與活動計劃的制定

老年人的活動2、因治療而制動的老人老年人的活動4、癡呆的老人

限制活動加重病情

積極促進活動能力增加與社會接觸機會

措施：創(chuàng)造良好的環(huán)境接受不間斷的外在刺激對活動保持興趣并積極參與延緩病情發(fā)展老年人的活動4、癡呆的老人延緩病情發(fā)展老年人的活動

小結：1、與休息和活動相關的系統(tǒng)組織老化性改變

骨骼、肌肉；呼吸；神經統(tǒng)系統(tǒng)2、老年人的休息與活動

促進老年人休息與睡眠的措施

老年人活動能力的評估、活動種類、量老年人活動應遵循的原則老年人運動的注意事項患病老年人的活動措施

老年人的活動小結：老年人休息與活動的護理

達標測試1.有關老年人的活動描述正確的是（）A.每天活動量在3180KJ以上，可起到強身健體作用B.體力勞動可完全替代運動鍛煉C.計算運動時心率可用直接測量1min的方法D.老年人運動應每天1～2次，每次1h以上E.只要采取有規(guī)律，且適合自己的運動方式，無論從什么年齡開始運動都對身體有益2.楊某，男性，62歲，其運動后的最佳心率是（）A.108次/分B.120次/分C.130次/分D.140次/分E.90次/分老年人休息與活動的護理

達標測試1.有關老年人的活動描老年人休息與活動的護理

達標測試（選擇）3.關于老年人骨骼肌肉敘述正確的是:（）A、關節(jié)軟骨的改變最明顯；B、易形成“關節(jié)鼠”C、老年期骨骼肌僅占25%；D、骨密度減少，易骨質疏松。E、骨總量的減少，力學性能減退，骨骼易變性、骨折。4.老年人休息與睡眠措施包括：（）A、生活有節(jié)律，勞逸結合；B、可持續(xù)看電視，避免孤獨C、睡前禁喝咖啡、茶；D、最佳運動時間早上7-9點；E、運動時全身發(fā)熱或微汗，運動后自覺精神充沛，睡眠好，食欲佳為運動量適宜。老年人休息與活動的護理

達標測試（選擇）3.關于老年人骨老年人休息與活動的護理

達標測試（選擇）5.老年人活動應遵循的原則說法正確的是（）A、選擇適宜的運動項目及運動量；B、循序漸進；C、最佳運動時間15-17點；D、避免過熱過冷；E、要嚴格限制癡呆老年人的活動，避免出意外。6.老年人運動注意事項說法正確的是：（）A、體力勞動完全可以代替運動鍛煉C、B、運動服飾可以隨便穿；C、出現(xiàn)胸悶氣促時及時就醫(yī)；D、注意安全防止跌倒；E、運動后不要立即洗熱水澡。老年人休息與活動的護理

達標測試（選擇）5.老年人活動應老年人休息與活動的護理

達標測試（簡答）1.老年人休息與睡眠措施包括哪些？2.老年人活動應遵循的原則？3.老年人運動注意事項？4.體力勞動能不能完全取代運動鍛煉？為什么？老年人休息與活動的護理

達標測試（簡答）1.老年人休老年人休息與活動的護理謝謝老年人休息與活動的護理謝謝預防盡早進行主動或被動運動及適當的功能鍛煉將關節(jié)、肢體放于一定位置并及時更換體位應用藥物、理療或關節(jié)功能牽引等措施減輕機體疼痛預防盡早進行主動或被動運動及適當的功能鍛煉健康指導——正確的床上臥位預防足下垂預防膝關節(jié)畸形預防肩、髖關節(jié)畸形健康指導——正確的床上臥位預防足下垂老年人休息與活動的護理課件老年人休息與活動的護理課件老年人休息與活動的護理課件五、老年人骨折特點：發(fā)生率↑，多次、多處骨折，愈合及功能恢復慢，易發(fā)生畸形愈合，并發(fā)癥多常見部位：髖部、橈骨下端、脊柱護理原則：盡快恢復獨立生活所需的活動五、老年人骨折特點：發(fā)生率↑，多次、多處骨折，愈合及功能恢復1.有關攣縮臨床表現(xiàn)描述不妥的是（）A.上肢攣縮呈屈曲狀態(tài)B.關節(jié)變形、固定、活動度縮小C.肢體疼痛D.下肢體攣縮呈屈曲狀態(tài)E.只有簡單的移動及笨拙的痙攣性運動1.有關攣縮臨床表現(xiàn)描述不妥的是（）2.下列哪項不符合老年人骨折的特點（）A.多次、多處骨折B.易發(fā)生畸形愈合C.骨折愈合及功能恢復較慢D.骨折發(fā)生的幾率高，死亡率低E.骨折后并發(fā)癥多3.預防老年人骨折最主要的措施是（）A.用激素類藥物B.戶外活動C.環(huán)境安全D.服用鈣劑E.日光浴2.下列哪項不符合老年人骨折的特點（）六、老年人高血壓老年人血壓持續(xù)或非同日3次以上達到或超過高血壓的診斷標準即收縮壓（SBP）≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒張壓（DBP）≥90mmHg(12kPa)的高血壓患者六、老年人高血壓老年人血壓持續(xù)或非同日3次以上達到或超過高血老年人單純收縮期高血壓（ISH）患者超過45%，其發(fā)病率、并發(fā)癥及死亡率均較高老年人高血壓中一部分是成年時期高血壓的延續(xù)，另一部分是隨著年齡增長，出現(xiàn)動脈粥樣硬化，血管順應性變差，從而導致血壓升高老年人單純收縮期高血壓（ISH）患者超過45%，其發(fā)病率、并特點(1)以收縮壓升高為主，對心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時也更易發(fā)生腦卒中

(2)血壓波動大。收縮壓尤其明顯，這主要是因為老年患者血管壓力感受器敏感性降低，反應遲鈍，對血壓波動的調節(jié)功能減弱，因此在抗高血壓藥物治療期間應定期測量血壓，隨時調整用藥量

特點(1)以收縮壓升高為主，對心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰特點(3)易受體位變動的影響。體位性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，這與壓力感受器敏感性減退也有關系。因此應慎用能引起體位性低血壓的藥物如胍乙啶、α1受體阻滯劑、速尿等。特點(3)易受體位變動的影響。體位性低血壓的發(fā)生率較高，特別特點(4)并發(fā)癥多且嚴重。老年患者高血壓和動脈硬化互為因果，易出現(xiàn)心、腦、腎等終末器官損害和并發(fā)癥，心、腦血管意外，腎臟病變、眼底病變等并發(fā)癥，致殘、致死率高特點(4)并發(fā)癥多且嚴重。老年患者高血壓和動脈硬化互為因果，特點(5)老年人由于動脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象，這類高血壓患者對抗高血壓藥物的耐受較差