血管外科常用抗凝藥物課件整理-002

血管外科常用抗凝藥物26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。血管外科常用抗凝藥物血管外科常用抗凝藥物26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。血管外科常用抗凝藥物017/4/9華法林Warfarin017/4/9農(nóng)村轉(zhuǎn)崗幼兒教師立足于自身所處環(huán)境進行自我專業(yè)提升，在專業(yè)知識專業(yè)教育與學(xué)生的溝通交流這方面作出努力，提升自我教?W質(zhì)量，有效的教學(xué)質(zhì)量吸引學(xué)生學(xué)習(xí)注意力，在幼兒時期為學(xué)生打下堅實的教學(xué)基礎(chǔ)，幫助學(xué)生樹立正確的三觀，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。一、農(nóng)村地區(qū)幼兒教學(xué)要注意發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢經(jīng)濟社會的發(fā)展和現(xiàn)今素質(zhì)教育的不斷推行，這在一定程度上改善農(nóng)村教學(xué)條件，但是與城市相比，城鄉(xiāng)教學(xué)條件依然差距明顯。因此，農(nóng)村轉(zhuǎn)崗幼兒教師在提高教學(xué)質(zhì)量時發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢，農(nóng)村地區(qū)與自然相距離較近，教師在教學(xué)過程當(dāng)中，通過自然界的實體物質(zhì)幫助學(xué)生去認知世界，在學(xué)生啟蒙發(fā)展階段，為學(xué)生打下認知世界的良好基礎(chǔ)。農(nóng)村幼兒園缺乏多媒體教學(xué)設(shè)備，不利于通過多媒體整合資源提高教學(xué)效率，但是教師可以親自深入社會實踐，為學(xué)生采集一些與教材知識與相關(guān)的資源，例如學(xué)生在認識自然界的植物時，教師可以發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)資源的優(yōu)勢，學(xué)生在認知蒲公英時，教師可以去自然當(dāng)中采摘一些蒲公英，這在一定程度上由傳統(tǒng)的二維教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槿S教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量與效率，實體物質(zhì)吸引學(xué)生學(xué)習(xí)注意力。二、幼兒教學(xué)要與家長形成教學(xué)整體教師在開展幼兒教學(xué)時要注意到幼兒階段學(xué)生的特性，幼兒階段學(xué)生認知世界的兩大知識陣地分別是家庭和學(xué)校，教師要積極與學(xué)生家長保持密切溝通交流，搭建起溝通交流的橋梁，形成一個教育整體。教師可以借助現(xiàn)代性應(yīng)用信息技術(shù)建立微信家長群，將表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生課堂圖片或短小視頻發(fā)布在群里，向家長及時反饋學(xué)生學(xué)習(xí)的狀況。教師應(yīng)該注意幼兒階段學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，在學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)躁動的時候，用耐心和愛心引導(dǎo)學(xué)生緩和學(xué)習(xí)心情，幫助學(xué)生逐步培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，循序漸進地解決學(xué)生的學(xué)習(xí)躁動現(xiàn)象，這在一定程度上有利于拉近師生之間距離，在學(xué)生啟蒙階段留下學(xué)習(xí)的美好印象，這種印象對于學(xué)生的影響來說較為深遠持久，并且是一種潛移默化的。教師與學(xué)生家長形成有機整體，需要家長積極利用學(xué)生的課后時間陪同學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固課堂知識，這形成一個強力知識鏈，加深學(xué)生課堂知識點的印象，有利于幫助學(xué)生初步構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對學(xué)生日后發(fā)展具有深遠的影響。三、情感教學(xué)拉近師生之間距離幼兒階段學(xué)生對學(xué)習(xí)這一概念的認知處于起步階段，教師在教學(xué)過程當(dāng)中要注重將耐心與愛心有機結(jié)合，情感教學(xué)拉近師生之間距離，有利于教師深入學(xué)生周圍了解學(xué)生的知識進度，優(yōu)化自身教學(xué)方案組合，確保教學(xué)進度與學(xué)生學(xué)習(xí)能力有機適應(yīng)，讓教學(xué)達到事半功倍的成效。幼兒階段學(xué)生對事物的認知都比較簡單、單純，傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法在一定程度上壓抑課堂氣氛，課堂氣氛枯燥無味直接性分散學(xué)生課堂學(xué)習(xí)注意力。情景教學(xué)有利于教師深入學(xué)生內(nèi)心，根據(jù)學(xué)生對教材重難點知識的認知情況優(yōu)化知識模塊組合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。情感教學(xué)不僅體現(xiàn)在學(xué)生的知識接收過程，更體現(xiàn)在學(xué)生犯錯時教師的處理方式上，面對犯錯的學(xué)生，教師要柔化自身管理，將硬性規(guī)章制度與人性人文管理結(jié)合，轉(zhuǎn)變學(xué)生較為幼稚的看待事物目光，學(xué)生換位思考站在教師角度去認知事物，在一定程度上有利于提高學(xué)生獨立思考能力。四、趣味游戲活動活躍課堂學(xué)習(xí)氣氛眾所周知的是幼兒階段學(xué)生天性愛玩好動，教師發(fā)揮學(xué)生愛玩的天性教學(xué)優(yōu)勢，結(jié)合教材重難點知識進行教案優(yōu)化設(shè)置，趣味游戲調(diào)動學(xué)生課堂參與度，活躍課堂氣氛。教師在學(xué)生初步認識數(shù)字時，從學(xué)生認識和熟悉的事物，打開學(xué)生數(shù)字認知的大門，將深受學(xué)生歡迎和喜愛的卡通人物導(dǎo)入課堂，讓學(xué)生通過卡通人物進行數(shù)字認知和計算，提高學(xué)生數(shù)字學(xué)習(xí)效率。教師根據(jù)教學(xué)進度優(yōu)化教學(xué)方案，例如用深受學(xué)生歡迎的老鷹抓小雞和丟手絹等游戲提高學(xué)習(xí)趣味性，讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)時收獲到一份愉悅心情。教師在開展趣味游戲教學(xué)時，要考慮到游戲環(huán)境和游戲內(nèi)容，將學(xué)生安全放在第一位，確保學(xué)生在保障安全的情況下收獲到理論知識和實踐經(jīng)驗，發(fā)揮趣味游戲在幼兒階段的作用與價值。五、總結(jié)總之，幼兒教師要積極響應(yīng)素質(zhì)教育對現(xiàn)今教學(xué)提出的要求，端正自身對傳統(tǒng)意義性規(guī)章教學(xué)方法的態(tài)度，取其精華，去其糟粕，面向未來，面向?qū)W生，對教學(xué)方法提出一定程度的改良，優(yōu)化教學(xué)知識點模板組合，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)心理、認知事物的特點瘋實際情況提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。幼兒階段學(xué)生的心理和身體兩方面都比較脆弱，因此教師實施情感教學(xué)，用耐心和愛心澆灌學(xué)生，讓學(xué)生健康成長。我調(diào)查發(fā)現(xiàn)近90％的農(nóng)村學(xué)生不喜歡作文，最直接的、影響最大的原因，則是作文教學(xué)本身深深地陷進應(yīng)試教育的怪圈，形成一種固化的模式。1．訓(xùn)練固化。目前農(nóng)村初中語文教學(xué)，大多只把與考試有直接關(guān)系的課文內(nèi)容作為硬性任務(wù)反復(fù)演練，對于作文，只有到作文課時，才把題目和要求擺出來，學(xué)生面對陌生的寫作對象，不知寫什么，也不懂怎樣寫，只好胡編濫造交差了事。2．評改固化。長期以來，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要求精批細改、家長迷信精批細改已經(jīng)成天經(jīng)地義的事，大家都認為只有精批細改學(xué)生作文的老師在世負責(zé)的、優(yōu)秀的、有水平的好老師。在這種習(xí)慣壓力下，語文老師只能遵奉精批細改這一作文批改方式。調(diào)查結(jié)果卻正好相反：面對老師嘔心瀝血勾畫指點的鮮紅一片，大多數(shù)學(xué)生只不過看看分數(shù)而已，幾乎沒有人根據(jù)老師的批閱去修改作文。3．方式固化。長期單一形式的作文，難以兼顧學(xué)生不同興趣、不同個性、不同智能的要求，把學(xué)生認識生活、反映生活的創(chuàng)造性勞動統(tǒng)一為教師控制下的單調(diào)呆板的應(yīng)試技能訓(xùn)練，學(xué)生作文自然沒有興趣，沒有激情，只好東拼西湊無病呻吟。以上作文教學(xué)的固化模式能不能突破？有沒有行之有效的辦法走出應(yīng)試教育的怪圈，使作文教學(xué)納入素質(zhì)教育的軌道？有鑒于此，我認為：一、突破訓(xùn)練固化，把作文教學(xué)貫穿于語文教學(xué)的始終作文教學(xué)應(yīng)與聽說教學(xué)結(jié)合。人教版語文教材每冊都設(shè)計有“口語交際訓(xùn)練”，為全面發(fā)展學(xué)生的語文能力，以說促寫。更多的“口語交際訓(xùn)練”應(yīng)是教師設(shè)計。如每節(jié)課前三分鐘請一名學(xué)生敘述或評論昨日新聞，平時可隨機舉行故事會、小型辯論會等。學(xué)生在口語交際中如果能夠達到不用態(tài)勢語，單憑有聲語言表達情意，思維邏輯嚴密，而且語言運用規(guī)范準確，那么作文幾乎不再是問題。再之，聽說訓(xùn)練師生面對面的進行，便于老師啟發(fā)思維，糾正表達，學(xué)生作文就可以把可能出現(xiàn)的毛病防患于未然。學(xué)生通過聽說這個中介橋梁作用，渡過了寫作難關(guān)，提高了寫作能力。二、突破評改固化，變老師一己之見的作文評改為以學(xué)生為主體的評改方式目前，指導(dǎo)學(xué)生評改作文的形式很多，各顯春秋。我曾經(jīng)借鑒別人設(shè)計的三部曲作文的教學(xué)模式，經(jīng)實驗取得顯著效果。用三課時完成以此作文寫、評、改的全部工作。第一課時，按訓(xùn)練要求布置學(xué)生四十五分鐘內(nèi)獨自寫作。第二課時，教師與全班學(xué)生一起評講幾篇有代表性的作文，定出優(yōu)劣標準，然后以四人小組為單位評改本組或別組的作文。第三課時，要求學(xué)生根據(jù)評改意見四十五分鐘內(nèi)修改作文，并謄寫到作文本上?！皩?、評、改”三部曲，定時、定質(zhì)、定量，顯現(xiàn)諸多方面的優(yōu)勢。1．當(dāng)堂完成作文訓(xùn)練學(xué)生快速立意、快速構(gòu)思、快速遣詞造句等能力，符合21世紀對信息時代人才的素質(zhì)要求，另外堂上作文，學(xué)生在老師監(jiān)督指導(dǎo)下的構(gòu)思謀篇、布局起草、評改修改，形成了系列嚴格訓(xùn)練的過程。這不僅對學(xué)生練好寫作基本功提高寫作技能極見成效，而且從根本上杜絕了學(xué)生抄襲、拖拉、改換組裝等不良寫作行為。2．當(dāng)堂評講作文學(xué)生以主人的身份參與學(xué)習(xí)活動，迎合了中學(xué)生注重自身存在，渴望實現(xiàn)自我價值的個性心理。他們自己的作文被老師選作范文又讀又評，真是一種極大的榮譽，對身邊同學(xué)作文說三道四贏得一致稱許更是莫名的欣喜。他們往往為了證明自己的意見是對的，又是重溫教材尋根究底，又是查閱工具書旁征博引而忙得樂此不疲。學(xué)生在這樣情緒高漲的氣氛中學(xué)習(xí)作文，難道還會厭惡作文嗎？3．當(dāng)堂修改作文學(xué)生有了在老是直接指導(dǎo)下改正作文錯處的機會，好文章是改出來的，尤其是在老師面對面的指導(dǎo)下的改，更是提高學(xué)生寫作水平的有效方式。三、突破作文方式固化，引導(dǎo)學(xué)生寫隨意作文我要求學(xué)生每學(xué)期自己準備一個精致作品集，為它起名、編目錄、寫序等。所謂隨意就是老師不定時、不定質(zhì)、不定量，由學(xué)生自己根據(jù)情趣好惡和能力層次進行創(chuàng)作。喜歡靜物的寫觀察日記，有辯才的寫評論雜感，立志當(dāng)文學(xué)家寫小說、散文、詩，一時不想寫什么，也可以摘抄名篇段落。一個學(xué)期結(jié)束，搞一次大展覽，互相傳閱，共同評點提高。隨意作文就是在任學(xué)生寫自己在生活中觸發(fā)動情的事物、社會、人生，學(xué)生當(dāng)然會感到寫作不再是苦差事。隨意作文看起來是隨意的，其實是教師獨具匠心的教育手段，將學(xué)生引入“語文學(xué)習(xí)的外延和生活的外延相等”的境界中，讓學(xué)生真真切切的感受到生活離不開語文，一切的一切需要語文，那么“需要”的心理就會化為驅(qū)動力，自覺自愿的把寫作當(dāng)成應(yīng)該做的事，當(dāng)成樂事。以上三者關(guān)系不僅是連鎖的，而且是循環(huán)的，但不是簡單的重復(fù)循環(huán)，而是良性循環(huán)：閱讀、聽說、活動為寫作打基礎(chǔ)；堂上作文三步曲的嚴格訓(xùn)練將技能化為能力；課外隨意作文不隨意，培養(yǎng)學(xué)生觀察、思考、自覺寫作文的習(xí)慣。反過來，習(xí)慣能力得為進一步提高作了保證，能力幫助學(xué)生進一步獲得知識、技能、情感態(tài)度價值觀。血管外科常用抗凝藥物26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力1血管外科常用抗凝藥物017/4/9血管外科2華法林Warfarin017/4/9華法林3華法林-作用機理其本品體外無效,體內(nèi)需待已合成的凝血因子耗竭后才能發(fā)揮作用,故用藥早期與肝素并用201714/9華法林-作用機理4治療用途房顫*治療和預(yù)防深靜脈血栓其預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后栓塞其心梗其預(yù)防肺栓塞(還用于心臟搭橋、先天性抗凝血酶ll、蛋白C或S缺乏;預(yù)防高危、不動病人如老年矯形外科術(shù)后栓塞)201714/9治療用途5藥動學(xué)-吸收其口服后吸收迅速,Tmax0.3~4h,72~96h抗凝作用起效最大,抗血栓形成則需6起效華法令口服后9omin血漿水平達高峰,半衰期35-45h,作用時間可長達4-5天停藥后抗凝作用仍持續(xù)4~5d,因與Ⅶk依賴性凝血因子l、V|、1X和X的再合成相關(guān)201714/95藥動學(xué)-吸收6治療和預(yù)防深靜脈血栓其包括與DⅥ相關(guān)的肺栓塞、或因手術(shù)、腫瘤發(fā)展成DT/PE其預(yù)防已形成的栓塞的播散其對沒栓塞危險因子的病人,治療期可少于3m箕對初次DT建議用華法林3~6m,復(fù)發(fā)的可更長些其治療時:先ⅳv肝素→穩(wěn)定后→始重疊po華法林→兩藥重疊數(shù)天使華法林真正起效→一旦PT值穩(wěn)定在對照值的1.3~1.5倍(INR2~3)則停肝素*治療時間須參照病人情況變化如發(fā)生栓塞的數(shù)量、情況、用藥的效益風(fēng)險比定201714/96治療和預(yù)防深靜脈血栓7抗凝治療指南一明確診斷后一肝素小壺給肝素80u/kg,并維持ⅳv輸注18u/k6h時查APTT,應(yīng)使APTT保持在治療所需范圍內(nèi)其每日查血小板數(shù)于d1開始重疊華法林5mg,并按INR調(diào)整劑量其至少在合并用藥4~5d后或連續(xù)2dINR>2.0時停肝素其用華法林抗凝至少3m,INR保持在20~30201714/97抗凝治療指南一明確診斷后一肝素8抗凝治療指南一明確診斷后一低分子肝素每12h皮下給LMWH1mg/kg,或每24h皮下給LMWH1.5mg/kg其于d1開始重疊華法林5mg,并按INR調(diào)整劑量其在3~5日間考慮查血小板數(shù)其至少在合并用藥4~5d后或連續(xù)2dINR>2.0時停LMWH用華法林抗凝至少3m,INR保持在20~30201714/9抗凝治療指南一明確診斷后一低分子9禁忌證≮泌尿生殖系統(tǒng)和胃腸道損*感染性心內(nèi)膜炎或急性傷、肝病、腦血管意外心包炎、心包滲出手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性高血壓、其先天性凝血因子缺乏視網(wǎng)膜病其食道靜脈曲張(血友病)或獲得性凝血因子缺乏(肝病、阻先兆流產(chǎn)、子癇、子癇前期、孕早期塞性黃疸)近期腦、眼或脊髓手術(shù)、#血小板減少、惡液質(zhì)創(chuàng)傷箕缺乏化驗條件或無人監(jiān)其動脈瘤管的老人、精神病、酗脊柱穿刺、近期腰麻酒者或不合作的病人201714/9禁忌證10副作用其主要是出血,最常見鼻忸、牙齦出血咯血、皮膚瘀斑、青腫碰傷、血尿、經(jīng)血過多、便血、傷口及潰瘍處出血不易停等,嚴重頭痛其據(jù)報告,出血的可能性為2%~48%201714/910副作用11血管外科常用抗凝藥物課件整理_00212血管外科常用抗凝藥物課件整理_00213血管外科常用抗凝藥物課件整理_00214血管外科常用抗凝藥物課件整理_00215血管外科常用抗凝藥物課件整理_00216血管外科常用抗凝藥物課件整理_00217血管外科常用抗凝藥物課件整理_00218血管外科常用抗凝藥物課件整理_00219血管外科常用抗凝藥物課件整理_00220血管外科常用抗凝藥物課件整理_00221血管外科常用抗凝藥物課件整理_00222血管外科常用抗凝藥物課件整理_00223血管外科常用抗凝藥物課件整理_00224血管外科常用抗凝藥物課件整理_00225血管外科常用抗凝藥物課件整理_00226血管外科