甲狀腺腫大的診斷及治療課件

甲狀腺腫大的診斷及治療甲狀腺腫大的診斷及治療甲狀腺腫：是指良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大。主要包括單純性甲狀腺腫（又稱(chēng)非病毒性甲狀腺腫）和地方性甲狀腺腫。至晚期則多形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病，發(fā)病率較高。前言甲狀腺腫：是指良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大。主要包目錄CATALOG一、分類(lèi)及病因二、常見(jiàn)癥狀三、診斷四、治療目錄CATALOG一、分類(lèi)及病因二、常見(jiàn)癥狀三、診斷四、治療分類(lèi)及病因單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲亢進(jìn)或甲減，故又稱(chēng)非毒性甲狀腺腫，其特點(diǎn)是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥。初期多為彌漫性型后期多為結(jié)節(jié)型。分類(lèi)及病因單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘分類(lèi)及病因地方性甲狀腺腫是一種地方性流行疾病，主要由于缺碘引起甲狀腺增生腫大。所以又稱(chēng)為碘缺乏性甲狀腺腫大。碘與甲狀腺腫的患病率呈現(xiàn)一條U字形曲線(xiàn)，即碘缺乏時(shí)，患病率增加，稱(chēng)之為“低碘性甲狀腺腫”；碘增加時(shí)，患病率逐漸下降，達(dá)到5%以下；如果攝碘量在繼續(xù)增加，甲狀腺腫的患病率則回升，部分學(xué)者稱(chēng)之為“高碘性甲狀腺腫”。分類(lèi)及病因地方性甲狀腺腫是一種地方性流行疾病，主要由于缺碘引常見(jiàn)癥狀01020304呼吸困難：壓迫氣管，有行動(dòng)性氣促的癥狀。腫物過(guò)大時(shí)，可使氣管移位、彎曲或狹窄，從而引起嚴(yán)重的呼吸困難。吞咽困難：腺腫壓迫食管與氣管之間，出現(xiàn)持續(xù)性咽下困難的癥狀。面部淤血：腺腫常壓迫頸靜脈，此時(shí)面頸部淤血。聲音嘶啞：喉返神經(jīng)受壓時(shí)，出現(xiàn)聲音嘶啞，嚴(yán)重可引起失音。05眼部改變：頸部交感神經(jīng)受壓時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。臨床上一般無(wú)明顯癥狀。甲狀腺常呈現(xiàn)輕、中度腫大，表面平滑，質(zhì)地較軟。重度腫大重度腫大可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難或聲音嘶啞等。常見(jiàn)癥狀01020304呼吸困難：壓迫氣管，有行動(dòng)性氣促的癥診斷0102激素：促甲狀腺激素TSH、游離甲狀腺素FT4、FT3、血清總甲狀腺素TT4、TT3———反映甲狀腺功能抗體：促甲狀腺激素受體抗體TRAb、甲狀腺球蛋白抗體TGAb、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb——檢查甲狀腺相關(guān)疾病檢查指標(biāo)診斷0102激素：促甲狀腺激素TSH、游離甲狀腺素FT4、F診斷激素檢查如果甲狀腺功能低下，體內(nèi)的甲狀腺激素水平會(huì)降低。與此同時(shí)，促甲狀腺激素(TSH)會(huì)升高，這是由于垂體為了刺激甲狀腺而代償性產(chǎn)生了過(guò)多的激素。相反，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血液里的甲狀腺激素水平會(huì)升高，而促甲狀腺激素的水平會(huì)降低。診斷激素檢查如果甲狀腺功能低下，體內(nèi)的甲狀腺激素水平會(huì)降低。診斷B超，是確定甲狀腺腫的主要檢查方法血清TT4、TT3正常，TT4/TT3的比值常增高。血清甲狀腺球蛋白（TG）水平增高，增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關(guān)。血清TSH水平一般正常。（TT4：血清總甲狀腺素；TT3：血清總?cè)饧谞钕僭彼幔┰\斷B超，是確定甲狀腺腫的主要檢查方法血清TT4、TT3正常診斷抗體檢查某些導(dǎo)致甲狀腺腫的病因是由于人體產(chǎn)生了一些異常的抗體。通過(guò)血液化驗(yàn)可以證實(shí)這些抗體的存在。診斷抗體檢查某些導(dǎo)致甲狀腺腫的病因是由于人體產(chǎn)生了一些異常的診斷甲狀腺腫大程度通過(guò)觀(guān)察頸部腫塊大小也能診斷甲狀腺腫。甲狀腺腫大的程度通常分為3度：輕度(Ⅰ度)腫大：頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺。中度(Ⅱ度)：頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺?zèng)]有超過(guò)胸鎖乳突肌的后緣。重度(Ⅲ度)：視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。甲亢病長(zhǎng)期不愈，可出現(xiàn)一系列合并癥，如甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等。凡符合以上任何一條或二條都可診斷為甲狀腺腫診斷甲狀腺腫大程度通過(guò)觀(guān)察頸部腫塊大小也能診斷甲狀腺腫。甲狀治療臨床治療除有壓迫癥狀者可手術(shù)治療外。甲狀腺腫本身一般不需要特殊的治療，主要是要改善碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，中成藥輔助治療，如即瑞夏枯草口服液。治療要求甲狀腺腫一般無(wú)癥狀，采用隨訪(fǎng)改善碘營(yíng)養(yǎng)為主。但在隨訪(fǎng)過(guò)程中，患者會(huì)因外觀(guān)或是思想顧慮過(guò)重而影響生活質(zhì)量，如相關(guān)癥狀不及時(shí)治療緩解，會(huì)發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，提高治療難度。因此在隨訪(fǎng)觀(guān)察期間，采用一種安全方便的方法緩解甲狀腺腫，可提高患者生活質(zhì)量。治療臨床治療除有壓迫癥狀者可手術(shù)治療外。甲狀腺腫本身一般不需治療甲狀腺腫大甲狀腺功能TPoAb,TgAb甲狀腺超聲或ECT臨床診斷HTFNAB確診HT臨床表現(xiàn)典型，抗