冠心病健康教育完整版課件

冠心病防治

聊城市第二人民醫(yī)院

VIP病房主任心內(nèi)科副主任

常以芳

冠心病防治

聊城市第二人1心血管醫(yī)生將面對

越來越多的冠心病患者心血管醫(yī)生將面對

越來越多的冠心病患者2冠心?。喝祟惤】档臍⑹?/p>

全世界每年有一千七百萬患者死于冠心病。中國每年有兩百五十萬患者死于冠心病，平均>7000人/天。冠心病在美國是第一號殺手,每25秒即有一例心臟事件發(fā)生。冠心?。喝祟惤】档臍⑹?/p>

全世界每年有一千七百萬患者死于冠心病3這兩位名人……這兩位名人……4什么是冠心?。渴裁词枪谛牟?？5冠心病的危險因素

1．年齡和性別

2．血脂異常

3．高血壓

4．吸煙

5．糖尿病和糖耐量異常

6．肥胖、西方的飲食方式

7．體力活動過少、腦力活動緊張、緊迫感8.遺傳因素9.A型性格：性情急躁、好勝、競爭性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合冠心病的危險因素1．年齡和性別

2．血脂異常

6以上因素中，血壓過高、體重超標(biāo)、膽固醇過高是導(dǎo)致冠心病的最大危險因素。無冠心病易患因素高血壓高血壓+吸煙高血壓+吸煙+高脂血癥以上因素中，血壓過高、體重超標(biāo)、膽固醇過高是導(dǎo)致冠心病的最大7冠心病與性格具有Ａ型性格的人動作匆忙，辦事的節(jié)奏快，有時間緊近感，爭強(qiáng)好勝，遇到困難也不罷休，對任何事情都有一種不滿足感。一件事情沒有做完，又去做另一件事情，四處奔忙。這種人雄心勃勃，脾氣暴躁，干練利索，性格外向。他們常常為一些小

事就可以大發(fā)雷霆，雖然有事業(yè)心，但對周圍的人懷有“敵意”。另外，由于Ａ型性格的人過于追求事業(yè)和功名，卻常常忽視個人的健康，他們不會享受生活的樂趣，不懂得如何照顧自己，常使自己整天處在緊張和壓力之中。恰恰相反，具有Ｂ型性格的人，他們慢條斯理，不慌不忙，隨和易處，沒有爭強(qiáng)好勝的壓力，緊張之后能愉快地休息。冠心病與性格具有Ａ型性格的人動作匆忙，辦事的節(jié)奏快，有時間緊8冠心病與性格近年來研究表明，冠心病與心理緊張有關(guān)。弗里德曼與羅林曼通過大量研究人的心理活動與疾病的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，心臟病人幾乎都是些思想敏銳而雄心勃勃的人，這正是Ａ型性格的人。如果人長期地、反復(fù)地處于緊張狀態(tài)中，在這些因素作用下，極易形成冠心病。冠心病與性格近年來研究表明，冠心病與心理緊張有關(guān)。弗里德曼與9臨床分型：1、無癥狀型冠心病2、心絞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血性心肌病型冠心病：5、猝死型冠心病臨床分型：10

心絞痛(anginapectoris,AP)

11定義心絞痛是在冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合癥。特點：陣發(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛或憋悶感，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸酯類藥物后癥狀消失。本病男多于女，多在40歲以上。定義心絞痛是在冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心12動脈粥樣硬化血栓形成:

具有共同病理基礎(chǔ)及進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA

嚴(yán)重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病動脈粥樣硬化血栓形成:

具有共同病理基礎(chǔ)及進(jìn)展性過程正常脂13心絞痛發(fā)作特點：⒈誘因：體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙、心動過速、休克；⒉部位：①胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)；②手掌大小，界限不清；③可放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)、小指和無名指，或頸、咽和下頜部。⒊性質(zhì)：壓迫、悶脹感、緊縮感，個別有燒灼感；⒋持續(xù)時間：通常3～5min，一般不超過15min;5.

緩解方法:休息或含化硝酸甘油后可在幾分鐘內(nèi)緩解；心絞痛發(fā)作特點：14哪些胸痛不支持冠心?、判赝闯掷m(xù)時間為數(shù)秒鐘,且為針刺樣疼痛；⑵持續(xù)性胸痛；⑶癥狀在疲勞過后而不在當(dāng)時；⑷有壓痛；⑸胸痛與體位有關(guān)；⑹胸痛部位不固定；⑺胸痛面積太?。虎套⒁饬D(zhuǎn)移之后消失的胸痛。哪些胸痛不支持冠心病⑴胸痛持續(xù)時間為數(shù)秒鐘,且為針刺樣疼痛；15【實驗室和其他檢查】冠心病健康教育完整版課件16

心電圖

1、心絞痛發(fā)作時的心電圖：①ST段壓低≥1mm及（或）T波倒置，發(fā)作后可恢復(fù)正常；②ST段抬高、T波高聳，(變異型心絞痛)發(fā)作后恢復(fù)正常。2、靜息時心電圖：正?；蛉毖蚐T-T改變；原有心臟病的改變；心電圖17

心電圖負(fù)荷試驗：

①方法：運(yùn)動負(fù)荷試驗（活動平板；蹬車）②陽性：R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型壓低≥0.1mv,持續(xù)時間>2分鐘；禁忌癥：急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心律失常。

心電圖負(fù)荷試驗：18動態(tài)心電圖：可及時記錄與癥狀相關(guān)

的心電圖改變

動態(tài)心電圖：可及時記錄與癥狀相關(guān)

19冠狀動脈CT對于癥狀不典型的患者或暫時不愿接受介入治療的患者，可作為篩查冠心病的主要檢查方法。冠狀動脈CT對于癥狀不典型的患者或暫時不愿接受介入治療的患者20

冠狀動脈造影

顯示冠狀動脈狹窄的部位、程度和范圍；

21冠心病健康教育完整版課件22冠心病健康教育完整版課件23分叉病變分叉病變24Aorto-OstialLesions:CalcifiedRCAPREPOSTROTA/PTCAAorto-OstialLesions:Calcifi25Aorto-OstialLesions:SVGtoLADPOSTPREAorto-OstialLesions:SVGto26Branch-OstialLesions:OriginLADPOST-DCAPREBranch-OstialLesions:Origin27診斷

1、典型心絞痛特點（5個）；2、心肌缺血的客觀證據(jù)：①發(fā)作時ST-T改變；②心電圖連續(xù)監(jiān)測和負(fù)荷試驗陽性；③冠狀動脈造影陽性。

診斷28

治療1.一般治療2.藥物治療2.介入性治療：冠脈支架3.外科手術(shù)治療：冠脈搭橋

治29冠心病健康教育完整版課件30冠心病健康教育完整版課件31怎樣避免誘因

？?怎樣避免誘因？?32遵醫(yī)囑服藥控制高血脂、高血壓、高血糖常備可以緩解心絞痛的藥物，以備急需遵醫(yī)囑服藥控制高血脂、高血壓、高血糖33心理護(hù)理注意休息，保持情緒穩(wěn)定，心境平和，對任何事都有良好的心態(tài)心理護(hù)理注意休息，保持情緒穩(wěn)定，心境平和，34飲食少量多餐，禁暴飲暴食，控制體重睡前三小時勿進(jìn)食，防止超重飲食少量多餐，禁暴飲暴食，控制體重35改善飲食結(jié)構(gòu)1.忌高脂、高膽固醇、高鹽飲食(每日食鹽攝入量不超過6克)

2.控制總能量，維持理想體重。40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。正常體重的簡單計算法為：BMI=體重（kg）/身高（m）2，一般以18.5-23.9為正常范圍，可供參考。超過正常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量。改善飲食結(jié)構(gòu)1.忌高脂、高膽固醇、高鹽飲食(每日食鹽攝入36常見食物膽固醇含量表常見食物膽固醇含量表37常見食物含熱量常見食物含熱量38常見食物含熱量常見食物含熱量39可以隨意進(jìn)食的食物①各種谷類，尤其是粗糧。②豆類制品。③蔬菜，如洋蔥、大蒜、綠豆芽、扁豆等。④菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。⑤各種瓜類、水果及茶葉。

注意：勿喝濃茶及睡前喝茶

可以隨意進(jìn)食的食物①各種谷類，尤其是粗糧。②豆類制品。③蔬菜40適當(dāng)進(jìn)食的食物①瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②魚類，包括多數(shù)河魚和海魚。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚油、橄欖油。④奶類。⑤雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3個）。適當(dāng)進(jìn)食的食物①瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②41少食或忌食食物①動物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。②肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。③腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子。④軟體動物及貝殼類動物。⑤糖、酒、煙、巧克力等。少食或忌食食物①動物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。②肥肉42

控制體重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入能量的減少采取循序漸進(jìn)的方式經(jīng)常稱體重，督促自己控制體重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入43科學(xué)運(yùn)動防治冠心病運(yùn)動的作用：運(yùn)動使冠狀動脈血管擴(kuò)張，血流量增加，增生并重塑現(xiàn)存血管（血管新生）。運(yùn)動可降低血糖，改善糖的利用。運(yùn)動可使高血壓合并冠心病患者降低血壓?？茖W(xué)運(yùn)動防治冠心病運(yùn)動的作用：44運(yùn)動要合理運(yùn)動固然對冠心病病人有好處，但運(yùn)動不當(dāng)，給冠心病病人帶來的危害也屢見不鮮。因此，冠心病病人在參加體育運(yùn)動時，必須注意以下問題：

運(yùn)動要合理運(yùn)動固然對冠心病病人有好處，但運(yùn)動不當(dāng)，給冠心病病45運(yùn)動要合理1.運(yùn)動前后避免情緒激動。精神緊張，情緒激動均可使血中兒茶酚胺增加，引起室顫，因此，對于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運(yùn)動。

2.運(yùn)動前不宜飽餐。因為進(jìn)食后人體內(nèi)血液體供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對減少，易引起冠狀動脈相對供血不足，從而發(fā)生心絞痛。

運(yùn)動要合理1.運(yùn)動前后避免情緒激動。精神緊張，情緒激動均可使46運(yùn)動要合理3.運(yùn)動要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時不運(yùn)動者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動。4.運(yùn)動時應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會使心肌耗氧量增加。運(yùn)動要合理3.運(yùn)動要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時不運(yùn)動者，不要突47運(yùn)動要合理5.運(yùn)動后避免馬上洗熱水澡。因為全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對減少。

6.運(yùn)動后避免吸煙。有些人常把吸煙作為運(yùn)動后的一種休息，這是十分有害的。因為運(yùn)動后心臟有一個運(yùn)動后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外。

運(yùn)動要合理5.運(yùn)動后避免馬上洗熱水澡。因為全身浸在熱水中，必48冠心病病人外出旅游要注意事項旅游前應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議，確定自己能否長途旅游和旅游活動范圍。旅游時要有人陪同并帶有病情摘要、近期心電圖和一般急救藥，如硝酸甘油片、速效救心丸等藥。冠心病病人外出旅游要注意事項旅游前應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，根49冠心病病人外出旅游要注意事項避免過度疲勞，每日活動時間不超過6小時，睡眠休息時間不少于10小時。時間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動強(qiáng)度宜小不宜大。冠心病病人外出旅游要注意事項避免過度疲勞，每日活動時間不超過50冠心病病人外出旅游要注意事項帶必要藥品和有病及時就醫(yī)。外出時胃腸炎和暈機(jī)、暈車是常易發(fā)生的，如不及時治療，極易誘發(fā)心臟病。因此，要隨身帶上乘暈寧、安定和氟哌酸等藥。一旦發(fā)病，應(yīng)及早就醫(yī)，切勿拖延，千萬不可帶病繼續(xù)旅游，以免發(fā)生意外。冠心病病人外出旅游要注意事項帶必要藥品和有病及時就醫(yī)。外出時51

健康四大基石