復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療-課件_第1頁
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復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療1ppt課件復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療1ppt課件

一:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

二:生殖免疫相關(guān)檢查的選擇

三:胰島素抵抗與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系

四:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)-先兆流產(chǎn)的治療

五:子宮內(nèi)膜生長狀態(tài)與自然流產(chǎn)

六:孕晚期自然流產(chǎn)(宮頸機能不全)

七:生化妊娠2ppt課件

一:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

二:生殖免疫相關(guān)檢查的選擇

一:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)3ppt課件3ppt課件

妊娠12周前終止妊娠而自然流產(chǎn)者,發(fā)生率1-5%,約有50%原因不明,80%免疫因素。

4ppt課件妊娠12周前終止妊娠而自然流產(chǎn)者,發(fā)生率1-5%原因:1、染色體異常;2、免疫因素;3、內(nèi)分泌因素:黃體功能不全,甲狀腺功能下降,糖尿病等癥;4、生殖器官畸形:雙子宮、單角子宮、子宮縱膈。

5ppt課件原因:1、染色體異常;5ppt課件主要介紹免疫性流產(chǎn)以及治療免疫治療成功率90%,抗凝治療應(yīng)用使治療總成功率達(dá)90%以上。6ppt課件主要介紹免疫性流產(chǎn)以及治療6ppt課件1、同種免疫型:父方HLA相容性升高,封閉抗體缺乏:由于封閉抗體的缺乏誘發(fā)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類免疫異常,淋巴免疫治療(LIT)是最理想的治療方法,主動免疫是1970-1979年實驗動物研究1978年開始應(yīng)用于RSA。

免疫性復(fù)發(fā)流產(chǎn)分類:7ppt課件1、同種免疫型:父方HLA相容性升高,封閉抗體缺乏:免疫性復(fù)封閉抗體缺乏,不明原因RSA;夫妻間有2個或2個以上相同HLA;無抗女方的抗LC毒抗體;全身免疫狀態(tài)正常,夫妻雙方愿接受。

適應(yīng)癥:8ppt課件封閉抗體缺乏,不明原因RSA;適應(yīng)癥:8ppt課件LIT的來源:丈夫的LC,無關(guān)個體LC,血緣親屬LC,自身LC.9ppt課件LIT的來源:丈夫的LC,無關(guān)個體LC,血緣親屬LC,自身L方法:

取對方靜脈血80ml,并做LC離心,配制后再孕前注射患者皮內(nèi)4次,1次/周,在3-6個月內(nèi)妊娠,孕后再注射4-5次,推薦在孕3個月內(nèi)。

10ppt課件方法:取對方靜脈血80ml,并做LC離心,配制后總結(jié):LIT對母胎都是安全的,子代自體受育與智力發(fā)育于同齡人無顯著差異。11ppt課件總結(jié):LIT對母胎都是安全的,子代自體受育與智2、抗磷脂抗體APL(+)

其中以抗心磷脂抗體為主,其特征為強烈的抗凝血活性,直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的功能。治療:

1、阿司匹林+肝素治療;

2、也可用免疫球蛋白IVIG。!12ppt課件2、抗磷脂抗體APL(+)

其中以抗心磷脂抗體為主3、抗核抗體(+)

對抗體胎兒及胎盤DNA,強的松治療。13ppt課件3、抗核抗體(+)對抗體胎兒及胎盤DNA,強的松治療。14、ASA和APL等組織特異性抗體(+)

受孕困難,肝素+阿司匹林+強的松輔助生育(IUI、IVF)14ppt課件4、ASA和APL等組織特異性抗體(+)受孕困難,肝素+5、CD56+NK細(xì)胞CD19+5+

細(xì)胞數(shù)量或活性升高分泌TNF和抗N轉(zhuǎn)移因子抗體損傷妊娠

15ppt課件5、CD56+NK細(xì)胞CD19+5+

細(xì)胞數(shù)量或活性升高1治療:

孕前IVIg治療抗體下降考慮妊娠孕期使用progacLIT治療代理妊娠16ppt課件治療:

孕前IVIg治療16ppt課件

二:生殖免疫相關(guān)檢查的選擇17ppt課件

二:生殖免疫相關(guān)檢查的選擇17ppt1、遺傳因素:流產(chǎn)絨毛染色體核型分析,夫妻染色體核型分析,基因檢測,G6PD缺乏篩查。2、內(nèi)分泌:女性激素,甲狀腺功能,胰島素功能,雄激素分類。18ppt課件1、遺傳因素:18ppt課件3、生殖解剖:超聲波、造影、宮腔鏡、腹腔鏡檢查排除各種子宮、宮頸、陰道畸形和宮頸機能不全。4、感染:白帶RT,UU,CT,BV,外周感染,TORCH19ppt課件3、生殖解剖:19ppt課件5、血栓前狀態(tài):有易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)檢查:遺傳性—基因變異突變,如亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變;獲得性—抗磷脂抗體(APL)引起抗磷脂綜合癥

20ppt課件5、血栓前狀態(tài):有易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)檢查:20ppt6、內(nèi)科疾?。贺氀?,地貧篩查7、精神心理因素:焦慮,憂郁,恐懼8、環(huán)境:化學(xué)、物理、室內(nèi)環(huán)境、放射、高溫、噪音等。21ppt課件21ppt課件

以上總結(jié)有關(guān)生殖免疫的檢查,一旦發(fā)現(xiàn)免疫指標(biāo)異常,表示存在處理指征,應(yīng)采取相應(yīng)治療,并對患者同時存在的其他不良因素予以治療。22ppt課件以上總結(jié)有關(guān)生殖免疫的檢查,一旦發(fā)現(xiàn)免疫指標(biāo)異常

三:胰島素抵抗與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系

23ppt課件

三:胰島素抵抗與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系23ppt課件我們都知道復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因:遺傳因素、解剖因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素,但其中仍有30-40%患者仍原因不明。24ppt課件我們都知道復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因:24ppt課件

對PCOS高流產(chǎn)率所引發(fā)思考,研究到胰島素抵抗是PCOS的重要發(fā)病機制之一,約30-75%病人存在胰島素抵抗,經(jīng)研究表明PCOS患者早期自然流產(chǎn)率明顯增高,其與胰島素抵抗及糖耐量異常均可引起早產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)率增高25ppt課件25ppt課件通過國內(nèi)外研究:一、發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)排卵及早孕期間服用二甲雙胍1-2g/d,研究患者早期流產(chǎn)率明顯下降;二、并發(fā)現(xiàn)PCOS患者妊娠期繼服二甲雙胍1-2g/d,其與對照組相比,流產(chǎn)率相比有明顯差異。26ppt課件通過國內(nèi)外研究:26ppt課件

三、有關(guān)胰島素抵抗引起流產(chǎn)機理:1、其中有胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白(IGFBP-1)有利于圍植入期胚胎和母體粘著,胰島素可以負(fù)性調(diào)節(jié)其濃度,引起流產(chǎn)風(fēng)險增加。2、高胰島素血癥上調(diào)血漿纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-1)的水平,誘發(fā)絨毛血栓形成、影響胎盤血供使滋養(yǎng)層發(fā)育不良導(dǎo)致流產(chǎn)。27ppt課件

三、有關(guān)胰島素抵抗引起流產(chǎn)機理:27ppt課件小結(jié):

對于有明顯胰島素抵抗者,通過改善生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)降低胰島素抵抗程度,對防止再次發(fā)生流產(chǎn)可能有積極意義;更進一步應(yīng)做觀察胰島素抵抗與其他內(nèi)分泌飲食及免疫因素的關(guān)系;探討胰島素抵抗所導(dǎo)致的流產(chǎn)機理;探討妊娠期胰島素抵抗的治療方案;對病人的長期追蹤觀察。28ppt課件小結(jié):對于有明顯胰島素抵抗者,通過改善生活方式醫(yī)學(xué)

四:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)—先兆流產(chǎn)的治療29ppt課件

四:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)—先兆流產(chǎn)的治療29ppt建議:早期陰道出血少,檢查證實胚胎存活者,應(yīng)積極保胎治療,有條件應(yīng)住院;治療期間定時監(jiān)測胚胎存活情況;治療無效,陰道出血多或時間長者,應(yīng)勸告病人放棄保胎,以免造成染色體異常兒的增加或過期流產(chǎn)。30ppt課件建議:早期陰道出血少,檢查證實胚胎存活者,應(yīng)積極保胎治療,有治療:

1、一般治療:閉經(jīng)<40天,子宮大小符合孕周的先兆流產(chǎn),可先保胎,臥床、禁性生活,使用鎮(zhèn)靜、止血及安定藥物;31ppt課件治療:

1、一般治療:31ppt課件2、孕激素補充療法:

對黃體功能不全者,應(yīng)根據(jù)血孕酮及血β-HCG指標(biāo),而定黃體酮的用量,開始20-40mg,肌注,1次/日,HCG1000-2000u,肌注,隔日一次。治療期間觀察陰道出血量、血孕酮及血β-HCG測定,B超監(jiān)測胚胎情況,不可盲目堅持用藥,以免胚胎稽留宮內(nèi);

32ppt課件2、孕激素補充療法:對黃體功能不全者,應(yīng)根據(jù)血3、血栓前狀態(tài)治療:

低分子肝素(LMWH)單獨用藥或聯(lián)合阿司匹林是目前主要的治療方法:(LMWH)5000IUH2次/日,應(yīng)用起始于β-HCG診斷妊娠即可用藥,待凝血纖溶指標(biāo)項目恢復(fù)正??赏K帲⑺酒チ謶?yīng)用50mg,治療維持整個孕期。33ppt課件3、血栓前狀態(tài)治療:低分子肝素(LMWH)單獨用4、不明原因(同種免疫因素):

主要采用主動免疫治療只適合于不明原因的淋巴細(xì)胞毒試驗結(jié)果陰性的習(xí)慣性流產(chǎn)患者。用淋巴細(xì)胞治療、方法如前所述。34ppt課件4、不明原因(同種免疫因素):主要采用主動免疫治五:子宮內(nèi)膜生長狀態(tài)與自然流產(chǎn)35ppt課件五:子宮內(nèi)膜生長狀態(tài)與自然流產(chǎn)35ppt課件

子宮內(nèi)膜是胚胎種植,從中吸取營養(yǎng)并得以繼續(xù)生長發(fā)育的重要組織。正常子宮內(nèi)膜對成功妊娠具有重要的作用。如果子宮內(nèi)膜發(fā)育異常,對胚胎的容受性下降則可導(dǎo)致不孕或自然流產(chǎn)。36ppt課件子宮內(nèi)膜是胚胎種植,從中吸取營養(yǎng)并得以繼續(xù)生(一)、子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)與自然流產(chǎn)1、子宮縱膈:縱膈的內(nèi)膜發(fā)育不良,對性激素的反應(yīng)性下降,其縱膈內(nèi)膜缺少血管分布均影響胚胎種植及發(fā)育。2、子宮內(nèi)膜息肉:其機理可能與慢性炎癥、子宮出血、胚胎種植異常和刺激子宮收縮有關(guān)。3、宮腔粘連:粘連及纖維化部分內(nèi)膜對性激素的反應(yīng)性減低,影響胚胎著床,增加流產(chǎn)率。37ppt課件(一)、子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)與自然流產(chǎn)1、子宮縱膈:縱膈的內(nèi)膜發(fā)育(二)、子宮內(nèi)膜容受性與自然流產(chǎn)(從略)形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)標(biāo)志:激素細(xì)胞因子粘附分子糖蛋白38ppt課件(二)、子宮內(nèi)膜容受性與自然流產(chǎn)(從略)形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)標(biāo)(三)治療:

1、孕激素、HMG及HCG:孕前:促排卵用HMG、HCG,排卵后加以孕激素;早孕時,應(yīng)用孕激素+HCG,據(jù)化驗值、個體化治療原則,一般應(yīng)用到10-12周。39ppt課件(三)治療:

1、孕激素、HMG及HCG:39ppt課件2、免疫治療:針對子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞異常,例如UNK細(xì)胞異常增多,目前學(xué)術(shù)界提出很多免疫方法:

1:免疫球蛋白注射(IVIg);

2:供者白細(xì)胞免疫、父親細(xì)胞免疫、滋養(yǎng)細(xì)胞灌注;

3:大劑量糖皮質(zhì)激素(脫氫皮質(zhì)醇20mg/d)。其中2及3的療效不確切。

40ppt課件2、免疫治療:40ppt課件3、宮腔鏡治療:

縱膈、內(nèi)膜息肉、纖維化、粘連、Asterman綜合征,采用宮腔鏡加以切除分離后流產(chǎn)率下降。41ppt課件3、宮腔鏡治療:縱膈、內(nèi)膜息肉、纖維化、粘連、A六:孕晚期自然流產(chǎn)(宮頸機能不全)42ppt課件六:孕晚期自然流產(chǎn)(宮頸機能不全)42ppt課件(一)宮頸機能不全:病史:既往有晚期自然流產(chǎn)史;婦檢:流產(chǎn)后1-2個月,復(fù)查用8號擴宮器順利通過;B超:24周前經(jīng)陰道超聲查:宮頸管長度≤2.5cm。43ppt課件(一)宮頸機能不全:病史:既往有晚期自然流產(chǎn)史;43ppt課(二)宮頸機能不全手術(shù)

妊娠前:1、宮頸內(nèi)口松弛矯正術(shù);2、預(yù)防性環(huán)扎術(shù);3、腹腔鏡下行環(huán)扎術(shù)(將來必須剖宮產(chǎn)終止妊娠)44ppt課件(二)宮頸機能不全手術(shù)

妊娠前:44ppt課件妊娠期:治療性環(huán)扎于妊娠14-24周,其陰道B超查宮頸管長度≤2.5cm或在1.5cm以下,越早發(fā)現(xiàn)宮頸縮短環(huán)扎效果越好拆線時間:36周可拆除縫線,遇胎膜早破者應(yīng)衡量早產(chǎn)與感染之間的利弊應(yīng)個體化對待:如發(fā)在22周前,應(yīng)及時拆線,22-31周間可促胎肺成熟后(地塞米松10mg,1次/日,連用2日)再拆線。緊急環(huán)扎術(shù):宮口已開。45ppt課件妊娠期:治療性環(huán)扎45ppt課件環(huán)扎方法:1、經(jīng)陰道荷包縫合術(shù)、八字縫合術(shù)、U字縫合術(shù);2、經(jīng)腹腔鏡下U字縫合術(shù)(在主韌帶內(nèi))。46ppt課件環(huán)扎方法:1、經(jīng)陰道荷包縫合術(shù)、八字縫合術(shù)、U字縫合術(shù);46

盡管存在處理上的爭議,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臨床情況進行環(huán)扎手術(shù)是必要的,手術(shù)可以預(yù)防早產(chǎn),若有3次以上早產(chǎn)或晚期自然流產(chǎn),最好在妊娠11-13周行環(huán)扎術(shù),若前次在孕16-36周分娩,且陰道B超宮頸管長度<2.5cm,其環(huán)扎術(shù)應(yīng)在14-24周進行;若反復(fù)晚期自然流產(chǎn)者,前次妊娠有環(huán)扎術(shù)史,此次應(yīng)考慮經(jīng)腹腔鏡行環(huán)扎術(shù)為宜。47ppt課件盡管存在處理上的爭議,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臨床情況進行七:生化妊娠

48ppt課件48ppt課件

月經(jīng)規(guī)律,停經(jīng)少于35天,血HCG大于25u/L,B超不能顯示孕囊回聲稱生化妊娠。

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