足月新生兒缺氧缺血性損傷的mr成像要點(diǎn)與誤區(qū)課件

足月新生兒缺氧缺血性損傷的mr成像要點(diǎn)與誤區(qū)ppt課件31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。足月新生兒缺氧缺血性損傷的mr成像要點(diǎn)與誤區(qū)ppt課件足月新生兒缺氧缺血性損傷的mr成像要點(diǎn)與誤區(qū)ppt課件31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。足月新生兒缺氧缺血性損

的MR成像：要點(diǎn)與誤區(qū)文章來源：RadioGraphics大綱1、不同影像學(xué)檢查方法2、足月新生兒正常

MR

表現(xiàn)3、足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉II）MR表現(xiàn):（外周模式、基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式、全腦損傷）4、先進(jìn)的成像技術(shù)：MRS、DTI5、影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過程一、情境教學(xué)概述所謂情境教學(xué)，就是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能能得到發(fā)展的教學(xué)方法。情境教學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用主要是將具體的教學(xué)內(nèi)容賦予生動(dòng)的情景中，比如榜樣作用、課內(nèi)游戲、角色扮演、故事講述、物理實(shí)驗(yàn)、生活實(shí)例、多媒體等方式，促進(jìn)小學(xué)生對(duì)于數(shù)學(xué)知識(shí)的理解和把握，培養(yǎng)小學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力。情境教學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)教育中發(fā)揮著積極的作用，是培養(yǎng)小學(xué)生抽象思維能力和數(shù)學(xué)意識(shí)的重要途徑。二、小學(xué)數(shù)學(xué)情境教學(xué)的意義小學(xué)數(shù)學(xué)情境教學(xué)通過一定的情境模擬，能夠加深學(xué)生對(duì)于小學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解，提高小學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，并積極引導(dǎo)小學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)與社會(huì)實(shí)踐能力。總體說來，小學(xué)數(shù)學(xué)情境教學(xué)的意義主要表現(xiàn)在：第一，激發(fā)小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣。很多小學(xué)生的抽象思維能力不足，難以準(zhǔn)確把握數(shù)學(xué)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于數(shù)學(xué)學(xué)科更是提不起興趣。而小學(xué)數(shù)學(xué)情境教學(xué)就是為小學(xué)生創(chuàng)設(shè)能夠吸引小學(xué)生的情境，引導(dǎo)小學(xué)生積極探索數(shù)學(xué)奧妙，激發(fā)小學(xué)生走進(jìn)數(shù)學(xué)的興趣和信心。第二，培養(yǎng)小學(xué)生的數(shù)學(xué)思維意識(shí)。合理的小學(xué)數(shù)學(xué)情境教學(xué)可以將小學(xué)生的個(gè)性特征與數(shù)學(xué)知識(shí)要點(diǎn)相結(jié)合，寓教于樂，在傳授小學(xué)生基本數(shù)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，鍛煉小學(xué)生的數(shù)學(xué)思維意識(shí)，構(gòu)建數(shù)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。第三，幫助小學(xué)生活的積極的情感。心理學(xué)研究表明，熟悉的環(huán)境有利于樹立積極的情感，增強(qiáng)人的認(rèn)知能力。為小學(xué)生創(chuàng)設(shè)熟悉的環(huán)境，小學(xué)生可以更加容易的將自己的正面的積極的情感投入進(jìn)去，最大限度的激發(fā)小學(xué)生的正能量，再加上小學(xué)數(shù)學(xué)教師的積極引導(dǎo)，更能幫助小學(xué)生樹立積極的情感，學(xué)起數(shù)學(xué)知識(shí)也能事半功倍。三、小學(xué)數(shù)學(xué)情境教學(xué)對(duì)策分析小學(xué)數(shù)學(xué)情境教學(xué)是連接小學(xué)生與小學(xué)數(shù)學(xué)教師的橋梁，是小學(xué)生從形象思維意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槌橄笏季S意識(shí)的有效途徑。創(chuàng)設(shè)小學(xué)生比較熟悉和感興趣的情境，容易激發(fā)小學(xué)生對(duì)于數(shù)學(xué)知識(shí)的理解，誘發(fā)積極的思維。因此，小學(xué)數(shù)學(xué)情境教學(xué)是值得每一位小學(xué)數(shù)學(xué)教師深思的話題。1、創(chuàng)設(shè)趣味情境。很多小學(xué)生不喜歡數(shù)學(xué)的原因就是數(shù)學(xué)枯燥乏味，缺乏趣味性，要想改變這一狀況，就要為小學(xué)生創(chuàng)設(shè)趣味性數(shù)學(xué)教學(xué)情境，變抽象為具體，將數(shù)學(xué)知識(shí)寓于生動(dòng)有趣的趣味性環(huán)境中，增強(qiáng)小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如，在學(xué)習(xí)《位置與順序》這一課時(shí)，小學(xué)數(shù)學(xué)教師可以設(shè)計(jì)一個(gè)趣味性的活動(dòng)一一“貓和老鼠”。將全班分為幾個(gè)小組，每個(gè)小組中有一人是“貓”，其余的幾個(gè)人為“老鼠”，“貓”在抓“老鼠”的時(shí)候，“老鼠”要不斷的變換位置和調(diào)整順序，在歡快的游戲中使小學(xué)生加深對(duì)于位置與順序的理解。創(chuàng)設(shè)趣味情境符合小學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和心理規(guī)律，有利于提高小學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。2、創(chuàng)設(shè)實(shí)物情境。數(shù)學(xué)本身是一門比較抽象的系統(tǒng)性學(xué)科，數(shù)學(xué)知識(shí)的掌握和數(shù)學(xué)思想的培養(yǎng)是需要學(xué)生親身?w驗(yàn)的，創(chuàng)設(shè)實(shí)物情境，就是要將學(xué)生置于實(shí)物情境中去，而不是只靠自己的想象學(xué)習(xí)，使學(xué)生在口說、手做、耳聽、眼看、腦想的過程中，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)，提高思維能力…。在小學(xué)教學(xué)一年級(jí)（上冊(cè)）“認(rèn)識(shí)物體”這一內(nèi)容時(shí)，數(shù)學(xué)教師可以實(shí)現(xiàn)為學(xué)生準(zhǔn)備積木，讓學(xué)生搭建不同的物體，使小學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到每種物體都是具有不同的形狀的，然后教小學(xué)生搭建長(zhǎng)方體、正方體等數(shù)學(xué)常用物體，并要求小學(xué)生根據(jù)自己搭建的物體說明其形狀和主要特征，最后老師進(jìn)行總結(jié)歸納。物體是實(shí)實(shí)在在存在的，如果僅靠數(shù)學(xué)老師的枯燥的講解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有為小學(xué)生創(chuàng)設(shè)具體的實(shí)物情境，使小學(xué)生充分感受到實(shí)物的存在，才能夠加深小學(xué)生對(duì)相關(guān)數(shù)學(xué)知識(shí)的理解和把握。3、創(chuàng)設(shè)生活情境?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)指出：小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，應(yīng)從“學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，讓學(xué)生親身經(jīng)歷將實(shí)際問題抽象成數(shù)學(xué)模型并進(jìn)行解釋與應(yīng)用的過程”。數(shù)學(xué)來源于生活，創(chuàng)設(shè)生活情境，可以將學(xué)生置于生活經(jīng)驗(yàn)中，有利于學(xué)生理解生活情境中的數(shù)學(xué)問題，培養(yǎng)學(xué)生觀察事物、分析問題的能力。比如，在小學(xué)數(shù)學(xué)教材“認(rèn)識(shí)人民幣”這一內(nèi)容中，數(shù)學(xué)教材創(chuàng)設(shè)了三個(gè)小朋友到商店購(gòu)物的活動(dòng)情境，教師可根據(jù)教材和學(xué)生的具體情況實(shí)際購(gòu)物或模擬購(gòu)物。買價(jià)格為1元的筆記本時(shí)，我們可以數(shù)出10角，使學(xué)生體會(huì)到“10角就是1元”，并抽象出“1元=10角”這一數(shù)學(xué)常識(shí)。同時(shí)，可讓學(xué)生在取幣、換幣、付幣、找?guī)诺然顒?dòng)中，認(rèn)識(shí)并熟悉人民幣，學(xué)會(huì)人民幣的簡(jiǎn)單計(jì)算，感受人民幣的實(shí)際價(jià)值，積累豐富的購(gòu)物經(jīng)驗(yàn)，為使用人民幣做準(zhǔn)備。四、結(jié)語(yǔ)贊可夫說過：“教學(xué)法一旦觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域。觸及學(xué)生的精神需要，這種教學(xué)法就會(huì)發(fā)揮高度有效的作用?！鼻榫辰虒W(xué)設(shè)計(jì)正是觸及到了小學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域，因此，能夠取得良好的效果。我們相信，隨著義務(wù)教育改革的進(jìn)一步深入和發(fā)展，小學(xué)數(shù)學(xué)情境教學(xué)必將發(fā)揮更大的作用。教育是平等的，每個(gè)求知者都有獲得公平教育機(jī)會(huì)的權(quán)利，以及通過教育帶給他們共同的知識(shí)與視野，提供一個(gè)公平的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)的平臺(tái)，以便他們能站在這個(gè)平臺(tái)上更好地認(rèn)識(shí)這個(gè)世界，感悟生活，提高自己的知識(shí)素養(yǎng)與處理事務(wù)的能力.一、數(shù)學(xué)的特殊教育的現(xiàn)狀（一）教師不能遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，對(duì)教材挖掘不夠很多特殊的數(shù)學(xué)教學(xué)中，數(shù)學(xué)教師認(rèn)為特殊學(xué)生不需要太多的準(zhǔn)備深層次的教學(xué)內(nèi)容，因此，不好好琢磨教學(xué)重點(diǎn)與內(nèi)容，從而使得對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解程度還停留在表面的層次.而很多特殊教育的教材內(nèi)容根本沒有進(jìn)行深入的探究，因此，教學(xué)方式還是延續(xù)著傳統(tǒng)的、填鴨式的教學(xué)方法，并且由于特殊學(xué)校的學(xué)生智力水平、生理結(jié)構(gòu)都和正常的學(xué)生存在一定的差距[1].（二）教學(xué)目標(biāo)不明確很多國(guó)內(nèi)的特殊教育學(xué)校的教師都還不能跟上新課改的變化與要求，無法及時(shí)摒棄教學(xué)觀念、教學(xué)方法，也就不能及時(shí)轉(zhuǎn)變師生角色，讓學(xué)生發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性[2].另一點(diǎn)就是教學(xué)目標(biāo)不明確，還是僅僅局限于傳授一些理論知識(shí)，但是對(duì)于學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)情感的表達(dá)、特殊學(xué)生的綜合能力等方面都缺乏相應(yīng)的教學(xué)策略，讓理論與實(shí)際相脫軌.而且數(shù)學(xué)知識(shí)本來就抽象，正常學(xué)生都不一定能夠?qū)?shù)學(xué)知識(shí)與應(yīng)用能力理解得透徹，更不要說是特殊學(xué)生.因此，數(shù)學(xué)教師要將教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)相結(jié)合，通過不斷創(chuàng)新教學(xué)方式來讓特殊學(xué)生樹立主人翁的意識(shí)，鼓勵(lì)他們勇敢表達(dá)自己的觀點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)個(gè)性.二、特殊教育下數(shù)學(xué)教學(xué)策略（一）構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，創(chuàng)設(shè)愉快的學(xué)習(xí)氛圍1.在明確教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系特殊學(xué)生的自尊心猶如一株含羞草，一碰就收，尤其他們又在智力上，或生理上，或心理上存在缺陷，因此，作為特殊教育的教師應(yīng)該要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，維護(hù)特殊學(xué)生的敏感的自尊心[3].在寓教于樂中，不只讓學(xué)生學(xué)到了數(shù)學(xué)知識(shí)，還提高了他們對(duì)世界與生活的認(rèn)知能力.啟迪思維，拓展視野，進(jìn)一步提升社會(huì)適應(yīng)能力，逐步構(gòu)建良好的師生關(guān)系.（二）轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，尊重個(gè)性化發(fā)展當(dāng)教師給予特殊學(xué)生一個(gè)施展的空間，還會(huì)收到意想不到的效果，學(xué)生也會(huì)從中感受到自信與成就感.比如，在學(xué)習(xí)到加減法一章中，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生將數(shù)學(xué)語(yǔ)言轉(zhuǎn)變成生活語(yǔ)言，從而便于他們理解.而不是由教師直接告訴他們結(jié)果.教師可以為特殊學(xué)生創(chuàng)設(shè)問題情境，將數(shù)字的加減運(yùn)算運(yùn)用到生活中來，讓學(xué)生在生活中常見到的生活場(chǎng)景中明白加減運(yùn)算的用途，比如，教師可以創(chuàng)設(shè)購(gòu)買文具、吃西瓜、分東西的實(shí)際場(chǎng)景中，從中不僅提升特殊學(xué)生對(duì)數(shù)字運(yùn)算的敏感度，還能加強(qiáng)他們對(duì)生活場(chǎng)景的認(rèn)知程度，起到開發(fā)智力的教學(xué)效果[4].（三）貼近生活實(shí)際，運(yùn)用多種教學(xué)方式1.加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容生活化在特殊教育的實(shí)際教學(xué)中，如果未能引起特殊學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣以及養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，就很容易導(dǎo)致他們對(duì)知識(shí)的快速遺忘[5].在教學(xué)中提出具有思考價(jià)值的問題，激發(fā)學(xué)生思考的興趣，結(jié)合自身的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生也很快接受知識(shí)，?畝?開發(fā)了學(xué)生的智力，達(dá)到了培智教育教學(xué)的效果.另外教師設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容不必照搬教材，否則很容易使課堂的教學(xué)內(nèi)容變得枯燥與抽象，不利于特殊學(xué)生的學(xué)習(xí)與理解.教師要學(xué)會(huì)創(chuàng)新教學(xué)觀念與設(shè)計(jì)思路，遵循學(xué)生的發(fā)展規(guī)律與認(rèn)知規(guī)律的特點(diǎn).在生活上給予學(xué)生關(guān)心的同時(shí)，又能教會(huì)他們數(shù)學(xué)知識(shí).（四）加強(qiáng)教學(xué)形式生活化，運(yùn)用多媒體技術(shù)如果只是單純且死板的記憶，可能溫故而知新的效果就很難實(shí)現(xiàn)，知識(shí)也像陳年不動(dòng)的死水一般，失去了再創(chuàng)造的可能[6].而只有對(duì)知識(shí)的不斷鞏固與理解，才能有效地結(jié)合實(shí)踐，發(fā)揮出知識(shí)的強(qiáng)大生命力.因此，教師要注重開展多種多樣的教學(xué)形式，在動(dòng)手實(shí)踐的訓(xùn)練過程中，不斷提升學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的理解與應(yīng)用能力.多彩的教學(xué)形式有利于提升特殊學(xué)生的多種素養(yǎng)與學(xué)習(xí)能力，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，成功地使教學(xué)效率與學(xué)習(xí)效率實(shí)現(xiàn)雙贏，從而增強(qiáng)自己的創(chuàng)新意識(shí)與智能.三、結(jié)束語(yǔ)樹立以人為本的教學(xué)觀念，采用生活化的教學(xué)內(nèi)容與方式，使得特殊教育下的數(shù)學(xué)教學(xué)效率得到顯著的提升，從而讓特殊學(xué)生獲得培智教育下的進(jìn)步與成長(zhǎng)，為他們以后立足于社會(huì)奠定基礎(chǔ).【足月新生兒缺氧缺血性損傷的mr成像要點(diǎn)與誤區(qū)ppt課件31、足月新生兒缺氧缺血性損傷的mr成像要點(diǎn)與誤區(qū)課件足月新生兒缺氧缺血性損傷的mr成像要點(diǎn)與誤區(qū)課件足月新生兒缺氧缺血性損傷的mr成像要點(diǎn)與誤區(qū)課件足月新生兒缺氧缺血性損傷的mr成像要點(diǎn)與誤區(qū)課件不同影像學(xué)檢查方法US檢查CT檢查在診斷HII

的敏感性是不同的MR檢查不同影像學(xué)檢查方法US檢查超聲檢查

經(jīng)顱超聲

(US)

檢查是一種無創(chuàng)性檢查，并且可以對(duì)新生兒進(jìn)行床旁評(píng)估。由于其對(duì)操作者有很大依賴性，敏感性和特異性低，以及對(duì)微小病灶容易漏診，超聲(US)對(duì)HII

進(jìn)行評(píng)估并不是最佳選擇。超聲檢查

經(jīng)顱超聲

(US)

檢查是一種無創(chuàng)性檢查，并且可以足月新生兒出生后1天經(jīng)顱超聲檢查的一個(gè)切面，顯示了腦室系統(tǒng)裂隙樣形態(tài)，以及在丘腦(箭頭)和室旁腦白質(zhì)稍高回聲（長(zhǎng)箭頭）足月新生兒出生后1天經(jīng)顱超聲檢查的一個(gè)切面，顯示了腦室系統(tǒng)裂CT檢查CT對(duì)HII進(jìn)行評(píng)估不是最佳選擇。部分原因是其本身固有的輻射暴露的缺點(diǎn)。由于新生兒大腦含水量很高，皮層下白質(zhì)通常具有低衰減性，水腫或腦實(shí)質(zhì)損傷的早期表現(xiàn)在CT上可能會(huì)被掩蓋。在更為嚴(yán)重的HII患兒病例中，丘腦和基底節(jié)區(qū)相對(duì)衰減性降低，使其灰白質(zhì)分界不清，這些現(xiàn)象在CT上通常表現(xiàn)很輕微，很容易漏診。CT檢查CT對(duì)HII進(jìn)行評(píng)估不是最佳選擇。部分原因是其本身固MR檢查目前，MR成像是最敏感的，并且廣泛應(yīng)用，尤其是MRS和DTI的應(yīng)用可以提供額外有價(jià)值的信息并提高診斷HII的特異性。足月新生兒正常MR表現(xiàn)與早產(chǎn)兒和兒童顯著不同。理解足月新生兒的正常發(fā)育和解剖是識(shí)別病理過程的關(guān)鍵。MR檢查目前，MR成像是最敏感的，并且廣泛應(yīng)用，尤其是MRS足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)胎兒大腦在正常產(chǎn)前發(fā)育期間，早期髓鞘形成區(qū)域在T1WI圖像上呈相對(duì)高信號(hào)和T2WI圖像上呈相對(duì)低信號(hào)。在妊娠35周時(shí)，蒼白球和丘腦腹外側(cè)髓鞘形成，在T1WI圖像上呈稍高信號(hào)，在T2WI圖像上呈稍低信號(hào)，與早期髓鞘形成的區(qū)域相對(duì)應(yīng)。在T1WI圖像上，蒼白球（尤其是內(nèi)側(cè)面）和丘腦腹外側(cè)應(yīng)比其他灰質(zhì)核團(tuán)具有稍高信號(hào)強(qiáng)度。在大約妊娠36周時(shí)，早期髓鞘形成沿著皮質(zhì)脊髓束進(jìn)行，在羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)(注：羅蘭氏前區(qū)：包括一部分中央前回和一部分中央后回。)和內(nèi)囊后肢的后部最明顯。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)胎兒大腦在正常產(chǎn)前發(fā)育期間，早期足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)囊后肢的后部和羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)小的區(qū)域在T1WI圖像上應(yīng)該呈相應(yīng)高信號(hào)，在T2WI圖像上呈相應(yīng)低信號(hào)。殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)核較大的區(qū)域在T2WI圖像上呈低信號(hào)。注意：內(nèi)囊后肢的后部大約在妊娠36周之前髓鞘還沒有形成。因此，在妊娠36周之前胎兒的內(nèi)囊后肢這一正常區(qū)域在T1WI及T2WI圖像上并不能看到相應(yīng)高信號(hào)及低信號(hào)。在這個(gè)階段，皮質(zhì)脊髓束還沒有髓鞘化。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)囊后肢的后部和羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)小足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)在健康足月新生兒的T1WI圖像上，應(yīng)始終在內(nèi)囊后肢中觀察到高信號(hào)區(qū)域，并且比殼核后外側(cè)呈相對(duì)更高的信號(hào)強(qiáng)度。丘腦腹外側(cè)核和蒼白球（特別是在內(nèi)側(cè)面）應(yīng)該比其他深部灰質(zhì)核團(tuán)具有更高的信號(hào)強(qiáng)度，在T2WI上呈相應(yīng)低信號(hào)。在T2WI圖像上通常也能夠看到殼核遠(yuǎn)外側(cè)及屏狀核區(qū)域呈低信號(hào)。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)在健康足月新生兒的T1WI圖像上足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)足月新生兒在T1WI和T2WI圖像上的正常表現(xiàn)T1相對(duì)高信號(hào)內(nèi)側(cè)蒼白球內(nèi)囊后肢丘腦腹外側(cè)羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)T2相對(duì)低信號(hào)殼核遠(yuǎn)外側(cè)內(nèi)囊后肢丘腦腹外側(cè)羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)注：羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)包括一部分中央前回和一部分中央后回)足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)足月新生兒在T1WI和T2WI圖足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)正常足月新生兒，7d齡，(a)圖、(c)圖T1WI，對(duì)應(yīng)于正常早期髓鞘形成的區(qū)域,內(nèi)囊后肢(箭頭)呈高信號(hào),蒼白球(*)和丘腦腹外側(cè)(長(zhǎng)箭頭)中也呈稍高信號(hào)。內(nèi)囊后肢比相鄰的灰質(zhì)信號(hào)更高，尤其比殼核后外側(cè)信號(hào)更高。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)正常足月新生兒，7d齡，(a)足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)(b)圖、(d)圖T2WI，對(duì)應(yīng)于正常早期髓鞘形成的區(qū)域,內(nèi)囊后肢呈(箭頭)低信號(hào)。殼核遠(yuǎn)外側(cè)(黑)和丘腦腹外側(cè)(白)也呈低信號(hào)區(qū)。足月新生兒正常MR影像學(xué)表現(xiàn)(b)圖、(d)圖T2WI，對(duì)足月新生兒HII足月新生兒HII的臨床模式和影像學(xué)表現(xiàn)取決于缺氧或缺血損傷持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度（表2）。在圍產(chǎn)期環(huán)境中，短期（<10分鐘）的相對(duì)輕微的缺氧或缺血性發(fā)作是常見的，通常沒有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上的后遺癥往往與缺氧缺血性損傷持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)或更嚴(yán)重有關(guān)。足月新生兒HII足月新生兒HII的臨床模式和影像學(xué)表現(xiàn)取決于足月新生兒HIIHII根據(jù)缺氧或缺血事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間來分類嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間輕中度描述（＜10min）急性不全窒息或低灌注;分娩期常見;通常沒有顯著的臨床及影像學(xué)上的后遺癥（15-25min）遷延性部分HII;血液通過分流流向深部重要結(jié)構(gòu)，重度（＜10min）急性深部HII;出現(xiàn)分流不足，代謝活動(dòng)區(qū)最敏感即（15-25min）長(zhǎng)期嚴(yán)重HII;全腦損傷表現(xiàn)為外周或分水嶺模式的損傷基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的損傷足月新生兒HIIHII根據(jù)缺氧或缺血事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間來足月新生兒HII外周模式（也稱為矢狀竇旁，分水嶺或邊緣區(qū)模式）是最常見的，并發(fā)生在輕中度低血壓或局部缺氧時(shí)間過長(zhǎng)。基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式，通常發(fā)生在持續(xù)時(shí)間較短的嚴(yán)重缺氧或嚴(yán)重低血壓事件中。全腦損傷的模式，當(dāng)損傷同時(shí)嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，缺氧缺血性損傷將更嚴(yán)重，偶爾背側(cè)腦干和整個(gè)大腦皮層參與。分水嶺：大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支在大腦半球上外側(cè)面的前2/3上部與大腦中、后動(dòng)脈的皮質(zhì)支相吻合，形成帶狀的“分水嶺”足月新生兒HII外周模式（也稱為矢狀竇旁，分水嶺或邊緣區(qū)模式外周模式當(dāng)輕至中度的血流量減少或局部缺氧持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，循環(huán)血量會(huì)發(fā)生從前向后的分流，以保證重要結(jié)構(gòu)有足夠的灌注，特別是腦干，基底節(jié)區(qū)和整個(gè)小腦。由于對(duì)重要結(jié)構(gòu)的相對(duì)保護(hù)，在出生時(shí)，臨床上神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)可以是輕微的或延遲出現(xiàn)。足月新生兒長(zhǎng)期輕中度低血壓或局部缺氧時(shí)，在大腦皮層和皮層下白質(zhì)表現(xiàn)為外周模式的損傷，頂枕葉及顳葉的后部通常比前部區(qū)域更易受到影響。在急性期，這種損傷模式在皮層和皮層下白質(zhì)出現(xiàn)相應(yīng)彌散受限(圖3)。隨著損傷的進(jìn)展，在受影響的區(qū)域中能觀察到皮質(zhì)變薄及皮層下白質(zhì)減少?？梢钥吹较噜弬?cè)腦室積水?dāng)U張，特別是在三角區(qū)和后角。外周模式當(dāng)輕至中度的血流量減少或局部缺氧持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，循環(huán)血外周模式足月新生兒HII外周（失狀竇旁，分水嶺和邊緣區(qū)）模式：(a)DWI和ADC(b)顯示周邊兩側(cè)枕葉對(duì)稱性彌散受限。外周模式足月新生兒HII外周（失狀竇旁，分水嶺和邊緣區(qū)）模式基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式伴有嚴(yán)重的低血壓，缺氧，或短暫的呼吸心跳驟停及重要結(jié)構(gòu)分流不足時(shí)，實(shí)質(zhì)損傷見于大腦新陳代謝最活躍的區(qū)域(主要見于丘腦腹外側(cè)，殼核后部，皮質(zhì)脊髓束及海馬)。在常規(guī)脈沖序列中，DWI在診斷HII的早期是有用的。(DWI：利用擴(kuò)散敏感梯度脈沖將水分子彌散效應(yīng)擴(kuò)大，來研究不同組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的差異，其方法就是在常規(guī)的任意MRI序列上施加擴(kuò)散敏感梯度脈沖來獲得。)基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式伴有嚴(yán)重的低血壓，缺氧，或短暫的呼吸基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式以基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式損傷為主的嚴(yán)重HII：5d齡，嬰兒，軸向ADC和DWI顯示在羅蘭氏前區(qū)皮質(zhì)、基底節(jié)，雙側(cè)丘腦和內(nèi)側(cè)顳葉彌散受限基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式以基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式損傷為主的基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式當(dāng)新生兒窒息時(shí)，如果損傷在一小時(shí)之內(nèi)，DWI可能為假陰性，即使是陽(yáng)性，往往也會(huì)低估了損傷的嚴(yán)重程度。而此時(shí)ADC值較正常降低了大約30％-50％，因此DWI和ADC值同時(shí)比較很重要。DWI在缺氧或缺血事件后約1周出現(xiàn)假陰性，這種現(xiàn)象稱為假性正常，在基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的損傷中更為顯著。因此，DWI與ADC應(yīng)一起評(píng)估，通常在窒息事件后1-5天最有用?；咨窠?jīng)節(jié)-丘腦模式當(dāng)新生兒窒息時(shí)，如果損傷在一小時(shí)之內(nèi)基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII患兒在2-3天T1WI圖像上沒有或很輕微信號(hào)強(qiáng)度變化。在3-7天期間，殼核后外側(cè)，丘腦腹外側(cè)和皮質(zhì)脊髓束在T1WI圖像上呈異常高信號(hào)區(qū)域。此外，在T1WI圖像上，內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)區(qū)域可能消失，稱為后肢高信號(hào)缺失?；咨窠?jīng)節(jié)-丘腦模式基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII患兒基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式以基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式損傷的嚴(yán)重HII，5d齡，嬰兒：(a)圖、(b)圖T1WI:雙側(cè)殼核和丘腦腹外側(cè)核呈異常高信號(hào)，(箭頭)。內(nèi)囊后肢顯示不清，這種表現(xiàn)稱為后肢高信號(hào)缺失。基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式以基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式損傷的嚴(yán)重基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式(c)圖、(d)圖T2WI：在殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)（箭頭）呈異常低信號(hào)區(qū)?；咨窠?jīng)節(jié)-丘腦模式(c)圖、(d)圖T2WI：在殼核基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式7d齡，嬰兒，(a)嚴(yán)重HII的嬰兒，DWI(左)和ADC(右)顯示：在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)和內(nèi)囊輕度對(duì)稱性彌散受限。基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式7d齡，嬰兒，(a)嚴(yán)重HII的嬰基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式(b)左示：同一患者T1WI圖像上:殼核后外側(cè)呈稍高信號(hào)(箭頭)，內(nèi)囊后肢高信號(hào)缺失，丘腦腹外側(cè)(箭頭示)信號(hào)相對(duì)增高。雖然內(nèi)囊后肢能模糊看到，這種表現(xiàn)被認(rèn)為是異常的，因?yàn)樵赥1WI圖像上內(nèi)囊后肢應(yīng)該比殼核后外側(cè)信號(hào)更高。右示：在同一患者T2WI圖像上，豆?fàn)詈送鈧?cè)更長(zhǎng)T2信號(hào)，特別是殼核后外側(cè)(箭頭)，這表明是水腫的表現(xiàn)。雙側(cè)丘腦也出現(xiàn)異常水腫(箭頭示)基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式(b)左示：同一患者T1WI圖像上:殼核(c)7d齡，健康嬰兒大腦。左示：T1WI圖像上顯示蒼白球（*）更高信號(hào)，比殼信號(hào)強(qiáng)度高。內(nèi)囊后肢是稍高信號(hào)。它通常比殼核后外側(cè)具有更高的信號(hào)。右示：T2WI顯示丘腦腹外側(cè)和內(nèi)囊后肢、殼核遠(yuǎn)外側(cè)呈低信號(hào)。(c)7d齡，健康嬰兒大腦。左示：T1WI圖像上顯示蒼白球（基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的嚴(yán)重HII患兒,11d齡，(aT1WI示：殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)中的高信號(hào)(箭頭),右邊更嚴(yán)重。通常在內(nèi)囊后肢看到的正常高信號(hào)區(qū)域也相對(duì)缺失。(bT2WI示：殼核后外側(cè)(箭頭)呈異常高信號(hào)區(qū)域，而不是正常的低信號(hào)，是水腫的表現(xiàn)。內(nèi)囊后肢的正常低信號(hào)(黑箭頭)顯示模糊，丘腦腹外側(cè)看到高信號(hào)(白)，右側(cè)更重。基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的嚴(yán)重HII患兒,11d齡，(aT4d齡，基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII嬰兒，肌張力降低和左側(cè)肌無力。

(a)T1WI示:在左側(cè)殼核后外側(cè)及丘腦腹外側(cè)呈異常高信號(hào)區(qū)域。在右側(cè)，基底神經(jīng)節(jié)信號(hào)正常，蒼白球表現(xiàn)出比殼核后外側(cè)及丘腦更高信號(hào)強(qiáng)度。兩側(cè)內(nèi)囊后肢顯示不清楚，左側(cè)更重。(b)T2WI示：殼核后外側(cè)及丘腦腹外側(cè)呈非對(duì)稱性異常低信號(hào)。雙側(cè)內(nèi)囊后肢顯示不清楚，左側(cè)更重。4d齡，基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII嬰兒，肌張力降低和左4d齡，基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII嬰兒，伴有肌張力降低。(a)軸向T1WI示:在殼核后外側(cè)和丘腦腹外側(cè)呈異常高信號(hào)，右側(cè)更重，雙側(cè)內(nèi)囊后肢信號(hào)缺失。(b)軸向T2WI示:殼核后外側(cè)、內(nèi)囊后肢以及丘腦腹外側(cè)的正常低信號(hào)缺失。4d齡，基底神經(jīng)節(jié)-丘腦模式的HII嬰兒，伴有肌張力降低全腦損傷當(dāng)損傷累及基底神經(jīng)節(jié)和丘腦及灰白質(zhì)的廣泛區(qū)域時(shí)，稱之為全腦損傷的嚴(yán)重模式，包括基底神經(jīng)節(jié)-丘腦和外周損傷模式。伴有全腦損傷的嬰兒中，在DWI圖像上，由于幕上腦實(shí)質(zhì)均勻彌散受限，所以在兩側(cè)大腦半球水平可能會(huì)出現(xiàn)誤診。大腦半球的DWI表現(xiàn)與小腦半球的正常DWI表現(xiàn)進(jìn)行比較是有用的。大腦半球在DWI上彌散受限，與正常小腦信號(hào)相比呈相對(duì)高信號(hào)，這種表現(xiàn)被稱為“白大腦”征象。全腦損傷當(dāng)損傷累及基底神經(jīng)節(jié)和丘腦及灰白質(zhì)的廣泛區(qū)域時(shí)，稱之6d齡，癲癇持續(xù)狀態(tài)的嬰兒，全腦損傷。軸向DWI(a)和ADC(b)示:幕上大腦彌散受限。6d齡，癲癇持續(xù)狀態(tài)的嬰兒，全腦損傷。軸向DWI(a)和A軸向DWI(a)和ADC(d)MR示:相對(duì)于小腦，幕上結(jié)構(gòu)呈高信號(hào)，這種表現(xiàn)

稱為“白大腦”征象。軸向DWI(a)和ADC(d)MR示:相對(duì)先進(jìn)成像技術(shù)質(zhì)子MRS：當(dāng)常規(guī)MR成像方式是假陰性或低估損傷程度時(shí)，MRS可以提供額外的信息并且增加特異性，特別是在出生后24小時(shí)以內(nèi)的嬰兒中。作為無氧代謝標(biāo)記物的乳酸，在短回波時(shí)間（35msec）獲得的波譜上，在1.3ppm處具有特征性雙峰，在中間回波時(shí)間（135-144msec）獲得的低于基線的波譜是反轉(zhuǎn)的。這種反轉(zhuǎn)將乳酸峰與相鄰的脂質(zhì)峰（在0.9-1.3ppm處）區(qū)分開，因脂質(zhì)峰在中間回波時(shí)間不反轉(zhuǎn)。健康成人和足月新生兒大腦不顯示乳酸峰。在HII的足月嬰兒中，乳酸水平幾乎立即升高，并且乳酸雙峰存在于短回波時(shí)間獲得的圖像上的1.3ppm，及在中間回波時(shí)間獲得的圖像上反轉(zhuǎn)。先進(jìn)成像技術(shù)質(zhì)子MRS：當(dāng)常規(guī)MR成像方式是假陰性或低估損傷(a)5d齡，重度HII的嬰兒,短回波時(shí)間(35毫秒)的MRS示：異常乳酸峰大約在1.3ppm（箭頭）。(b)同一患者，中間回波時(shí)間(144毫秒)MRS示：乳酸峰在基線以下反轉(zhuǎn)(箭頭)。(a)5d齡，重度HII的嬰兒,短回波時(shí)間(35毫秒)的MR(c)1d齡，重度HII嬰兒，定量MRS示：特征性異常乳酸雙峰在1.3ppm(箭頭)。(c)1d齡，重度HII嬰兒，定量MRS示：特征性異常乳酸雙MRS缺點(diǎn)MRS用于診斷HII的一個(gè)缺點(diǎn)是乳酸在某些正常的臨床情況中也可以存在。與足月嬰兒相比，早產(chǎn)兒可能有相對(duì)升高的乳酸及相對(duì)降低的NAA水平，乳酸峰的存在可能是正常的。因此，當(dāng)進(jìn)行波譜分析時(shí)應(yīng)把孕期考慮在內(nèi)。此外，乳酸是腦脊液中的正常成分，當(dāng)進(jìn)行波譜分析時(shí)，排除腦脊液流空效應(yīng)是很重要的。MRS波譜分析的另一個(gè)缺點(diǎn)是乳酸在出生后大約24小時(shí)可以恢復(fù)到正常水平，稱為乳酸峰的假性正常。在這一段時(shí)間內(nèi)單純分析MRS可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。在24-48小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)乳酸水平的繼發(fā)性升高，稱為繼發(fā)性能量衰竭，乳酸水平在HII發(fā)作后大約第5天達(dá)到峰值。MRS缺點(diǎn)MRS用于診斷HII的一個(gè)缺點(diǎn)是乳酸在某些正常的臨DTIDTI：可以在三維空間內(nèi)定量分析組織內(nèi)水分子的彌散特性。在人體組織中，水分子的運(yùn)動(dòng)由于受到組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影響，在各個(gè)方向彌散程度是不同的，具有方向依賴性，即具有各向異性。出生后大腦仍繼續(xù)發(fā)育、髓鞘化，2歲左右基本完成，遵循從后向前、從背側(cè)到腹側(cè)、從中央到周圍的規(guī)律進(jìn)行髓鞘化，膽固醇逐漸降低，磷脂逐漸增多，最后形成成熟的髓鞘，在這個(gè)過程中，組織的各向異性不斷增加，利用DTI技術(shù)，可以定量分析不同部位腦組織的各向異性程度，顯示大腦的發(fā)育過程。DTI作為新生兒大腦彌散特??性的定量指標(biāo)，常用量化參數(shù)是ADC和FA值。(DWI：只在X、Y、Z軸三個(gè)方向上施加敏感梯度，不能完全正確地評(píng)價(jià)不同組織在三維空間內(nèi)的彌散情況，組織各向異性程度往往被低估。)DTIDTI：可以在三維空間內(nèi)定量分析組織內(nèi)水分子的彌散特性ADC健康足月新生兒的大腦含水量高于大齡兒童和成人,因此具有更高的正常范圍的擴(kuò)散率。在健康嬰兒中，ADC(平均彌散系數(shù))在丘腦中為最低及在額葉白質(zhì)中為最高。當(dāng)懷疑HII時(shí)，基底神經(jīng)節(jié)和腦干中ADC值降低，表明與不良神經(jīng)功能相關(guān)(早期常規(guī)MR和DWI上表現(xiàn)正常)。在1-6天，殼核后部和內(nèi)囊后肢中ADC值越低，早期神經(jīng)功能越差。在對(duì)HII

患兒進(jìn)行2年隨訪評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)囊后肢的ADC值與提高生存率及改善預(yù)后有關(guān)。ADC健康足月新生兒的大腦含水量高于大齡兒童和成人,因此具有FAFA（各向異性指數(shù)）值具有可變的結(jié)果。在中重度HII的患兒中觀察到FA值降低，而僅在重度HII的嬰兒中觀察到ADC值的降低。FA值在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持降低，包括ADC值假陰性期間。這些研究表明彌散系數(shù)的定量分析可以提高診斷HII的靈敏度(早期常規(guī)MR表現(xiàn)為正常)，并提供有價(jià)值的預(yù)后信息。(FA：是分析各向異性最常用的參數(shù)，指彌散的各向異性部分與彌散張量總值的比值，反映了各向異性成分占整個(gè)彌散張量的比例，腦白質(zhì)中FA值與髓鞘的完整性、纖維的致密性及平行性呈正相關(guān).)FAFA（各向異性指數(shù)）值具有可變的結(jié)果。在中重度HII的患影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過程HII的影像學(xué)表現(xiàn)與窒息的持續(xù)時(shí)間有關(guān)（表3）。窒息最常發(fā)生于圍產(chǎn)期，在生后第一天，常規(guī)MR成像結(jié)果往往是陰性或輕微改變。在急性HII發(fā)作后，乳酸幾乎立即上升，MRS通常在生后24小時(shí)內(nèi)是最有用的檢查方法，尤其當(dāng)DWI在這一時(shí)間段內(nèi)是假陰性時(shí)。然而，乳酸水平的假性正常（出生后約24小時(shí)發(fā)生）可能混淆對(duì)早期MRS的理解。在接近24小時(shí)，彌散評(píng)估（DWI或量化ADC值或FA值）在大腦重要結(jié)構(gòu)中是最敏感的。DWI陽(yáng)性結(jié)果持續(xù)約1-5天，之后可能出現(xiàn)假正?；?，此時(shí)，T1WI、T2WI可能是最有用的。影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過程HII的影像學(xué)表現(xiàn)與窒息的持續(xù)時(shí)間有影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過程常規(guī)成像方法的時(shí)間敏感性的比較方式表現(xiàn)時(shí)間US回聲增加2-10天CT低衰減1-7天MRDWI彌散受限1-5天T1WI短T12天-數(shù)月T2WI長(zhǎng)T2*；短T2?24h；6-7天-數(shù)月對(duì)于常規(guī)MR成像，DWI在生后1-5天是最佳，T1WI和T2WI在2-3天后敏感，但在7天后是最佳的。*T2延長(zhǎng)指水腫。?T2縮短指礦物質(zhì)。影像學(xué)表現(xiàn)的時(shí)間演變過程常規(guī)成像方法的時(shí)間敏感性的比較方式選擇每種成像技術(shù)的最佳時(shí)間出生天數(shù)24h內(nèi)：MRS最敏感，(T1WI和T2WI可能產(chǎn)生假陰性結(jié)果)。然而，乳酸水平大約在24小時(shí)降