肺栓塞診斷和治療課件

肺栓塞診斷和治療肺栓塞診斷和治療肺栓塞診斷和治療肺栓蹇診斷和治療湘潭市中心醫(yī)院曾建平Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL相關(guān)概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE):是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征。肺梗死(pulmonaryinfarction,PI:是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL隨著“普及九年義務(wù)教育”的進(jìn)一步深入開展,政府加大對(duì)教育的投入,素質(zhì)教育在各個(gè)中小學(xué)轟轟烈烈的開展,學(xué)生入學(xué)率和鞏固率得到提高,但是適齡兒童,少年仍有輟學(xué)的現(xiàn)象,且有上升的趨勢(shì)。一、傳統(tǒng)就業(yè)觀念與現(xiàn)實(shí)利益沖突“讀書無用論”在悄然滋長(zhǎng)傳統(tǒng)就業(yè)觀念在農(nóng)村仍有很大的市場(chǎng),自上個(gè)世紀(jì)七十年代后期,全國實(shí)行統(tǒng)一招生,大中專院校畢業(yè),一律由國家統(tǒng)一分配?！敖鸢耦}名魚躍龍門”著實(shí)讓長(zhǎng)期生活在農(nóng)村的家長(zhǎng),學(xué)生有“狹路相逢勇者勝,自此邁上康莊道”的興奮,很多家長(zhǎng)重視自己子女的入學(xué),想盡千方百計(jì)要讓子女考上中師中?；虼髮W(xué),但由于當(dāng)時(shí)條件限制,辦學(xué)規(guī)模不大,還無法滿足所有適齡少年進(jìn)入初中學(xué)習(xí),隨著“九年義務(wù)教育”的實(shí)施,適齡少年必須參加義務(wù)教育的學(xué)習(xí),讀完九年,由初中學(xué)校頒發(fā)九年義務(wù)教育完成證。隨著用人體制的改革,國家不在實(shí)行統(tǒng)一分配,對(duì)于若干辛辛苦苦供子女上學(xué),希望有朝一日能出人頭地的家長(zhǎng)來說,心里承受不了,送子女上學(xué)的熱情隨之降溫,他們看到那些只有小學(xué)文化程度或者小學(xué)都未畢業(yè)的人,出外打工掙回大把大把的鈔票,回家蓋樓房,生活也滋潤(rùn),而有些讀了大學(xué)、中專的學(xué)生反而耽誤掙錢的時(shí)機(jī),家里越來越貧窮。“讀書無用論”就這樣在農(nóng)村悄悄抬頭。由此,正在讀初中的學(xué)生讀書不用功,混日子,甚至隨家長(zhǎng)外出打工,自然也就輟學(xué)了。二、農(nóng)村“網(wǎng)吧”的興起,無疑為輟學(xué)推波助瀾政府加大對(duì)城市“網(wǎng)吧”的整頓,使一些不法網(wǎng)吧從城市悄然轉(zhuǎn)移到農(nóng)村。由于缺乏必要的監(jiān)管,每到星期六、星期天,或五一國慶大假,學(xué)生紛紛涌入網(wǎng)吧,通宵上網(wǎng),他們不飲不食,整日整夜不歸家。可那黑心的老板,也不管學(xué)生上什么網(wǎng),只管收錢。這導(dǎo)致部分學(xué)生因缺乏自制力而上一些黃色網(wǎng)站。到校上課后無精打采,無法專心學(xué)習(xí),成績(jī)陡然下滑,再下滑,從優(yōu)生變?yōu)閷W(xué)困生。導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣,甚至在行課期間,這類學(xué)生趁老師不注意就借口到網(wǎng)吧去。而這些學(xué)生的家長(zhǎng)幾乎雙雙在外打工,他們一般把學(xué)生寄放在年老的父母家,缺乏父母的關(guān)愛,同時(shí)缺乏必要的管理。有的甚至把在外面辛辛苦苦掙到的錢直接寄給學(xué)生,任由他們開支,不服從管教。自己沒有精力來管教,便托人幫著管理。而來得人大多是學(xué)生的爺爺奶奶或者外公外婆。這種隔代的管理教育,效果不大。如此反復(fù),學(xué)生自然無心學(xué)習(xí),自然輟學(xué)。三、應(yīng)試教育的根深蒂固,使學(xué)生迫于壓力而放棄學(xué)習(xí)全國各地的素質(zhì)教育天天在喊“三讓一樹”并且一日也不放松,但應(yīng)試教育在農(nóng)村仍然根深蒂固。一所農(nóng)村初中,一年考不上多少高中生,特別是考上國重、省重的學(xué)生少了。以后生源就成問題,各類評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì),無論是集體還是個(gè)人都與學(xué)生的成績(jī),升學(xué)有著緊密的聯(lián)系,使教師不得不放棄對(duì)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化,把重點(diǎn)放在優(yōu)生和中等生身上。這樣才有效果,也才有希望在考核時(shí)名列前茅,評(píng)職晉級(jí)也才有希望。這無疑致使一部分調(diào)皮的學(xué)生成為老師的負(fù)擔(dān)而讓他們放任自流,這些生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣全無,得不到教師的重視,他們就越來越差,迫于壓力,被迫輟學(xué)。四、學(xué)生自身對(duì)學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不明確,導(dǎo)致學(xué)習(xí)無動(dòng)力隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展,需要更多的掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的人才,而一些學(xué)生目光短淺,只看到那些沒有上過幾天學(xué)的同齡人居然也能掙到錢,缺乏學(xué)習(xí)的原動(dòng)力。要么他們從小被溺愛,稍微受一點(diǎn)挫折就灰心喪氣;要么講條件,買名牌衣服,定時(shí)拿多少錢等,讓家長(zhǎng)為難,加之父母不在家,缺乏關(guān)愛,缺乏溝通和必要的管理。認(rèn)為讀書太辛苦,上課不聽老師講課,作業(yè)圖交差,抄他人的作業(yè),考試一塌糊涂,成績(jī)老是上不去,從而造成輟學(xué)。五、家庭經(jīng)濟(jì)的困難,多子女現(xiàn)象及重男輕女的思想也在一定的程度上影響著學(xué)生的輟學(xué)雖然國家實(shí)行計(jì)劃生育,但農(nóng)村普遍存在的傳宗接代的思想仍很頑固,想方設(shè)法要多生一個(gè)或者兩個(gè)孩子,這勢(shì)必造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。雖然現(xiàn)在不交學(xué)費(fèi),雜費(fèi)。而且國家對(duì)貧困的學(xué)生有生活補(bǔ)助,但對(duì)于他們來說是車水杯薪。且有的家庭大多讓男孩讀初中,造成女孩輟學(xué)比率加重。當(dāng)然,農(nóng)村初中學(xué)生的輟學(xué)還有其他的原因,雖然較之以往有很大的改觀,但仍有不容忽視的客觀因素,這不得不引起主管部門和教師的深思?！鞍倌甏笥?jì)、教育為本”,沒有良好的科學(xué)文化素質(zhì)的民族,不是一個(gè)偉大的民族,也談不上振興中華,特別是“普及九年義務(wù)教育”日益要求的形勢(shì)下,如何提高學(xué)生的入學(xué)率,保持學(xué)生鞏固率,這值得每一個(gè)教育工作者深思。隨著新課程理念的逐步確立，教師的教育觀念、教學(xué)方式、教學(xué)行為也將發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，課堂教學(xué)的傳統(tǒng)模式──教師教和學(xué)生學(xué)，將不斷讓位于師生互教互學(xué)，彼此形成一個(gè)真正的“學(xué)習(xí)共同體”。確立學(xué)生主體活動(dòng)在教學(xué)中的地位，研究新課程背景下主體性教學(xué)的策略體系，是時(shí)代發(fā)展的客觀要求。在前置式教學(xué)模式中，教師的導(dǎo)應(yīng)當(dāng)把精力放在設(shè)計(jì)“先做后學(xué)”、“先學(xué)后教”、“少教多學(xué)”、“以學(xué)定教”的過程中。也就是說，讓每個(gè)學(xué)生都在有準(zhǔn)備、有思考的自主式學(xué)習(xí)狀態(tài)下進(jìn)入課堂，進(jìn)行學(xué)習(xí)，課堂效率將大大提高。一、前置式學(xué)習(xí)定位1.前置性學(xué)習(xí)的內(nèi)容是多元的。2.前置性學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。3.前置性學(xué)習(xí)是讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一個(gè)過程。4.前置性學(xué)習(xí)不僅為課堂學(xué)習(xí)做了準(zhǔn)備，而且可獲得課堂學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)。5.前置性學(xué)習(xí)所獲得的知識(shí)是學(xué)生自我建構(gòu)的，學(xué)生會(huì)獲得一種愉悅、成功的體驗(yàn)。長(zhǎng)此以往，學(xué)生自學(xué)的興趣就濃厚，自學(xué)的能力就會(huì)得到提高。6.前置性學(xué)習(xí)不僅是一種時(shí)間順序，更表明了以學(xué)為根本的地位。音樂課堂前置式教學(xué)模式中，可利用導(dǎo)學(xué)案的自學(xué)，讓學(xué)生對(duì)本課知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行自學(xué)準(zhǔn)備，同時(shí)在也在各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中充分體現(xiàn)“以自我為中心”的自學(xué)模式。（1）自我調(diào)控──設(shè)境致導(dǎo)。借助語言、動(dòng)作、形象或多媒體教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的教學(xué)情境，讓學(xué)生在生動(dòng)形象的氛圍中不知不覺進(jìn)入教師所創(chuàng)設(shè)的課堂情境。（2）自主體驗(yàn)──技趣一體。教師通過設(shè)計(jì)游戲、巧用媒體、創(chuàng)設(shè)情境、指導(dǎo)創(chuàng)編、加入器樂、即興表演、注重綜合、積極評(píng)價(jià)等形式，融基本技能于聽、唱、玩、動(dòng)、奏、創(chuàng)之中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們?cè)谟信d趣支持的體驗(yàn)中獲得知識(shí)與能力。（3）自行提高──分層導(dǎo)學(xué)。尊重學(xué)生個(gè)性差異，制訂不同層次的目標(biāo)，順應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，設(shè)計(jì)環(huán)環(huán)遞進(jìn)的教學(xué)過程，根據(jù)學(xué)生的能力差異實(shí)施分層評(píng)價(jià)，降低學(xué)習(xí)難度，使各層次的學(xué)生普遍得到提高。（4）自我感悟──啟發(fā)誘導(dǎo)。在學(xué)生質(zhì)疑的基礎(chǔ)上，教師應(yīng)對(duì)音樂進(jìn)行描述，并結(jié)合音響進(jìn)行正確誘導(dǎo)、啟發(fā)，使他們?cè)谟星楦型度牒团d趣支持的學(xué)習(xí)過程中尋找知識(shí)體系與能力體系的最佳結(jié)合點(diǎn)，體驗(yàn)音樂情感，感悟知識(shí)真諦。（5）自求創(chuàng)新──審美創(chuàng)造。教師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)知識(shí)適度延伸，并依據(jù)學(xué)生的心理結(jié)構(gòu)、生理發(fā)展的規(guī)律來確定應(yīng)達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用先前學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)獲得新的音樂體驗(yàn)和知識(shí)技能，在知識(shí)的應(yīng)用、拓寬和延伸過程中延伸情感，達(dá)到創(chuàng)造美。二、音樂課堂前置式教學(xué)應(yīng)遵循的原則1.啟發(fā)式原則。導(dǎo)入模式――運(yùn)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)信息等現(xiàn)代手段，通過影視、畫面、音像等形式，使學(xué)生獲得對(duì)音樂背景事物或現(xiàn)象的感性認(rèn)識(shí)和達(dá)到視聽效果，激發(fā)學(xué)生對(duì)音樂的興趣、好奇心和探究愿望，掌握音樂基本知識(shí)和初步技能，逐步養(yǎng)成鑒賞音樂的良好習(xí)慣，為學(xué)生終身愛好音樂奠定基礎(chǔ)。2.循序漸進(jìn)原則。活動(dòng)模式――在教師的引導(dǎo)下，讓學(xué)生通過親身實(shí)踐來認(rèn)識(shí)音樂世界。在教學(xué)中，通過教師的范唱、范奏以及師生合作表演等形式讓學(xué)生用心去感悟音樂，穿透音樂和領(lǐng)會(huì)音樂背后的故事;在反復(fù)聆聽、想象、歌詠、演奏的音樂實(shí)踐中，引導(dǎo)學(xué)生從整體上去感悟音樂所塑造的形象和意境。3.教學(xué)相長(zhǎng)原則。創(chuàng)作模式――在新授教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)要求去進(jìn)行創(chuàng)作，包含二度創(chuàng)作及一度創(chuàng)作活動(dòng)，發(fā)展學(xué)生的想象力?！皠?chuàng)作”還應(yīng)在“導(dǎo)入”及“活動(dòng)”中得到體現(xiàn)。在音樂課中，生動(dòng)活潑的音樂欣賞、表現(xiàn)和創(chuàng)造活動(dòng)，能夠激活學(xué)生的表現(xiàn)欲望和創(chuàng)造沖動(dòng)。引導(dǎo)創(chuàng)造式教學(xué)，就是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生以自由、即興的創(chuàng)作方式表達(dá)自己的情感，學(xué)習(xí)淺顯的音樂創(chuàng)作、舞蹈構(gòu)思、節(jié)目編導(dǎo)等。在主動(dòng)參與中展現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)造才能，使他們的想象力和創(chuàng)造性思維得到充分的發(fā)揮。4.積累與熟練原則。“表演”、“評(píng)議”模式――將相關(guān)藝術(shù)表現(xiàn)形式有效地滲透和運(yùn)用到音樂教學(xué)中，認(rèn)識(shí)音樂與姊妹藝術(shù)的聯(lián)系。不僅如此，還要與藝術(shù)以外的其他學(xué)科加以綜合，它有助于擴(kuò)大學(xué)生的音樂文化視野，促進(jìn)學(xué)生對(duì)音樂的體驗(yàn)與感受，根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)和已學(xué)過的知識(shí)，認(rèn)識(shí)音樂的社會(huì)功能，理解音樂與社會(huì)生活的關(guān)系，使學(xué)生在真善美的音樂藝術(shù)世界里受到高尚情操的陶冶。肺栓塞診斷和治療肺栓塞診斷和治療肺栓塞診斷和治療肺栓蹇診斷和1肺栓蹇診斷和治療湘潭市中心醫(yī)院曾建平Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓蹇診斷和治療2相關(guān)概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE):是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征。肺梗死(pulmonaryinfarction,PI:是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL相關(guān)概念3肺栓塞相關(guān)概念深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolic皿,VTE):PTE和DVT是同一疾病過程中兩個(gè)不同階段,統(tǒng)稱為ⅤTE肺動(dòng)脈血栓形成:肺動(dòng)脈內(nèi)原位血栓形成,并非外周血栓脫落所致,臨床上與肺栓塞不易區(qū)別Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞相關(guān)概念4肺動(dòng)脈下腔靜脈下腔靜脈引開放管離股靜脈栓子堵塞管腔靜脈血栓Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺動(dòng)脈5PE的發(fā)病機(jī)制◆90%的PE繼發(fā)于深靜脈血栓(DVT)

40%近端DVT患者并發(fā)PEPE往往發(fā)生于DVT后37天Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPE的發(fā)病機(jī)制6horarytitle肺栓塞的機(jī)制點(diǎn)栓手下地·M皇aEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLhorarytitle7P流行病學(xué)特

住院病人發(fā)生率0.4%

美國每年P(guān)E新發(fā)人數(shù)超過90萬國內(nèi)尸檢資料PE占尸檢總數(shù)4~11%

誤診率和漏診率高,均在80%以上再栓塞率高,約占30%。

死亡率高達(dá)7~30%,合理治療可降低死亡率至2~8%。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLP流行病學(xué)特8肺血管阻力>肺動(dòng)脈高壓右心室后負(fù)荷右心室擴(kuò)張右心室收縮功能不全右室壁張力心室間隔左移左心應(yīng)性一《心前負(fù)荷》<石心鐵重傷每搏冠狀血流心排血量低血壓低灌注急性肺栓塞病理生理學(xué)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺血管阻力>9PE的臨床表現(xiàn)

無任何癥狀◆常見癥狀猝死Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPE的臨床表現(xiàn)10PE的常見癥狀呼吸困難80%

胸痛50%咳嗽20%

咯血11%暈厥19%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPE的常見癥狀11肺栓塞診斷和治療課件12肺栓塞診斷和治療課件13肺栓塞診斷和治療課件14肺栓塞診斷和治療課件15肺栓塞診斷和治療課件16肺栓塞診斷和治療課件17肺栓塞診斷和治療課件18肺栓塞診斷和治療課件19肺栓塞診斷和治療課件20肺栓塞診斷