人工晶狀體度數(shù)的計算課件

人工晶狀體度數(shù)的計算小喬1.2023/8/9人工晶狀體度數(shù)的計算小喬1.2023/7/242.2023/8/92.2023/7/24眼的屈光眼球光學屈光介質(zhì)折射率

屈光力（D）

曲率半徑（mm）

中心厚度

（mm）

角膜1.37643.05+7.70.5+6.8房水1.3363.0～3.1(靜止時)

晶狀體1.406核1.386皮

19.11(靜止時)

+10(前面靜止時)3.6(靜止時)－6(后面靜止時)玻璃體1.3363.2023/8/9眼的屈光眼球光學屈光介質(zhì)折射率屈光力（D）曲率半徑（從側(cè)面看：中央1/3區(qū)域近似為一個凹球面透鏡前表面曲率半徑：+7.7mm后表面曲率半徑：+6.8mm中心厚度：0.5～0.6mm折射率：1.376屈光力：+43.05D(占總屈光力70%左右)角膜4.2023/8/9從側(cè)面看：角膜4.2023/7/24房水房水折射率：1.336前房深度是重要的光學參數(shù)，由于它影響眼光學系統(tǒng)的總屈光力。當眼不調(diào)節(jié)時,前房深度平均值約為3.0mm；其它因素不變，前房深度每減少1mm（通常晶狀體朝前移動）眼的總屈光力將增加1.4D。前房深度：沿光軸測量的角膜后頂點至晶狀

體前頂點的距離。

5.2023/8/9房水房水折射率：1.3365.2023/7/24晶狀體1．幾何參數(shù)：⑴未調(diào)節(jié)時：直徑約為9mm的雙凸形前表面曲率半徑：＋10mm后表面曲率半徑：－6mm中心厚度：3.6mm屈光力：19.11D⑵調(diào)節(jié)時，兩個表面均會更彎（曲率變大），尤其是前表面變化更大。中央厚度增加，前頂點前移，從而減小了前房的深度。6.2023/8/9晶狀體1．幾何參數(shù)：6.2023/7/24玻璃體它不隨晶狀體形狀的改變而變化形狀折射率：1.3367.2023/8/9玻璃體7.2023/7/24屈光力：角膜：+43.05D*晶狀體：+19.11D*整個眼：+58.64D眼軸長：24.387mm8.2023/8/9屈光力：角膜：+43.05D8.2023/7/24透鏡屈光力1.屈光力：即透鏡使光線改變方向的能力，數(shù)值上等于焦距的倒數(shù)，焦距單位為米。例：焦距為2m，屈光力為0.5D2.屈光度：屈光力的單位，用符號“D”表示，1D=1m-1。符號規(guī)則以透鏡為起點，透鏡右側(cè)距離取正號，透鏡左側(cè)距離取負號屈光面：球鏡的兩個表面均稱為屈光面，也稱為折射面9.2023/8/9透鏡屈光力9.2023/7/2410.2023/8/910.2023/7/24第一代回歸公式SRK

P=A-0.9K-2.5AL

P人工晶狀體屈光度數(shù)K角膜屈光力AL眼軸長度A常數(shù)116-119之間11.2023/8/911.2023/7/24第二代公式SRK-2

根據(jù)眼軸長度不同對A常數(shù)進行修正來測算人工晶狀體屈光度數(shù)P=A-2.5AL-0.9K+C針對不同眼軸長度，C取不同的值A(chǔ)L<20mm，C=+3;20mm《AL<21mm，C=+2;21mm《AL<22mm，C=+1;22mm《AL<24.5mm，C=0;AL>24.5,C=-0.5

此公式對有明顯屈光不正眼計算準確性更高12.2023/8/9第二代公式SRK-212.2023/7/24第三代公式SRK-T，還有HofferQ及H0lladay公式根據(jù)不同眼軸長度和角膜屈光力計算出不同人工晶狀體眼的前房深度，使用有效人工晶狀體位置預測更準確，目前普遍使用13.2023/8/9第三代公式SRK-T，13.2023/7/24第四代公式Holladay2、Haigis公式HolladayII公式使用7個變量：角膜直徑、晶狀體厚度、眼軸長、角膜屈光力、前房深度、術(shù)前屈光狀態(tài)、年齡，一定程度上實現(xiàn)了人工晶狀體屈光度數(shù)計算的個體化計算角膜極度扁平患者的人工晶狀體度數(shù)可能不準確。14.2023/8/9第四代公式Holladay2、Haigis公式14.20角膜屈光手術(shù)后人工晶狀體

度數(shù)的計算角膜屈光手術(shù)開展至今已有30余年歷史通過改變角膜屈光狀態(tài)矯正屈光不正先后經(jīng)歷RK、PRK、LASIK、EPI-LASIK、波前引導下LASIK、飛秒激光制瓣LASIK等技術(shù)進步第一代、第二代屈光手術(shù)患者中部分發(fā)生白內(nèi)障，需接受白內(nèi)障摘除+IOL植入術(shù)15.2023/8/9角膜屈光手術(shù)后人工晶狀體

度數(shù)的計算角膜屈光手術(shù)開展至今已有角膜屈光手術(shù)后角膜曲率、厚度、屈光指數(shù)等生物學參數(shù)發(fā)生變化白內(nèi)障術(shù)前IOL度數(shù)計算需引入以上各項生物學參數(shù)運用常規(guī)方法計算IOL度數(shù)勢必帶來屈光偏差，引起白內(nèi)障術(shù)后明顯屈光不正！16.2023/8/9角膜屈光手術(shù)后角膜曲率、厚度、屈光指數(shù)等生物學參數(shù)發(fā)生變化1如何提高角膜屈光手術(shù)后IOL度數(shù)計算準確性，取決于準確的角膜曲率準確的術(shù)后有效前房深度預測準確的眼軸長度測量正確選擇IOL計算公式17.2023/8/9如何提高角膜屈光手術(shù)后IOL度數(shù)計算準確性，取決于17.20角膜曲率測量誤差出現(xiàn)的原因及改進方法1、角膜曲率測量誤差來源角膜屈光術(shù)后中央?yún)^(qū)角膜變薄，前曲率變平，后曲率相對維持原狀前后表面曲率半徑（r）比率發(fā)生改變，引起角膜屈光指數(shù)發(fā)生改變（不再是1.3375），帶入公式K=(1.3375-1)/r計算所得角膜曲率勢必出現(xiàn)偏差手動角膜曲率測量時一般取旁中心4點位，忽略了變平的中心部位角膜，測得曲率較實際偏大18.2023/8/9角膜曲率測量誤差出現(xiàn)的原因及改進方法18.2023/7/242、角膜曲率測算的改進方法利用角膜前、后表面曲率半徑通過光學公式計算使用Pentacam/OrbscanⅡ檢查獲得前、后表面曲率半徑該方法不需屈光手術(shù)前的臨床資料即可計算角膜曲率利用屈光手術(shù)前后角膜前表面曲率半徑計算當無法直接獲得角膜后表面曲率半徑時，可通過手術(shù)切削量、術(shù)后前表面曲率半徑來推算術(shù)后后表面曲率半徑，進而計算角膜曲率19.2023/8/92、角膜曲率測算的改進方法利用角膜前、后表面曲率半徑通過光學臨床病史法---目前較公認的計算方法在臨床資料完整情況下，根據(jù)手術(shù)前后角膜屈光狀態(tài)，用術(shù)前角膜曲率-手術(shù)矯正量=術(shù)后角膜曲率公式:Kp+Sep-SEa=Ka，Kp=屈光手術(shù)前平均角膜屈光力，SEp=術(shù)前屈光狀態(tài)，SEa=屈光手術(shù)穩(wěn)定后屈光狀態(tài)，Ka=屈光術(shù)后中央角膜屈光力前提：要求術(shù)后角膜屈光狀態(tài)穩(wěn)定，無回退，否則影響計算準確性20.2023/8/9臨床病史法---目前較公認的計算方法20.2023/7/24硬性角膜接觸鏡法根據(jù)戴硬性角膜接觸鏡前后，患者主覺驗光屈光度的變化計算角膜曲率計算公式：Bc+Pc+SEc-SEs=Ka。Bc=角膜接觸鏡的基礎(chǔ)弧度，Pc=接觸鏡屈光度數(shù)，SEc=戴接觸鏡后等效球鏡度數(shù)，SEs=戴接觸鏡前等效球鏡度數(shù)，Ka=屈光術(shù)后角膜屈光力

該法要求患者矯正視力須在20/80以上21.2023/8/9硬性角膜接觸鏡法21.2023/7/24運用調(diào)整的屈光指數(shù)或回歸公式計算目前角膜曲率計均基于模型眼的固定角膜屈光指數(shù)1.3375來計算角膜曲率術(shù)后角膜屈光指數(shù)改變，Shammas等研究發(fā)現(xiàn)該值升高約10%，為1.4083，但新值是否適用于所有患者，尚待考證回歸公式是在臨床病例積累的基礎(chǔ)上獲得，其可靠性受病例積累量制約22.2023/8/9運用調(diào)整的屈光指數(shù)或回歸公式計算22.2023/7/24二、術(shù)后前房深度、IOL度數(shù)計算公式誤差及改進方法有效晶體位置（ELP）屈光術(shù)后有效晶體位置屈光術(shù)后前房深度基本不變，也即ELP未改變第三代IOL計算公式HofferQ、HolladayⅠ、SRK/T根據(jù)屈光術(shù)后軸長、曲率來計算ELP，再將以上參數(shù)帶入公式計算出IOL度數(shù)屈光術(shù)后由于曲率減小，計算所得ELP也較實際小，故推算所得IOL度數(shù)偏小，出現(xiàn)遠視漂移改進方法用屈光術(shù)前角膜曲率、軸長計算ELP通過臨床病史法獲得術(shù)后角膜曲率將有效晶體位置、術(shù)后角膜曲率、術(shù)后軸長代入理論公式中計算出IOL度數(shù)23.2023/8/9二、術(shù)后前房深度、IOL度數(shù)計算公式誤差及改進方法有效晶體位三、眼軸測量誤差及改進方法眼軸長度是指從角膜頂點到黃斑中心凹的距離。A超生物測量所測得的眼軸是從角膜前表面至視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的距離，研究發(fā)現(xiàn)54%術(shù)后屈光誤差來自A超眼軸測量誤差測量方向不正確或壓迫眼球后鞏膜葡萄腫光相干生物測量儀IOL-Master：基于部分相干干涉測量原理，測量眼軸長是從淚膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離，包括了視網(wǎng)膜中心凹的厚度，測量過程中需注視視標，且不接觸眼球，是真正意義上的視軸。24.2023/8/9三、眼軸測量誤差及改進方法24.2023/7/24若臨床資料完備者，建議采用臨床病史法計算屈光術(shù)后角膜曲率建議采用Pentacam/OrbscanⅡ檢查獲得前、后表面曲率半徑建議用屈光術(shù)前角膜曲率計算ELP建議采用IOL-Master測量軸長，無IOL-Master時，建議B超定位下反復測量A超獲得相對準確軸長25.2023/8/9若臨床資料完備者，建議采用臨床病史法計算屈光術(shù)后角膜曲率25總結(jié)：正常范圍眼軸（22-24.5mm）幾乎所有公式均可中等程度眼軸（24.5-26mm）Holladay1最理想長眼軸（>26mm）SRKT最合適短眼軸（<22mm）HofferQ公式最準確超短眼軸（<19mm）建議使用Holladay2角膜屈光術(shù)后眼建議采用雙曲率法矯正第三代公式或直接采用第四代Holladay2公式26.20