痛風(fēng)的診斷與治療課件

痛風(fēng)的診斷及治療痛風(fēng)的診斷及治療痛風(fēng)的診斷與治療

痛風(fēng)的定義痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)痛風(fēng)診斷特征痛風(fēng)的治療及用藥痛風(fēng)的用藥注意事項(xiàng)痛風(fēng)的預(yù)防痛風(fēng)的飲食痛風(fēng)的診斷與治療痛風(fēng)的定義

痛風(fēng)（gout）：是由嘌呤代謝障礙和/或尿酸排泄減少引起的血尿酸增高并伴有關(guān)節(jié)、腎臟等器官損害的一組疾病。本病多見于40-60歲的中青年，男女之比約為20∶1，女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病。近年來，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率快速增長(zhǎng)。痛風(fēng)這種過去只有達(dá)官貴人才得的「富貴病」，如今正與越來越多的尋常百姓結(jié)緣。痛風(fēng)的定義痛風(fēng)（gout）：是由嘌呤痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)●高尿酸血癥●痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作●痛風(fēng)石沉積●通風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎●尿酸腎病痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)●高尿酸血癥痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的診斷特征

確診痛風(fēng)的「金標(biāo)準(zhǔn)」是在關(guān)節(jié)滑液或結(jié)石組織中證實(shí)尿酸鹽結(jié)晶的存在。

1.關(guān)節(jié)紅腫

2.行走困難

3.疼痛達(dá)峰時(shí)間＜24小時(shí)

4.2周內(nèi)癥狀緩解

5.伴有痛風(fēng)石

6.具有第一跖趾關(guān)節(jié)(MTP1)紅腫疼痛病史

7.現(xiàn)癥發(fā)作部位為足部/踝關(guān)節(jié)

8.血尿酸水平＞6mg/dL9.關(guān)節(jié)B超呈現(xiàn)雙軌征

10.放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨侵蝕或囊腫痛風(fēng)的診斷特征確診痛風(fēng)的「金標(biāo)準(zhǔn)」是在關(guān)痛風(fēng)的治療及用藥

痛風(fēng)急性期用藥有講究在痛風(fēng)急性期，首要問題是盡快控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解病人疼痛。所用的藥物藥物主要有秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質(zhì)激素。秋水仙堿：傳統(tǒng)的大劑量療法因副作用較大現(xiàn)已逐漸被小劑量療法（每次0.5mg，每日3次）所取代。由于秋水仙堿的副作用，其現(xiàn)已逐漸退出臨床首選地位。臨床停藥指標(biāo)：炎癥及疼痛明顯緩解或病人出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）。

痛風(fēng)的治療及用藥痛風(fēng)急性期用藥有講究痛風(fēng)的治療及用藥

非甾類抗炎藥（NSAIDs）：目前，非甾體類消炎藥已取代秋水仙堿成為控制痛風(fēng)急性發(fā)作的一線藥物。有研究顯示：非甾類抗炎藥物之間無(wú)差異，治療成功關(guān)鍵不是選擇何種NSAIDs，而是取決于NSAIDs的使用時(shí)機(jī)和劑量，使用越早，劑量越足（頭兩天劑量加倍），療效就越明顯。

痛風(fēng)的治療及用藥非甾類抗炎藥（NSAI痛風(fēng)的治療及用藥

糖皮質(zhì)激素：通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無(wú)效或不能耐受者?？诜?qiáng)的松每日20-30mg，3-4天后逐漸減量停藥。較新的國(guó)內(nèi)上市的有倍他米松磷酸鈉注射液?？傊?，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首先推薦使用非甾類抗炎藥，其次推薦使用類固醇激素口服或局部關(guān)節(jié)腔注射，秋水仙堿因其有效劑量和中毒劑量過于接近而被作為第三選擇。痛風(fēng)的治療及用藥糖皮質(zhì)激素：通常用于秋痛風(fēng)用藥注意事項(xiàng)

不能用抗生素控制痛風(fēng)急性發(fā)作痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，受累關(guān)節(jié)（多見于大拇趾及足背）迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高。如不做詳細(xì)的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易被誤診為局部感染性炎癥（如丹毒等），并給予大劑量青霉素等抗生素治療，這是痛風(fēng)治療中最常見的誤診誤治。痛風(fēng)用藥注意事項(xiàng)不能用抗生素控制痛風(fēng)急性痛風(fēng)用藥注意事項(xiàng)

由于痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般患者即使無(wú)任何治療，亦多可于疾病發(fā)作3-10日逐漸自行緩解。這種自行緩解常常被醫(yī)生或患者誤認(rèn)為是使用抗生素的結(jié)果，而事實(shí)卻非如此。痛風(fēng)是超飽和的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的無(wú)菌性炎癥，抗生素治療根本無(wú)效。相反，在痛風(fēng)急性期使用青霉素等抗生素，不僅對(duì)控制發(fā)作無(wú)效，還可能使血尿酸升高而加重痛風(fēng)。這是因?yàn)榍嗝顾睾湍蛩岫夹杞?jīng)過腎臟排泄，前者對(duì)后者的排泄有干擾作用，致使血尿酸升高，從而加劇病情。痛風(fēng)用藥注意事項(xiàng)由于痛風(fēng)急性發(fā)作本身有痛風(fēng)用藥注意事項(xiàng)

急性發(fā)作期不宜加用降尿酸藥物痛風(fēng)急性發(fā)作期急需解決的問題是關(guān)節(jié)炎癥與疼痛，應(yīng)選擇具有消炎鎮(zhèn)痛作用的對(duì)癥治療藥物（如非甾類抗炎藥、秋水仙堿等），而降尿酸藥物（如痛風(fēng)利仙、別嘌呤醇等）本身沒有消炎鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)控制關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、緩解關(guān)節(jié)疼痛無(wú)效。相反，因其能顯著降低血尿酸水平，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結(jié)晶，被趨化而至的白細(xì)胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，從而加重關(guān)節(jié)炎癥或引起「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」。

痛風(fēng)用藥注意事項(xiàng)急性發(fā)作期不宜加用降痛風(fēng)用藥注意事項(xiàng)

因此，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥，而應(yīng)該在疼痛癥狀完全緩解、過了急性期之后再服用降尿酸藥；但如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用，而無(wú)需停藥（注意：急性發(fā)作時(shí)停降尿酸藥是一個(gè)非常普遍的誤區(qū)）。這樣做的目的是盡量維持病人急性期血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動(dòng)而導(dǎo)致病情加重。有些病人用藥不規(guī)范，把降尿酸藥當(dāng)作消炎鎮(zhèn)痛藥使用，急性發(fā)作時(shí)用藥，關(guān)節(jié)炎發(fā)作過后停藥，這種做法往往適得其反。痛風(fēng)用藥注意事項(xiàng)因此，在痛風(fēng)急性發(fā)作期痛風(fēng)的預(yù)防1、定期體檢：痛風(fēng)病人（包括高尿酸血癥）應(yīng)堅(jiān)持每個(gè)月（或遵照醫(yī)囑）查一次尿酸，以指導(dǎo)用藥。定期監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能、B超腎圖、X線和心電圖等，以早期發(fā)現(xiàn)心肝腎病變，早期治療。

2、有效的藥物治療：患了痛風(fēng)要找風(fēng)濕科醫(yī)生系統(tǒng)正規(guī)治療。不論選擇中藥還是西藥都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并要堅(jiān)持治療。堅(jiān)持服藥：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，口服秋水仙堿，以減輕紅腫、疼痛；血尿酸高時(shí)，口服別嘌呤醇，以降低血尿酸水平。痛風(fēng)的預(yù)防1、定期體檢：痛風(fēng)病人（包括痛風(fēng)的預(yù)防3、慎用一些藥物：在積極服藥治療痛風(fēng)的同時(shí)，還要在注意有些藥物最好不用或慎用。這些藥物有青霉素、四環(huán)素、利尿藥、含有利尿藥的復(fù)方降壓藥、維生素B1、維生素B2、阿司匹林、抗結(jié)核藥、煙酸、華法林等。因?yàn)檫@些藥物影響尿酸排泄。另外維生素C和維生素D也要慎用，因其促進(jìn)泌尿系結(jié)石形成，加速痛風(fēng)病人腎臟的損傷。

4、科學(xué)安排飲食：牛奶喝蛋兩種食物不受限制，其他食物應(yīng)恰當(dāng)限制。痛風(fēng)的預(yù)防3、慎用一些藥物：在積極服藥治痛風(fēng)的飲食安排1、海鮮類。盡可能不吃大蝦、海帶、鳳尾魚等。

2、肉食類。少吃瘦肉，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，堅(jiān)決不吃火鍋。

3、蔬菜。不吃菠菜、扁豆、豌豆、毛豆、蘑菇、蘆筍?；ㄉ膊灰硕喑?。多選食其他蔬菜和水果等堿性食物，促使尿酸（酸性）鹽結(jié)晶溶解、排泄。痛風(fēng)的飲食安排1、海鮮類。盡可能不吃大蝦、海痛風(fēng)的飲食安排4、低脂飲食。因?yàn)楦咧嬍晨赡苡绊懩蛩崤判?，而脂肪又是高熱量營(yíng)養(yǎng)素，攝入過多會(huì)導(dǎo)致肥胖。豬油、牛肉、肥肉、肥禽都應(yīng)避免。烹調(diào)時(shí)也應(yīng)少用油。多采用蒸、煮、燉、燴、拌等少用油烹調(diào)方法。

5、痛風(fēng)病人的主食應(yīng)以細(xì)糧為主，如精面粉做的面食，精大米等，不宜吃粗糧。因?yàn)榧?xì)糧制品中嘌呤含量較粗糧少。痛風(fēng)的飲食安排4、低脂飲食。因?yàn)楦咧嬍晨赏达L(fēng)的飲食安排6、飲食宜清淡：食鹽不宜過多，腎功能受損時(shí)應(yīng)少鹽飲食，避免辛辣等刺激性食物。

7、多飲水：每日保證2000毫升白開水，不包括牛奶、稀飯等其他流食