多發(fā)硬化護理查房課件

多發(fā)硬化的護理查房1編輯版ppt多發(fā)硬化的護理查房1編輯版ppt科別：神經(jīng)內(nèi)科病室：8A床號：14

姓名：xxx性別：女年齡：28歲職業(yè)：職員民族：漢籍貫：湖南婚姻狀況：已婚文化程度：高中信仰：無入院方式：步行主管醫(yī)生：xxx責任護士：xxx入院日期：2014-06-1008：11

出院日期：2014-06-

入院定性診斷：多發(fā)硬化病例介紹（一般資料）2編輯版ppt科別：神經(jīng)內(nèi)科病室：8A床號：1入院原因及經(jīng)過主訴：左眼視力減退7個月，右側(cè)偏身麻木2周現(xiàn)病史：患者7個月前感冒后出現(xiàn)左眼事物模糊，視力下降，3天后出現(xiàn)左眼失明，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為視神經(jīng)炎。應用地塞米松注射液及鼠神經(jīng)生長因子治療2周后視力恢復正常。2周前病人無誘因出現(xiàn)右手指麻木不適，病情進行性加重，逐漸偏身麻木，就診于當?shù)蒯t(yī)院完善頭顱核磁共振，考慮為多發(fā)硬化，為進一步診治收治我科。3編輯版ppt入院原因及經(jīng)過主訴：左眼視力減退7個月，現(xiàn)在身體情況患者神志清楚，右側(cè)肢體麻木較入院時明顯減輕，無視物模糊，重影，大小便正常。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，活動自如。腰穿術(shù)后頭痛現(xiàn)以緩解。4編輯版ppt現(xiàn)在身體情況患者神志清楚，右側(cè)肢體麻入院原因及經(jīng)過既往史：既往體健。否認高血壓、糖尿病病史。否認慢性腎臟疾病病史。否認肝炎及接觸史。否認藥物食物過敏史過敏史：無個人史：原籍出生，無外地久居史。否認疫區(qū)、疫水接觸史，無毒物、粉塵劑放射性物質(zhì)接觸史，生活規(guī)律，健康生活習慣，無吸煙，飲酒史。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，未絕經(jīng)，無痛經(jīng)，月經(jīng)規(guī)律。20歲結(jié)婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶體健，兒女體健。家族史：無家族性遺傳病史、傳染病史，無冠心病，無高血壓，無糖尿病家族史。5編輯版ppt入院原因及經(jīng)過既往史：既往體健。

有誰能來回答何為多發(fā)硬化？6編輯版ppt有誰能來回答何為多發(fā)硬化？6編輯版pp多發(fā)硬化患者的一天7編輯版ppt多發(fā)硬化患者的一天7編輯版ppt病灶分布多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解復發(fā)白質(zhì)脫髓鞘青壯年多發(fā)自身免疫系統(tǒng)疾病多發(fā)硬化（MS)疾病介紹MS8編輯版ppt病灶分布多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解復發(fā)白質(zhì)脫髓鞘青壯年多發(fā)自身免9編輯版ppt9編輯版ppt

多發(fā)硬化病因迄今不明確病毒感染與自身免疫反應遺傳因素環(huán)境因素高緯度寒冷地區(qū)發(fā)病率高10編輯版ppt多發(fā)硬化病因迄今不明確10編輯版ppt腦室周圍白質(zhì)1視神經(jīng)2脊髓3腦干傳導束4小腦白質(zhì)5主要侵犯部位11編輯版ppt腦室周圍白質(zhì)1視神經(jīng)2脊髓3腦干傳導束4小腦白質(zhì)5主要侵犯部12編輯版ppt12編輯版ppt疼痛麻木束帶感燒灼感痛溫覺減退

感覺障礙肢體無力痙攣性癱瘓偏癱共濟失調(diào)運動障礙緩解-復發(fā)視力減退視野缺損視神經(jīng)炎視覺障礙尿急排尿不暢尿失禁排空不全膀胱功能障礙????主要癥狀13編輯版ppt疼痛麻木束帶感燒灼感痛溫覺減退感覺障礙肢體無力痙臨床癥狀14編輯版ppt臨床癥狀14編輯版ppt多發(fā)硬化的臨床分型15編輯版ppt多發(fā)硬化的臨床分型15編輯版ppt

多發(fā)硬化的預后多發(fā)性硬化的發(fā)作頻率和病損的嚴重程度常常難以估計，大多數(shù)預后較好，可存活20-30年良性型預后較好；惡性型預后差；高齡發(fā)病者預后不佳，有共濟失調(diào)及癱瘓者預后差，以復視、視神經(jīng)炎、眩暈、感覺障礙為主要癥狀者預后相對較好。16編輯版ppt多發(fā)硬化的預后多發(fā)性硬化的發(fā)作頻率和病損飲食睡眠排泄形態(tài)入院前入院后

飲食一日三餐，主食二兩，喜素食。每日飲白開水共1500～2000ml無改變。每日飲白開水1500～2000ml

睡眠每日睡眠6～7小時，午睡2小時，每日睡眠6～7小時，午睡1小時

排泄每日大便1次，為黃色軟便，小便每日4～5次，量約2000ml，尿液清亮淡黃色，無尿頻，尿急每日大便1次，為黃色軟便，小便每日4～5次，量約2000ml，尿液清亮淡黃色，無尿頻，尿急17編輯版ppt飲食睡眠排泄形態(tài)入院前入院后飲食一日體格檢查一般查體——內(nèi)科系統(tǒng)查體T：36.8℃P：76次/分R：18次/分BP：120/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無蒼白無黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，未見頸動脈異常搏動及頸靜脈怒張。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性羅音。心尖搏動正常，心界不大，心率76次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部移動性濁音（－），腸鳴音4次／分。雙下肢無可凹性水腫。18編輯版ppt體格檢查一般查體——內(nèi)科系統(tǒng)查體18編體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神志清楚，言語流利，高級皮層功能檢查未見明顯異常，查體合作。顱神經(jīng)檢查未見明顯異常。右利手，肌張力適中，四肢肌力Ⅴ級，雙側(cè)面部及四肢針刺痛覺、音叉振動覺對策存在。雙側(cè)腹壁反射對稱存在，雙側(cè)肱二頭肌反射。肱三頭肌反射、橈骨膜反射均（++），雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均（++),雙側(cè)掌頦反射（-），雙側(cè)Hoffmann征、Rossolimo征均（-），Babinski征、Chaddock征（-）。腦膜刺激征陰性。19編輯版ppt體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查19編輯版pp中樞神經(jīng)損傷時出現(xiàn)的異常反射Chaddock征Babinski征查多克(Chaddock)征屬于病理反射。查多克(Chaddock)征陽性是錐體束損害時最重要的體征。陽性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。Babinski征是當刺激足底外側(cè)緣時，出現(xiàn)拇趾背屈現(xiàn)象，被認為是錐體束征之一。典型的Babinski征是第2～5趾扇形散開，拇趾呈背屈。20編輯版ppt中樞神經(jīng)損傷時出現(xiàn)的異常反射Chaddock征Babin中樞神經(jīng)損傷時出現(xiàn)的異常反射Hoffmann征Rossolimo征Hoffmann征出現(xiàn)于錐體束或大腦運動皮層損害，是上肢錐體束征的一種表現(xiàn)形式，在排除大腦皮層病損后，主要考慮頸部脊髓錐體束病變Rossolimo征又稱彈趾（指）征。檢者用手指將病人諸趾（或指）尖一齊向上彈拔。陽性者可為足趾跖屈或提未節(jié)屈曲。21編輯版ppt中樞神經(jīng)損傷時出現(xiàn)的異常反射Hoffmann征Ross

輔助化驗檢查全血細胞分析（6-11）尿10（6-11）項DIC全項（6-11）生化21（6-11）感染四項(6-11)糞便常規(guī)(6-11)腦脊液生化腦脊液常規(guī)淋巴細胞%↓白細胞↑凝血酶原時間↑尿酸↓╱╱微量蛋白0.35g/l外觀清透中性細胞%↑紅細胞↓血糖↑╱╱葡萄糖3.25mmol/l潘氏實驗陰性嗜酸性細胞%↓上皮細胞↑甘油三酯↓╱╱氯130.8mmol/l總細胞0/ul

淋巴細胞#↓細菌1996低密度脂蛋白↓╱╱白細胞0/ul中性細胞#↑鉀↓血小板↓二氧化碳↓22編輯版ppt輔助化驗檢查全血細胞分析（6-11）尿D輔助化驗檢查頸椎核磁：頸椎曲度正常，掃及范圍內(nèi)脊髓未見明確異常信號，橋腦信號異常，結(jié)合病史運動/感覺神經(jīng)傳導速度：未見明顯異常腹部B超：盆腔腸間隙少量積液TCD:雙側(cè)血管血流速度未見明顯異常胸片正側(cè)位：胸部未見活動性病變超聲心動：靜息狀態(tài)下，心臟結(jié)構(gòu)未見及心內(nèi)血流未見明顯異常23編輯版ppt輔助化驗檢查頸椎核磁：頸椎曲度正常，掃及范圍輔助檢查頭顱MRI:橋腦。胼胝體壓部、雙側(cè)額葉下白質(zhì)、室旁、半卵圓中心可見多發(fā)點狀長T1、T2信號。FLAIR序列呈高信號、DWI橋腦、胼胝體壓部。雙側(cè)半卵圓中心見多發(fā)片狀高信號。影像診斷：1.多發(fā)硬化，部分病史呈活動期2.空蝶鞍24編輯版ppt輔助檢查頭顱MRI:橋腦。胼胝體壓部、影像資料側(cè)腦室旁白質(zhì)腦橋25編輯版ppt影像資料側(cè)腦室旁白質(zhì)腦橋25編輯版腰穿腦脊液/檢查單檢查項目參考范圍結(jié)果提示lgG指數(shù)=1.33＜0.85↑CSF的lgG鞘內(nèi)合成率＜7.0mg/24h↑血、脊髓堿性蛋白（MBP)＜2.5μg/L↑CSF髓鞘堿性蛋白自身抗體＜0.650↑CSF抗髓鞘少突膠質(zhì)細胞糖蛋白體＜0.560↑多發(fā)硬化：腦脊液lgG約70%升高MBP升高多提示多發(fā)硬化急性發(fā)作26編輯版ppt腰穿腦脊液/檢查單檢查項目病人的健康狀況和問題心理社會狀況：

1精神狀況：神志清楚，表情自如，言語流利，定向力準確，記憶力正常，情緒穩(wěn)定，能正確回答問題，聽、嗅味覺正常

2對疾?。ń】担﹩栴}的認識和理解：認為“沒有疾病”就是健康

3應對能力：遇事能獨立解決，對于突發(fā)事情處理問題比較冷靜、應對能力強，能適應病房環(huán)境、飲食，與家人、鄰居朋友關(guān)系融洽,有一定思想負擔，擔心疾病復發(fā)和轉(zhuǎn)歸。27編輯版ppt病人的健康狀況和問題心理社會狀況：27編輯版ppt病人的健康狀況和問題心理社會狀況：

4人格類型：獨立、松弛、主動、外向

5周圍環(huán)境及人際關(guān)系：生活環(huán)境良好、患者與家人、鄰里及朋友的關(guān)系融洽、和睦。

6付費方式：外地醫(yī)療保險（有一定經(jīng)濟負擔）28編輯版ppt病人的健康狀況和問題心理社會狀況：28編輯版ppt治療原則治療原則激素沖擊療法（類固醇）干擾素（預防復發(fā)）營養(yǎng)神經(jīng)保護胃腸道，補鈣治療-預防激素沖擊不良反應29編輯版ppt治療原則治療原則29編輯版ppt主要用藥皮質(zhì)類固醇（1）甲潑尼龍（甲強龍）：qd或bid，3-5天，改口服，逐漸減量至停藥。（2）潑尼龍：足量口服一周，逐漸減量至停藥。干擾素主要是§干擾素，30ug/周im或50ug/次qod皮下注射，持續(xù)2年30編輯版ppt主要用藥皮質(zhì)類固醇干擾素30編輯版ppt倍泰龍（注射用重組人干擾素β1b）1.用于治療多發(fā)硬化2.用法劑量滴定時間表（如果發(fā)生任何顯著不良反應可調(diào)整滴定時段）治療第1、3、5天：給予62.5ug（0.25mL）治療第7、9、11天：給予125ug（0.5mL）治療第13、15、17天：給予187.5ug（0.75mL）治療第≥19天：給予250ug（1.0mL）。3.不良反應：初期可出現(xiàn)流感樣癥狀、注射部位紅斑、發(fā)冷、發(fā)熱、肝功能異常、惡心、嘔吐、嗜睡、白細胞減少等；大劑量使用時刻出現(xiàn)抑郁癥31編輯版ppt倍泰龍（注射用重組人干擾素β1b）1.用于治療多發(fā)硬化34.配置配制溶液：將凍干的重組人干擾素β-1b配制成注射液：將帶有針頭的藥瓶適配器連于小瓶上，將預裝稀釋液的注射器連于藥瓶適配器上，將1.2mL稀釋液（氯化鈉溶液，5.4mg/mL(0.54%w/v)）注入重組人干擾素β-1b的小瓶中。將粉末完全溶解，不要搖動。

配制好后，從小瓶中吸入1.0mL溶液至注射器中。

在注射前將小瓶和藥瓶適配器從預裝注射器上取下。

使用前檢查：在使用之前目測配制好的藥液。配制好的藥物為無色至微黃色，輕微乳白至完全乳白色。如果其中含有顆粒狀物質(zhì)或變色，使用之前就要廢棄藥液。

需25℃以下保存

32編輯版ppt4.配置32編輯版ppt主要治療及用藥主要治療及用藥

神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)二級護理

低鹽低脂飲食

口服藥：維生素B1片10mgTID1營養(yǎng)神經(jīng)補達秀緩釋片500mgTID1補鉀碳酸鈣D3片600mgQD1補鈣泰美尼克腸溶片40mgQD1保護胃粘膜

醋酸潑尼松片60mgQD118/6-23/6激素醋酸潑尼松片30mgQD123/6--沖擊33編輯版ppt主要治療及用藥主要治療及用藥33編輯版pp主要治療及用藥靜脈藥物：（糖皮質(zhì)激素沖擊療法）0.9%生理鹽水250ml+甲強龍500ugQD210/6-12/60.9%生理鹽水250ml+甲強龍240ugQD212/6-15/60.9%生理鹽水250ml+甲強龍120ugQD215/6-18/6肌注藥物滅菌注射用水2ml+注射用腺苷鈷胺1.5mgQD1營養(yǎng)神經(jīng)皮下注射（干擾素治療控制疾病發(fā)展）倍泰龍62.5ug（0.25mL）QOD注射2次倍泰龍125ug（0.5mL）QOD注射2次倍泰龍250ug（1.0mL）QOD注射2次34編輯版ppt主要治療及用藥靜脈藥物：（糖皮質(zhì)激素沖擊MorechoicesandvisualtrendsAwiderangeofsubjects護理計劃Inspirationforyourfineperformance35編輯版pptMorechoicesandvisualtrends護理診斷1.有外傷的危險2.焦慮3.PC:藥物的副作用4.知識缺乏36編輯版ppt護理診斷1.有外傷的危險36編輯版p護理診斷1日期：2014年6月10日09:52護理診斷：有受傷的危險：與患者右側(cè)肢體麻木有關(guān)診斷依據(jù)：患者右側(cè)肢體麻木護理目標：住院期間內(nèi)患者不發(fā)生外傷護理措施措施依據(jù)1評估患者肢體麻木的程度及跌倒評分評估是制定護理措施的依據(jù)2.保持地面干燥、環(huán)境整齊、清除障礙及危險物品降低患者發(fā)生跌倒的幾率4.在床尾懸掛跌倒提示牌加強醫(yī)護人員、家屬和患者的防跌倒意識，做好防范工作3.告知患者穿防滑鞋降低患者發(fā)生跌倒的幾率4.指導患者呼叫器的使用降低患者發(fā)生跌倒的幾率5.指導患者起床“三部曲”降低患者發(fā)生跌倒的幾率6.加強巡視，及時滿足患者需求降低緩則發(fā)生跌倒的幾率2014年6月25日10:30目標完全實現(xiàn)患者在住院期間未發(fā)生外傷37編輯版ppt護理診斷1護理措

護理診斷2日期：2014年06月10日09：52護理診斷：焦慮：與多發(fā)硬化反復發(fā)作，預后不良有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴對多發(fā)硬化疾病發(fā)展和預后表示擔心護理目標：患者在住院期間主訴焦慮情緒得到緩解護理措施措施依據(jù)評估患者焦慮的原因及程度評估是制定護理措施的依據(jù)鼓勵患者說出自己的焦慮的原因便于發(fā)現(xiàn)患者焦慮的原因，給予對癥處理加強與患者的有效溝通便于及時發(fā)現(xiàn)和緩解患者焦慮情緒給予患者講解疾病知識減輕患者焦慮情緒鼓勵患者積極參與制定護理計劃加強患者自尊感和及治療疾病的主動性鼓勵患者多聽音樂，讀書分散注意力，緩解焦慮減輕患者焦慮情緒2014年6月25日10:30目標完全實現(xiàn)患者在住院期間內(nèi)主訴焦慮得到緩解38編輯版ppt護理診斷2日期：2014年06月10日

護理診斷3日期：2014年06月10日09：52護理診斷：PC:藥物的副作用診斷依據(jù)：藥物說明書中的不良反應護理目標：及時發(fā)現(xiàn)患者在用藥期間的不良反應并通知醫(yī)生給予處理護理措施措施依據(jù)評估患者用藥后的不良反應程度評估是制定護理措施的依據(jù)用藥前告知患者及家屬干擾素和激素治療過程中出現(xiàn)的副作用并注意觀察有助于患者及時了解用副作用，減少心理應激向患者解釋用藥后肯能出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、抑郁、低鉀、肝功能異常等異常表現(xiàn)，消除恐懼心理，積極配合治療激素治療后可以出現(xiàn)滿月臉，體形向心性肥胖，消化系統(tǒng)紊亂，電解質(zhì)紊亂；干擾素治療后可出現(xiàn)消化系統(tǒng)肝功能不良反應及情緒異常告知患者激素藥物飯后服用，不能突然停藥，干擾素需25℃一下保存減少患者用藥后的不良反應加強巡視和溝通及早發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀及時發(fā)現(xiàn)患者