精神分裂癥預(yù)防復(fù)發(fā)

精神分裂癥復(fù)發(fā)癥狀

-不可承受之重紅河州第二人民醫(yī)院湯士林2012年6月14日精神分裂癥最新定義

伴隨遺傳學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，目前對精神分裂癥重新定義為腦功能失調(diào)或神經(jīng)發(fā)育性障礙依據(jù)：隨發(fā)病次數(shù)增加，大腦皮層灰質(zhì)的丟失增加額葉溝回擴大腦室擴張側(cè)腦室變化大腦皮層灰質(zhì)的丟失隨發(fā)病次數(shù)增加而增加大腦病理性改變和臨床表現(xiàn)的關(guān)系隨著進(jìn)行性灰質(zhì)丟失，認(rèn)知功能逐步惡化額葉溝回擴大，與更高的BPRS陰性癥狀相關(guān)10年內(nèi)進(jìn)行性腦室擴張與陰性癥狀惡化有關(guān)側(cè)腦室變化與BPRS陰性癥狀次量表評分之間有相關(guān)性精神分裂癥的疾病進(jìn)程特點每一次的發(fā)作將導(dǎo)致腦功能的進(jìn)一步下降恰當(dāng)?shù)闹委煂⒀泳従穹至寻Y的進(jìn)程早期的治療將得到更好的結(jié)局治療理念：早期干預(yù)早期治療預(yù)防復(fù)發(fā)每個精神分裂癥患者的花費直接花費17%：藥物治療43.6%醫(yī)院服務(wù)34.4%民間治療15.7%社區(qū)服務(wù)0.5%其它5.8%間接花費83%：患者失業(yè)50%照料者失業(yè)43%其它7%復(fù)發(fā)是精神分裂癥的疾病特征之一

109位精神分裂癥患者5年病程特點

1/4病人痊愈，社會功能良好1/4病人少數(shù)癥狀殘留，社會功能較好1/4病人多數(shù)癥狀殘留，社會功能損害1/4病人惡化、衰退反復(fù)發(fā)作，急性期治療難度加大復(fù)發(fā)的危害患者康復(fù)越來越緩慢并且越來越不完全更頻繁的入院，更長的住院時間對治療越來越抵抗更難重獲之前的功能水平自尊的喪失以及社會關(guān)系和職業(yè)生涯的進(jìn)一步崩潰家庭和社會家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重照料者的負(fù)擔(dān)加重肇事肇禍精神分裂癥復(fù)發(fā)危險和預(yù)測因素以“schizophrenia’and“riskfactor/predictor”為關(guān)鍵詞，在pubmed共檢索到相關(guān)文章100篇左右，相關(guān)危險因素總結(jié)如下：家庭和社會支持不良（25）高水平的情緒發(fā)泄（23）→處理方式：加強患者、家庭的教育，提供整個社會的支持力度藥物依從性差（20）生活應(yīng)激事件（11）物質(zhì)濫用（8）療效差（5）抑郁癥狀（3）患者治療態(tài)度不積極（3）耐受性差（20）預(yù)防復(fù)發(fā)，從急性期開始急性期的治療除了控制陽性癥狀，還需要了解患者此次發(fā)病的誘因，盡快使患者回到正常的社會功能，以及制定長期的維持治療計劃當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期或維持期治療階段，臨床醫(yī)生應(yīng)該制定一個長期治療計劃，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，監(jiān)測并降低不良反應(yīng)的程度，控制殘留癥狀預(yù)防復(fù)發(fā)的時機和措施1.盡早干預(yù)（早期，急性期）2.堅持維持量服藥治療：是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。不能堅持服藥者的復(fù)發(fā)率高達(dá)80％。3.識別復(fù)發(fā)征兆：情緒不穩(wěn)抑郁情緒睡眠不好懶散不愿起床發(fā)呆發(fā)愣無故發(fā)脾氣精神癥狀的重現(xiàn)….預(yù)防復(fù)發(fā)的時機和措施4.堅持定期門診復(fù)查：病人出院后，一定要堅持定期到門診復(fù)查，使醫(yī)生動態(tài)地了解病情，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，及時根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。通過復(fù)查也可使病人及時得到咨詢和心理治療，解除病人在生活、工作和藥物治療過程中的各種困惑。這對預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)也起著重要作用。5.減少誘發(fā)因素：增強治療依從性減少復(fù)發(fā)史減少物質(zhì)濫用減少共患疾病減少社會應(yīng)激。家屬及周圍人要充分認(rèn)識到精神分裂癥病人病后精神狀態(tài)的薄弱性，幫助其安排好出院后的生活、工作、學(xué)習(xí)。經(jīng)常與病人談心，幫助病人正確對待現(xiàn)實生活，幫助病人提高心理承受能力，鼓勵病人增強信心，指導(dǎo)病人充實生活內(nèi)容。預(yù)防復(fù)發(fā)，尋找適合我們的方式藥物治療：療效好安全性佳改善依從性→長效劑社會心理治療：醫(yī)生-患者-家庭聯(lián)盟+醫(yī)院-家庭-社區(qū)體系讓患者家屬共同參與決策，共同接受精神心理教育，加強患者就業(yè)知識訓(xùn)練…CERP項目：精神障礙復(fù)發(fā)預(yù)防中心項目由一個國際精神病學(xué)專家小組發(fā)起，致力于解決精神病患者復(fù)發(fā)這一世界性難題是一個以復(fù)發(fā)和預(yù)防復(fù)發(fā)為主題的教育和信息資源共享的新論壇培訓(xùn)課程來自以往世界各地的項目，第一次將最有價值的特征集中在一個簡潔而內(nèi)容廣闊的教育計劃中精神科服務(wù)必須

與患者結(jié)成同盟精神科服務(wù)必須與患者和其家庭的需求和參與為導(dǎo)向!(美國外科醫(yī)師協(xié)會《精神衛(wèi)生報告》1999)讓患者積極參與注重服務(wù)的可用性便利性獲取服務(wù)的有效性讓患者同伴之間互助慕尼黑依從性項目衛(wèi)生部制定了一項法律—向精神科醫(yī)生提供財政激勵以預(yù)防復(fù)發(fā)和再住院慕尼黑疾病管理中心針對精神分裂癥患者開發(fā)并執(zhí)行了一個項目，該項目使復(fù)發(fā)率和再住院率降低了70%，目的是讓患者獲得更好的臨床結(jié)局，同時獲得財政獎勵臺灣社區(qū)精神服務(wù)模式急性病房日間病房小區(qū)康復(fù)中心居家照顧工作使用經(jīng)典抗精神病藥物的年代1986—1