精神分裂癥預(yù)防復(fù)發(fā)

精神分裂癥復(fù)發(fā)癥狀

-不可承受之重紅河州第二人民醫(yī)院湯士林2012年6月14日精神分裂癥最新定義

伴隨遺傳學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，目前對(duì)精神分裂癥重新定義為腦功能失調(diào)或神經(jīng)發(fā)育性障礙依據(jù)：隨發(fā)病次數(shù)增加，大腦皮層灰質(zhì)的丟失增加額葉溝回?cái)U(kuò)大腦室擴(kuò)張側(cè)腦室變化大腦皮層灰質(zhì)的丟失隨發(fā)病次數(shù)增加而增加大腦病理性改變和臨床表現(xiàn)的關(guān)系隨著進(jìn)行性灰質(zhì)丟失，認(rèn)知功能逐步惡化額葉溝回?cái)U(kuò)大，與更高的BPRS陰性癥狀相關(guān)10年內(nèi)進(jìn)行性腦室擴(kuò)張與陰性癥狀?lèi)夯嘘P(guān)側(cè)腦室變化與BPRS陰性癥狀次量表評(píng)分之間有相關(guān)性精神分裂癥的疾病進(jìn)程特點(diǎn)每一次的發(fā)作將導(dǎo)致腦功能的進(jìn)一步下降恰當(dāng)?shù)闹委煂⒀泳従穹至寻Y的進(jìn)程早期的治療將得到更好的結(jié)局治療理念：早期干預(yù)早期治療預(yù)防復(fù)發(fā)每個(gè)精神分裂癥患者的花費(fèi)直接花費(fèi)17%：藥物治療43.6%醫(yī)院服務(wù)34.4%民間治療15.7%社區(qū)服務(wù)0.5%其它5.8%間接花費(fèi)83%：患者失業(yè)50%照料者失業(yè)43%其它7%復(fù)發(fā)是精神分裂癥的疾病特征之一

109位精神分裂癥患者5年病程特點(diǎn)

1/4病人痊愈，社會(huì)功能良好1/4病人少數(shù)癥狀殘留，社會(huì)功能較好1/4病人多數(shù)癥狀殘留，社會(huì)功能損害1/4病人惡化、衰退反復(fù)發(fā)作，急性期治療難度加大復(fù)發(fā)的危害患者康復(fù)越來(lái)越緩慢并且越來(lái)越不完全更頻繁的入院，更長(zhǎng)的住院時(shí)間對(duì)治療越來(lái)越抵抗更難重獲之前的功能水平自尊的喪失以及社會(huì)關(guān)系和職業(yè)生涯的進(jìn)一步崩潰家庭和社會(huì)家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重照料者的負(fù)擔(dān)加重肇事肇禍精神分裂癥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和預(yù)測(cè)因素以“schizophrenia’and“riskfactor/predictor”為關(guān)鍵詞，在pubmed共檢索到相關(guān)文章100篇左右，相關(guān)危險(xiǎn)因素總結(jié)如下：家庭和社會(huì)支持不良（25）高水平的情緒發(fā)泄（23）→處理方式：加強(qiáng)患者、家庭的教育，提供整個(gè)社會(huì)的支持力度藥物依從性差（20）生活應(yīng)激事件（11）物質(zhì)濫用（8）療效差（5）抑郁癥狀（3）患者治療態(tài)度不積極（3）耐受性差（20）預(yù)防復(fù)發(fā)，從急性期開(kāi)始急性期的治療除了控制陽(yáng)性癥狀，還需要了解患者此次發(fā)病的誘因，盡快使患者回到正常的社會(huì)功能，以及制定長(zhǎng)期的維持治療計(jì)劃當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期或維持期治療階段，臨床醫(yī)生應(yīng)該制定一個(gè)長(zhǎng)期治療計(jì)劃，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)并降低不良反應(yīng)的程度，控制殘留癥狀預(yù)防復(fù)發(fā)的時(shí)機(jī)和措施1.盡早干預(yù)（早期，急性期）2.堅(jiān)持維持量服藥治療：是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。不能堅(jiān)持服藥者的復(fù)發(fā)率高達(dá)80％。3.識(shí)別復(fù)發(fā)征兆：情緒不穩(wěn)抑郁情緒睡眠不好懶散不愿起床發(fā)呆發(fā)愣無(wú)故發(fā)脾氣精神癥狀的重現(xiàn)….預(yù)防復(fù)發(fā)的時(shí)機(jī)和措施4.堅(jiān)持定期門(mén)診復(fù)查：病人出院后，一定要堅(jiān)持定期到門(mén)診復(fù)查，使醫(yī)生動(dòng)態(tài)地了解病情，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。通過(guò)復(fù)查也可使病人及時(shí)得到咨詢(xún)和心理治療，解除病人在生活、工作和藥物治療過(guò)程中的各種困惑。這對(duì)預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)也起著重要作用。5.減少誘發(fā)因素：增強(qiáng)治療依從性減少?gòu)?fù)發(fā)史減少物質(zhì)濫用減少共患疾病減少社會(huì)應(yīng)激。家屬及周?chē)艘浞终J(rèn)識(shí)到精神分裂癥病人病后精神狀態(tài)的薄弱性，幫助其安排好出院后的生活、工作、學(xué)習(xí)。經(jīng)常與病人談心，幫助病人正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活，幫助病人提高心理承受能力，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，指導(dǎo)病人充實(shí)生活內(nèi)容。預(yù)防復(fù)發(fā)，尋找適合我們的方式藥物治療：療效好安全性佳改善依從性→長(zhǎng)效劑社會(huì)心理治療：醫(yī)生-患者-家庭聯(lián)盟+醫(yī)院-家庭-社區(qū)體系讓患者家屬共同參與決策，共同接受精神心理教育，加強(qiáng)患者就業(yè)知識(shí)訓(xùn)練…CERP項(xiàng)目：精神障礙復(fù)發(fā)預(yù)防中心項(xiàng)目由一個(gè)國(guó)際精神病學(xué)專(zhuān)家小組發(fā)起，致力于解決精神病患者復(fù)發(fā)這一世界性難題是一個(gè)以復(fù)發(fā)和預(yù)防復(fù)發(fā)為主題的教育和信息資源共享的新論壇培訓(xùn)課程來(lái)自以往世界各地的項(xiàng)目，第一次將最有價(jià)值的特征集中在一個(gè)簡(jiǎn)潔而內(nèi)容廣闊的教育計(jì)劃中精神科服務(wù)必須

與患者結(jié)成同盟精神科服務(wù)必須與患者和其家庭的需求和參與為導(dǎo)向!(美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)《精神衛(wèi)生報(bào)告》1999)讓患者積極參與注重服務(wù)的可用性便利性獲取服務(wù)的有效性讓患者同伴之間互助慕尼黑依從性項(xiàng)目衛(wèi)生部制定了一項(xiàng)法律—向精神科醫(yī)生提供財(cái)政激勵(lì)以預(yù)防復(fù)發(fā)和再住院慕尼黑疾病管理中心針對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)發(fā)并執(zhí)行了一個(gè)項(xiàng)目，該項(xiàng)目使復(fù)發(fā)率和再住院率降低了70%，目的是讓患者獲得更好的臨床結(jié)局，同時(shí)獲得財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)臺(tái)灣社區(qū)精神服務(wù)模式急性病房日間病房小區(qū)康復(fù)中心居家照顧工作使用經(jīng)典抗精神病藥物的年代1986—1