踝關節(jié)骨折病人的護理

踝關節(jié)骨折病人的護理解剖概要構成：脛骨遠端、腓骨遠端、距骨體。外踝，內踝，后踝：踝關節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折?；顒臃秶罕城?0°－30°，跖屈45°－50°，內翻30°，外翻30°－35°。足與踝關節(jié)解剖足關節(jié)及韌帶足肌及足背肌踝關節(jié)運動肌群屈肌群：小腿三頭肌、拇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等；肌拉力線從踝關節(jié)冠狀軸前方通過伸肌群：脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌等肌拉力線從踝關節(jié)冠狀軸后方通過內翻肌群：拇長屈肌、趾長屈肌、脛骨前肌和脛骨后肌等；外翻肌群：腓骨長肌、腓骨短肌和趾長伸肌等病例【病史】

患者：査顯峰，男性，32歲，已婚，工人，因車禍后左踝關節(jié)腫脹、活動受限2月余入院。病人于2010年12月27日不慎被車撞擊左踝部，立即感到左踝部疼痛、畸形、不能活動，逐漸腫脹，到上海市第一人民醫(yī)院就診，攝片：左踝骨折。予以手法復位、石膏固定，一月后拆除石膏后左關節(jié)腫脹明顯，曾在第六人民醫(yī)院進行理療等治療，效果欠佳，目前仍不能負重、關節(jié)腫脹、活動受限來我院進一步康復?！緦？茩z查】左足皮膚晦暗，遠端皮溫稍低，足背動脈搏動正常，左踝關節(jié)ROM：背伸20°趾屈30°內翻5°外翻5°?！緦？圃\斷】左踝關節(jié)外傷、骨折學習目標掌握骨折患者的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理措施熟悉影響骨折愈合的因素骨折和并發(fā)癥及心理問題了解骨折的病因、骨折的愈合過程病因間接暴力：多見，跖屈扭傷。直接暴力：骨折復雜。分類Ⅰ型：內翻內收型Ⅱ型：外翻外展型：內翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內翻或外翻畸形，嚴重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動障礙。X線：踝關節(jié)正、側、雙斜位；脛腓骨全長像。治療治療前應了解一些因素：距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復位的關鍵，因為兩踝均通過韌帶與距骨相連。采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠端的關系恢復正常，踝關節(jié)的解剖位置將恢復，由于這一位置很難保持，故需用內固定。內踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被認為是處理關節(jié)損傷中的一個很重要的部分，有時需要依靠內固定腓骨來保持踝關節(jié)的完整性。下脛腓關節(jié)的分離應完全糾正，必要時需內固定。原則：在充分認識損傷特點的基礎上，以恢復踝關節(jié)的結構及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關節(jié)分離：石膏固定于外翻或內翻位，6－8周。有移位，有關節(jié)分離：切開復位內固定。Ⅰ型：雙踝骨折，切開復位內固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復位內固定。內踝：松質骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關節(jié)面時，內固定。Ⅲ型：切開復位內固定。骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約２～３周原始骨痂形成期：約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周骨折的臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反?；顒?。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最后一次復查的日期，其所經歷的時間為臨床愈合時間。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素功能鍛煉主動鍛煉

1、骨折早期：傷后1～2周、等長舒縮運動

2、骨折中期：2周后、等長舒縮運動及主動運動

3、骨折后期：傷后6～8周、負重運動

被動鍛煉并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經損傷晚期并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞急救處理

搶救生命傷口包扎妥善固定迅速轉運護理觀察觀察：