臨時心臟起搏器

臨時心臟起搏術(shù)白宏興延安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科臨時心臟起搏術(shù)延安市人民醫(yī)院延安市人民醫(yī)院起搏器的機理

起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激，使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點，并將興奮傳導至整個心臟，使心臟收縮與舒張，維持心排血量，從而維持心臟正常功能。延安市人民醫(yī)院人工心臟起搏溯源于19世紀初，1804年Aldini用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復跳。

1932年，Hyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功，命名為pacemaker。

1952年Zoll首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。

1958年，F(xiàn)urman和Robinson在X線下將第一個靜脈導管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。

1963年Lemberg和Castellenos應用了心室按需起搏（VVI），被認為是標準的起搏方式。

1973年Schnitzler首先報道應用漂浮電極導管進行床旁心臟臨時起搏。起搏器的發(fā)展歷程延安市人民醫(yī)院起搏器的類型永久性心臟起搏器臨時性心臟起搏器延安市人民醫(yī)院根據(jù)是否符合生理生理性心臟起搏(AAIDDDDDDR)

非生理性心臟起搏(VVI)根據(jù)起搏心腔單腔心臟起搏（AAIVVI）雙腔心臟起搏（DDDDDDR）多腔心臟起搏(CRT)永久性心臟起搏器延安市人民醫(yī)院延安市人民醫(yī)院臨時性心臟起搏器

治療性心臟緊急起搏預防性臨時心臟起搏電生理研究

延安市人民醫(yī)院急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的AVB、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏、阿-斯綜合征；不宜用藥物或電復律的快速性心律失常；反復發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速等給予起搏或超速起搏治療。AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.治療性心臟緊急起搏延安市人民醫(yī)院1、冠狀動脈造影及心臟血管介入性導管治療；2、快速性心律失常，在應用藥物或電復律治療有顧慮者；3、心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時；AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.預防性心臟起搏延安市人民醫(yī)院4、欲行子宮切除、肝葉切除、膽囊切除、肝移植，以及

眼科手術(shù)，但心臟如有下列情況之一：

確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀；無癥狀的永久性或間歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯；無癥狀的雙束支或三束支阻滯；心動過緩伴快速心律失常需藥物治療；動態(tài)心電圖（DCG）記錄到長R-R≥2s；阿托品試驗陽性；頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.預防性心臟起搏延安市人民醫(yī)院快速性心房起搏：診斷缺血性心臟??；竇房結(jié)功能的測定等。AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.電生理研究延安市人民醫(yī)院臨時心臟起搏器的安置術(shù)

（一）術(shù)前準備（二）穿刺方法（三）電極導管定位與固定（四）起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)延安市人民醫(yī)院術(shù)前準備心導管室條件手術(shù)間消毒X線影象條件影象增強器電視顯示器心電監(jiān)測設備搶救藥品及設備起搏分析儀心臟起搏或心電生理專業(yè)醫(yī)師心電生理護士及技術(shù)員延安市人民醫(yī)院導管室延安市人民醫(yī)院手術(shù)人員延安市人民醫(yī)院術(shù)前準備術(shù)前檢查

血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間心臟B超、心臟X像

Holter記錄術(shù)前心電圖術(shù)前簽字起搏器、電極準備延安市人民醫(yī)院穿刺血管路徑穿刺血管選擇包括鎖骨下靜脈，股靜脈，頸內(nèi)、外靜脈。以動脈為標志很易定位，股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于頸動脈的外側(cè)。延安市人民醫(yī)院股靜脈途徑延安市人民醫(yī)院穿刺方法延安市人民醫(yī)院穿刺方法

16G或18G穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈后回血通暢，將導引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導引鋼絲送入擴張管和靜脈鞘管，退出擴張管和導引鋼絲。延安市人民醫(yī)院延安市人民醫(yī)院電極導管定位與固定

沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。一般要求