起搏器隨訪健教

起搏器的隨訪人工心臟起搏的發(fā)展史50年代：心外膜、食道、心內(nèi)膜，體外、體內(nèi)60年代：鋅-汞電池70年代：核能、鋰電池80年代：鋰-碘電池90年代：心室非同步起搏VAT、VVI、DVIDDD頻率適應(yīng)型、ICD自動(dòng)閾值奪獲(Auto)永久心臟起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器(發(fā)電機(jī))

鋰-碘電池年均自放電1%電極和導(dǎo)線

1.直形導(dǎo)線2.J形導(dǎo)線

3.冠狀竇導(dǎo)線

4.電極多為激素洗提電極人工心臟起搏基本適應(yīng)癥(為什么植入？)竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇暈厥腦供血不足:頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥周身供血不足:疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、心衰起搏器植入可怕嗎？心臟起搏術(shù)永久心臟起搏術(shù)臨時(shí)心臟起搏術(shù)

治療性心臟緊急起搏預(yù)防性臨時(shí)心臟起搏電生理研究

心臟起搏類型根據(jù)是否符合生理生理性心臟起搏(AAIDDDDDDR)

非生理性心臟起搏(VVI)根據(jù)起搏心腔單腔心臟起搏（AAIVVI）雙腔心臟起搏（DDDDDDR）多腔心臟起搏（CRT，CRT-D)怎么樣植入起搏器？

植入后怎么辦？

--起搏器的程控隨訪功能用程控器在體外無(wú)創(chuàng)調(diào)整起搏參數(shù)使之達(dá)到節(jié)能、符合生理要求、消除癥狀等。起搏器隨訪目的：

1.評(píng)價(jià)起搏器工作情況及療效（檢查起搏）2.調(diào)整起搏參數(shù)以節(jié)能使起搏參數(shù)盡量適合病理生理

(優(yōu)化起搏)

3.觀察電源情況選擇更換點(diǎn)（更換起搏）事件報(bào)道：

許多心臟病患者在安裝了心臟起搏器之后由于忽視隨訪而造成

的突發(fā)不良事件在臨床工作中經(jīng)常會(huì)碰到：如最近（2009年底）報(bào)道的一起交通事故，肇事司機(jī)8年前在北京接受了雙腔心臟起搏

器手術(shù)，由于往返路途遙遠(yuǎn)加上起搏治療效果顯著，就一直沒(méi)有

回北京進(jìn)行隨訪。出事當(dāng)天起搏器的電池電量耗盡，患者在開車

途中突然暈倒，造成了4人死亡、1人受傷的嚴(yán)重交通事故。而假

使這名患者能堅(jiān)持術(shù)后隨訪，這個(gè)悲劇本可以避免。起搏治療并發(fā)癥及故障1感染:拔除導(dǎo)線、更換植入部位起搏閾值升高：微脫位、脫位升高起搏脈沖幅度重置導(dǎo)線感知功能障礙：調(diào)整感知電極導(dǎo)線的完整性：折斷、磨損起搏器介導(dǎo)的心律失常：PMT打開或藥物治療起搏治療并發(fā)癥及故障2局部肌肉抽動(dòng)（肌電干擾）降低脈沖幅度皮膚壞死重植導(dǎo)線或起搏器脈沖發(fā)生器故障更換起搏器起搏器綜合征

VVI→DDD

起搏器更換的常見(jiàn)原因：起搏器電池耗竭起搏器電極導(dǎo)線因素：電極脫位和微脫位起搏器囊袋因素：感染、血腫、起搏器移位（消瘦者）

其他：起搏器奔放、心臟外刺激、靜脈血栓、電極導(dǎo)致心臟穿孔等原因被動(dòng)電極植入后的護(hù)理健康教育：1.要求病人術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，并限于平臥位或左側(cè)臥位，嚴(yán)禁大幅度翻身，以防止電極移位；2.24～48h后可取半臥位；72h后可下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)。3.指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。在拆線后可指導(dǎo)患者進(jìn)行抬肩、爬墻等動(dòng)作，直到手臂可牽過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳廓。4.一個(gè)月內(nèi)盡量避免術(shù)側(cè)上肢做劇烈甩手、過(guò)度外展、上牽及肩部負(fù)重動(dòng)作，注意循序漸進(jìn)，以盡早恢復(fù)正常的肢體功能，最大限度避免因電極導(dǎo)線因素導(dǎo)致起搏器系統(tǒng)的更換。Holter、UCG、X片隨訪體外程控參數(shù)心電圖檢查體格檢查詢問(wèn)起搏器的隨訪間隔（兩頭緊，中間松）急性期中期鄰近更換

植入隨訪頻率：出院前；出院后1月、3月6月和12月時(shí)12月1-2月更換起搏器隨訪方式兩種方法

遠(yuǎn)程電話隨訪(TTM)起搏器門診隨訪