心肺復(fù)蘇講課

心肺復(fù)蘇

(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)

心肺復(fù)蘇的定義CPR（Cardio-pulmonaryResusciation），心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

CPR技術(shù)是醫(yī)護人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重要。美國：超過2000萬人員受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴重短缺概念心臟驟停（suddencardiacarrest，SCA

）

是指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身缺血、缺氧。心臟機械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等病因一、心臟性猝死：冠心?。?0％）心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長綜合征、不明原因的心室顫動、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的電不穩(wěn)定性所有自然發(fā)生的心臟驟停中，心源性者占88%二、非心源性心臟驟停1、呼吸停止2、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3、藥物中毒或過敏反應(yīng)4、手術(shù)、治療操作或麻醉意外5、電擊或雷擊、溺水、藥物過敏、窒息。室顫（撲）心室撲動無正常QRS波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大幅度波動，頻率達200～250次/分。心臟失去排血功能。心室顫動QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊的低小波，頻率達200～500次/分。心臟完全失去排血功能，是心臟停跳前的短暫征象。心室纖顫心電圖表現(xiàn)為快速不規(guī)則和振幅大小不等的波動圖形。振幅小的為細顫，大的為粗顫。(3)寬QRS快速心律(3)寬QRS快速心律；QRS波群>0.12s，心率>120次／min?！ぴ诂F(xiàn)場經(jīng)常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見原因為預(yù)激綜合征，室上性心動過速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)，室性心動過速等等。(4)室性心動過速(4)室性心動過速：QRS波群寬大畸形>0.12s，頻率在100—220次／min，有房室分離，心室奪獲或室性融合波。無脈電活動無脈電活動過去稱電-機械分離，是引起心臟性猝死的相對少見的原因，其定義為心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機械收縮功能，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏?？梢娪诩毙孕募」Ｋ罆r心室破裂、大面積肺梗死時。心肺復(fù)蘇的意義人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35—40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。所以，我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。如何識別心跳驟停1.意識喪失無反應(yīng)——→重呼輕拍，醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，假如成年患者無反應(yīng)、沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息），則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)立即CPR。2.心臟驟?；颊咭婚_始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作，會與正常呼吸混淆。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導(dǎo)致呼救或開始CPR延遲。3.不再推薦“一看二聽三感覺”的呼吸識別辦法，原來的“一看二聽三感覺”在現(xiàn)場混亂嘈雜的環(huán)境中很難實行，很容易聽不準。既不合理，又很耗時！4.現(xiàn)在看呼吸是否停止就是---敞開衣服，看胸腹是否有呼吸運動起伏！5.醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。當血壓很低(60mmHg以下)或測不出時，即使經(jīng)過高質(zhì)量培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，單獨檢查脈搏也比較困難，也常會錯誤判斷有或無脈搏，常不可靠，而且需要額外的時間。6.對患者實施胸外按壓，即使隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴重的損害。7.醫(yī)務(wù)人員測定脈搏是否跳動的時間不能超過10秒。8.如果一位成年患者突然倒下，沒有意識，沒有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。啟動急救系統(tǒng),CPR如意識喪失，應(yīng)立即呼救；啟動急救系統(tǒng)(EMS)、CPR;找到除顫儀；呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。撥打“120”：啟動救護體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)

準備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命?。?！”體位擺放仰臥位患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面，地面或硬床板上（充氣墊放氣，不要誤時）整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動整體翻轉(zhuǎn)CPR操作順序的變化

A-B-C→→C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。A、把第一只手的示、中指放在肋緣下B、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手放在手指上緣（胸骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB按壓部位的測定4）擠壓姿勢

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以髖關(guān)節(jié)為支點，按壓的方向與胸骨垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。按壓部位俯視圖按壓手型錯誤－手掌交叉

錯誤1 肘部彎曲

正確錯誤錯誤1 肘部彎曲

錯誤2按壓用力不垂直錯誤與正確按壓姿勢對比圖其它常見的錯誤手指也緊壓胸壁，易致肋骨骨折按壓部位不正確，易致劍突壓斷而致肝破裂沖擊式按壓易骨折且效果差放松時手抬離胸壁無充足的松馳時間按壓速度不自主加快或減慢心肺復(fù)蘇—BLS為確保有效按壓：

1）按壓速率至少為每分鐘100

次，在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。

2）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm每次。

3）按壓后，雙手放松使胸部回彈，胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔。放松時雙手不要離開胸壁，保持雙手位置固定。

4）CPR過程中不應(yīng)搬動患者，每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成，盡可能減少按壓的中斷。

5）按壓-通氣比值：30：2

（成人、嬰兒和兒童），避免過度通氣開放氣道●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。開放氣道頸椎損傷患者：托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。普通患者：仰頭抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。仰頭抬頦法：普通患者托頜法

（頭頸部外傷）生命支持人工呼吸方法口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管氣道控制，呼吸支持（1）氣管內(nèi)插管：如有條件，應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管，因氣管內(nèi)插管是進行人工通氣的最好辦法。（2）環(huán)甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴重窒息的病人，沒有條件立即作氣管切開時，可行緊急環(huán)甲膜穿刺。（3）氣管切開：可保持較長期的呼吸道通暢。口對口呼吸要點捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手實施口對口人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,無需深吸氣要點1、持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高，如果第一次人工呼吸未能見到胸廓起伏,再次使用仰頭抬頦法開放氣道后,給予第二次通氣。2、避免迅速而強力的人工呼吸，過度通氣（過多的呼吸或過大的潮氣量）會導(dǎo)致胃擴張及其他的并發(fā)癥，比如反流及誤吸。胃膨脹可使膈肌上抬、限制肺的活動，會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，及降低心臟輸出及存活率。3、按壓/通氣比30:2，如果患者有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏)，單純通氣的頻率10～12次／min，或者每5

6秒吹氣1次。要點4、2人進行CPR時，如已建立高級人工氣道（氣管插管，喉面罩氣道，食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管）則吹氣頻率為8

10次/分，氣管插管輔助呼吸，潮氣量6-7ml/kg，通氣時胸部按壓不需要暫停。而在口對口和球囊人工呼吸時要暫停心臟按壓。5、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)