顱腦損傷影像學診斷

急救中心.神經外科

王子敬

顱腦外傷的影像學診斷顱腦外傷的影像學診斷

1、頭皮血腫6、腦挫裂傷、ICH2、顱骨骨折7、遲發(fā)性顱內血腫

3、硬膜外血腫8、彌漫性軸索損傷

4、硬膜下血腫9、顱腦外傷的并發(fā)5、蛛網膜下腔出血癥和后遺癥頭皮下血腫：應注意頭皮下血腫的局部及其對沖部位可能伴存的顱骨和腦組織損傷；帽狀腱膜下血腫：出血于帽狀腱膜下間隙，出血范圍較廣泛；頭皮血腫頭皮血腫骨膜下血腫：出血于骨膜與顱骨外板間，分為出血期、機化期和骨化期，后一期表現為顱骨外板上局限性骨性隆起，勿誤認為骨瘤。顱骨骨折

顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離

顱縫雙側相差1mm以上、成人顱縫1.5mm以上，兒童顱縫2mm以上。

顱骨凹陷性骨折

顱底骨折的間接CT征象為顱內積氣、竇腔積液。

顱骨骨折

額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折。

硬膜外血腫

硬膜外血腫的特點：1）出血急，80%以上為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結構移位相對較輕；4）常有骨折并存，70%以上因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂所致；顱骨內板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見骨折和硬膜外積氣。

硬膜外血腫

慢性硬膜外血腫：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫內緣包膜可強化。

硬膜下血腫

硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性（≤3天）、亞急性（4天－3周）及慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫：分為單純型和復合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。復合型多與嚴重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動脈斷裂，出血破入硬膜下腔。

急性硬膜下血腫與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。慢性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別：①腦白質擠壓征；②腦室系統(tǒng)受壓變形；③腦中線結構移位；④腦灰白質結合部與顱骨內板距離增大。慢性硬膜下血腫

雙側等密度慢性SDH，容易漏診蛛網膜下腔出血

1、蛛網膜下腔出血來源：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內血腫的破入，出血來源處往往積血較多。彌散快，2-3天CT即可陰性。

腦挫裂傷

腦挫裂傷：腦挫傷表現為腦內散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦組織、腦膜或血管撕裂則為腦裂傷。CT表現為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應。腦內血腫減速性顱腦損傷--對沖傷減速性顱腦損傷--對沖傷外傷性遲發(fā)性顱內血腫

外傷性遲發(fā)性顱內血腫：指傷后即刻未發(fā)生顱內出血，而發(fā)生于傷后數小時甚至數天的血腫。雙額開顱術后右側頂枕部遲發(fā)EDH彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質受到剪切力作用時引起的彌漫性神經軸索損傷。常表現為彌漫性腦腫脹和散在小挫裂傷灶，，常位于中央或周邊的灰白質交界處、腦白質、基底節(jié)區(qū)、髕胝體和大腦腳處。挫裂傷灶也可很少甚至沒有，僅表現為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。

彌漫性軸索損傷顱腦外傷的并發(fā)癥

1、腦梗塞：為