肺錯(cuò)構(gòu)瘤的pe-c表現(xiàn)及其診斷

肺錯(cuò)構(gòu)瘤的pe-c表現(xiàn)及其診斷

錯(cuò)構(gòu)腫瘤是一種由不同組織的錯(cuò)組織組成的良性占位性病變，可發(fā)生于全身不同的組織和器官。1正電子發(fā)射體層成像檢查20例中,男10例,女10例;年齡20～75歲,平均49.8歲。臨床表現(xiàn):4例有輕度胸痛,5例以咳嗽、發(fā)熱入院,11例無明顯癥狀,因體檢發(fā)現(xiàn)肺占位就診。病程1天～8個(gè)月。7例行術(shù)前數(shù)字X線成像(DR)檢查,13例行胸部CT,10例行平掃加增強(qiáng)掃描,3例平掃,其中2例行正電子發(fā)射體層成像(PET-CT)檢查。X線胸片攝影采用GE直接數(shù)字化攝影機(jī)(RevolutionTMXQ/I,XR/d)。CT掃描采用GELightspeedPlus16螺旋CT機(jī),掃描范圍為胸廓入口至第一肝門水平。參數(shù):120kV,200～300mA,層厚、層距均為5mm。經(jīng)前臂靜脈以3.0ml/s流率注射對(duì)比劑碘海醇(300mgI/ml)75～100ml,注射后25～30s開始掃描;PET-CT采用GEDiscoveryLSPET/CT掃描儀,行全身18氟-脫氧葡萄糖(2影像學(xué)檢查及診斷發(fā)病部位:左肺8例(上葉3例,下葉5例),右肺12例(上葉3例,中葉1例,下葉8例);除1例出現(xiàn)淺分葉外,其余病灶均表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形結(jié)節(jié)影。20例均為單發(fā)病灶。影像表現(xiàn):7例術(shù)前行DR檢查,其中左肺上葉3例,左肺下葉2例,右肺上葉及中葉各1例;病灶直徑1.3～2.8cm(平均1.9cm);7個(gè)病灶均表現(xiàn)為肺內(nèi)邊界清楚的軟組織密度結(jié)節(jié),1例其內(nèi)可見環(huán)狀鈣化(圖1);1例出現(xiàn)淺分葉,7例均無“毛刺征”及“血管集束征”。術(shù)前考慮為肺癌1例,性質(zhì)待定者5例,僅1例伴有環(huán)狀鈣化者診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤。13例術(shù)前行CT檢查,其中左肺下葉3例,右肺上葉7例,右肺下葉3例;病灶直徑0.5～3.0cm(平均1.7cm);13個(gè)病灶在CT肺窗上均表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)影,10個(gè)病灶在薄層掃描上可見脂肪成分(圖2),CT值-10～-125HU,僅1例病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化,均無分葉及毛刺(圖3、4),8例可見鄰近血管受壓推移,血管連續(xù)性均保持完整(圖4);10例行增強(qiáng)掃描,均表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化,CT值增加7～20HU(圖5、6)。術(shù)前8例診斷為良性病變,3例診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤,診斷結(jié)核瘤及肺癌各1例。2例行33.1病理組織學(xué)檢測(cè)肺錯(cuò)構(gòu)瘤常以肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)為特征,在所有肺實(shí)性結(jié)節(jié)中占8%,發(fā)病率占肺內(nèi)孤立性病灶的第3位,僅次于肺癌和肉芽腫性病變。占所有肺良性腫瘤的75%肺錯(cuò)構(gòu)瘤常呈圓形或橢圓形,邊界清楚,可有輕度淺分葉,直徑約3.0cm,本組病灶直徑最小為0.5cm,最大為3.0cm,平均1.7cm,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。腫瘤成分一般以軟骨為主,此外可以含有腺腔、脂肪、平滑肌、纖維組織和上皮組織,有時(shí)可有鈣化和骨化。腫瘤起源于小支氣管的結(jié)締組織,常位于肺的周邊部近胸膜或肺葉間隙處,位于肺門部極少見。絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生在肺組織的外圍,約10%發(fā)生在大支氣管管腔內(nèi)。臨床癥狀與發(fā)生部位有關(guān),中央型可有咳嗽、發(fā)熱等癥狀;周圍型則多無臨床癥狀。絕大多數(shù)為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。3.2明確病料的ct表現(xiàn)X線:肺錯(cuò)構(gòu)瘤在胸片上均呈孤立圓形結(jié)節(jié)影。結(jié)節(jié)可發(fā)生于肺的任何部位,外周常多于中央部位。腫瘤邊界清楚,分葉、毛刺少見,本組7例中僅1例有淺分葉,無一例出現(xiàn)毛刺等征象,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。有時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有點(diǎn)狀或“爆米花”狀鈣化。本組7例中僅1例出現(xiàn)環(huán)狀鈣化者術(shù)前診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤,其余6例中1例診斷為肺癌,5例未明確病變性質(zhì)。CT表現(xiàn):肺錯(cuò)構(gòu)瘤在CT上多表現(xiàn)為邊界清楚、光滑的圓形或類圓形軟組織結(jié)節(jié)影,多無分葉及毛刺;本組有8例肺窗可見鄰近肺血管受壓推移,其血管的連續(xù)性保持完整。肺錯(cuò)構(gòu)瘤在CT上的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的脂肪,因?yàn)樵谄渌姆谓Y(jié)節(jié)內(nèi),如肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核球和炎性假瘤都不含脂肪成分。文獻(xiàn)報(bào)道這一征象在錯(cuò)構(gòu)瘤中的發(fā)生率為59%以上PET-CT表現(xiàn):MRI表現(xiàn):錯(cuò)構(gòu)瘤在T3.3ct主要表現(xiàn)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤需與肺癌、結(jié)核球、硬化性血管瘤相鑒別。(1)肺癌結(jié)節(jié)形狀通常不規(guī)整,可見深淺不一的分葉和毛刺,可有“空泡征”、“血管集束征”及“胸膜凹陷征”等,結(jié)節(jié)內(nèi)無脂肪,少見鈣化,如出現(xiàn)鈣化則多是腫瘤內(nèi)部散在分布的“沙?！被颉懊婕啞睒逾}化,且鈣化范圍不是很大。強(qiáng)化程度>20HU,可見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大及肺內(nèi)、外轉(zhuǎn)移,PET-CT可見顯影劑濃聚。(2)結(jié)核球是由纖維包膜包裹干酪樣物質(zhì)所構(gòu)成,其內(nèi)也可見鈣化,多呈斑片狀或不規(guī)則形鈣化,但結(jié)核球有一定的好發(fā)部位(雙肺上葉尖后段和下葉背段),瘤體邊界可不光滑,瘤內(nèi)可有小空洞存在,瘤周常有衛(wèi)星病灶。(3)硬化性血管瘤也是一種肺內(nèi)少見的良性腫瘤,多表現(xiàn)為邊界清楚,內(nèi)部無脂肪成分,可見鈣化,但增強(qiáng)以后呈明顯花斑樣強(qiáng)化,錯(cuò)構(gòu)瘤則呈輕度強(qiáng)化常規(guī)胸片是檢出肺錯(cuò)構(gòu)瘤的篩選性方法,但定性診斷頗為困難。CT對(duì)脂肪成分和其他細(xì)節(jié)的顯示能力較好,尤其是薄層掃描對(duì)病灶內(nèi)少量鈣化、脂肪成分顯示更敏感和準(zhǔn)確,因此對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤定性