面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱的臨床療效分析

面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱的臨床療效分析

面神經(jīng)核心或其下面的面神經(jīng)損傷將導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。面部表情的特點(diǎn)是肌肉麻痹，面部表情的運(yùn)動(dòng)失去，額頭的線條消失，無(wú)法皺眉和閉眼，鼻唇溝變平，角度傾斜，健康側(cè)彎曲，說話、哭笑和露出牙齒的動(dòng)作更為明顯。鼓和嘴的通氣和破裂（如“波”和“傾斜”）容易引起口腔嘔吐。貝爾面癱、顳骨骨折、中耳乳突病變及手術(shù)損傷等均能引起周圍性面癱,保守治療雖能起到一定療效,但效果不理想數(shù)據(jù)和方法1術(shù)前進(jìn)哌骨ct檢測(cè)結(jié)果周圍性面癱患者14例,男9例,女5例,年齡最小41歲,最大78歲,平均52歲,均為單側(cè)發(fā)病。按照病因不同分為:外傷性顳骨骨折7例(5例橫行骨折,1例縱行骨折,1例未見骨折線),中耳膽脂瘤5例,慢性化膿性中耳炎2例。按照面癱分級(jí)不同分為:Ⅵ級(jí)5例,Ⅴ級(jí)7例,Ⅳ級(jí)2例。按發(fā)病時(shí)間不同分為:面癱病程<2周者5例,面癱病程2周~1個(gè)月者5例,面癱病程1~2個(gè)月者為4例。術(shù)前行顳骨CT平掃、面神經(jīng)二維重建、聽力檢查、流淚實(shí)驗(yàn)、鐙骨肌反射、味覺實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)肌電圖等相關(guān)檢查,明確受損部位;面神經(jīng)功能按House-Brackmann(H-B)分級(jí)方案進(jìn)行評(píng)估按發(fā)病后3周的面神經(jīng)電圖示變性在90%以上和神經(jīng)興奮性實(shí)驗(yàn)示健側(cè)與患側(cè)差在3.5mV以上和臨床面癱程度(臨床面神經(jīng)功能評(píng)為Ⅴ級(jí)或Ⅵ級(jí))為標(biāo)準(zhǔn)2手術(shù)方法采用完壁式或開放式乳突切除術(shù)及面神經(jīng)減壓術(shù)。2.1不斷完善神經(jīng)隱窩開放鼓竇及上鼓室,保留外耳道后壁,清除上鼓室、鼓竇及后鼓室病變組織,充分開放面神經(jīng)隱窩,建立使中耳腔與上鼓室、鼓竇及乳突腔之間充分的引流通道。暴露乳突尖至膝狀神經(jīng)節(jié)位置的面神經(jīng),打開面神經(jīng)髓鞘,使面神經(jīng)充分減壓后,用顳筋膜包裹暴露的面神經(jīng)。2.2結(jié)構(gòu)組織病理學(xué)開放乳突、鼓竇及上鼓室,術(shù)中見乳突氣化良好,鼓竇及上鼓室黏膜增生肥厚,鼓竇與外耳道相通,鼓竇區(qū)可見部分肉芽組織,錘骨、砧骨、鐙骨整體較完整。保留聽骨鏈,清除術(shù)區(qū)病變組織。暴露面神經(jīng)受累部位的遠(yuǎn)、近端3mm左右的正常神經(jīng),并打開面神經(jīng)髓鞘(中耳膽脂瘤的患者只需暴露面神經(jīng)鞘膜),使面神經(jīng)充分減壓。修整整個(gè)術(shù)區(qū),術(shù)腔用地塞米松沖洗、充分止血后,用顳筋膜包裹暴露的面神經(jīng)。3術(shù)后護(hù)理14例患者都定期按時(shí)隨訪。隨訪時(shí)間6~24個(gè)月。結(jié)果1面肌功能恢復(fù)至(級(jí))出院時(shí)完全恢復(fù)面肌功能的患者0例,隨訪6-24個(gè)月面肌功能恢復(fù)至(Ⅰ級(jí))10例,恢復(fù)至(Ⅱ級(jí))1例,恢復(fù)至(Ⅲ級(jí))3例。術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)情況比較,見表2。2、級(jí)2個(gè)月療效面癱病程<2周者5例,術(shù)后面肌恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)4例,恢復(fù)率為80%,面癱病程2周~1個(gè)月5例者,術(shù)后面肌恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)4例,恢復(fù)率為80%,面癱病程1個(gè)月~2個(gè)月4例,術(shù)后面肌恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)3例,恢復(fù)率為75%。外耳道內(nèi)孔內(nèi)面神經(jīng)損傷的預(yù)防1953年P(guān)roud首先提出面神經(jīng)減壓術(shù)是將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓的理論。面神經(jīng)減壓術(shù)(包括全程減壓術(shù)和部分減壓術(shù)顳骨骨折、中耳膽脂瘤、慢性化膿性中耳炎是引起周圍性面癱的常見原因,本文從這3種原因分析可知非病毒感染引起的周圍性面癱的患者可通過外科手術(shù)在一定程度上恢復(fù)面神經(jīng)功能。而對(duì)于行面神經(jīng)減壓術(shù)的非病毒感染引起的周圍性面癱的患者,為達(dá)到預(yù)期的效果,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn):(1)術(shù)前的評(píng)估要細(xì)致、認(rèn)真,包括患者自身狀況及詳細(xì)詢問病史,切勿盲目的手術(shù),術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確的確定面神經(jīng)的部位,面癱的程度,做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前檢查(聽力檢查、顳骨CT、面神經(jīng)二維重建、神經(jīng)肌電圖等)。(2)術(shù)式的選擇需綜合考慮,對(duì)于是否保留外耳道后壁,需根據(jù)患者病情及病變范圍具體分析,不僅要考慮患者術(shù)后美觀問題,也要考慮二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于中耳膽脂瘤引起的面癱及符合手術(shù)指征面癱較重的患者為徹底清除病灶,降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),不保留外耳道后壁可能使術(shù)后效果更好。(3)術(shù)中操作要精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn),術(shù)中行面神經(jīng)全程減壓及部分減壓,對(duì)于面神經(jīng)受損程度較輕的患者可能面神經(jīng)部分減壓的效果更好,雖然手術(shù)過程中適當(dāng)?shù)拇碳っ嫔窠?jīng)可能對(duì)面神經(jīng)的生物電的恢復(fù)起一定作用,但當(dāng)面神經(jīng)受到過分刺激,可能引起術(shù)后面神經(jīng)的腫脹,加重面癱的程度。(4)術(shù)腔的管理要清潔,術(shù)中用地塞米松及生理鹽水徹底沖洗術(shù)腔,并建立通暢的引流通道(包括上鼓室到鼓室內(nèi)的通道、咽鼓管的引流通道),可能對(duì)于術(shù)區(qū)的清潔及面癱的恢復(fù)起一定的作用。(5)術(shù)后的護(hù)理及隨訪很重要,包括術(shù)后換藥,術(shù)后應(yīng)盡早拔出甘油紗條,避免術(shù)區(qū)的感染。雖然本文