頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的治療

頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的治療

肝動(dòng)脈血栓形成的區(qū)域動(dòng)脈動(dòng)脈段發(fā)病率很高。腫瘤直徑大（10.25mm）和大（25mm）。腫瘤的形狀不規(guī)則，通常表現(xiàn)為小腫瘤囊和大腫瘤頸。1數(shù)據(jù)和方法1.1hunt-hess分級(jí)共收集40例,多有頭痛、惡心、嘔吐、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、視力障礙等臨床表現(xiàn)。40例患者中男性16例,女性24例;年齡21~70歲,平均52歲;<40歲者5例,40~60歲者23例,60~70歲者12例;Hunt-Hess分級(jí)評(píng)估:Ⅰ級(jí)9例;Ⅱ級(jí)15例;Ⅲ級(jí)9例;Ⅳ級(jí)6例;V級(jí)1例;合并糖尿病、高血壓等高危疾病29例,無高危合并癥11例。并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血者27例,其中22例只發(fā)生1次出血,5例發(fā)生2次出血;眼部癥狀明顯者18例:含視力減退者12例,視野缺損者6例。偏癱1例。1.2圖像檢查入院時(shí)CT、MRI檢查可見蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的出血灶位于鞍上池,見到與頸內(nèi)動(dòng)脈相連的T1.3u3000規(guī)范使用成形術(shù)擇期手術(shù)前3d可口服阿司匹靈片和氯吡格雷片,預(yù)防支架內(nèi)急性血小板聚集。40例均在全麻下行Enterprise支架(美國(guó)Codman公司)輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療。術(shù)中給予全身肝素抗凝,一般首劑量為3500IU,手術(shù)開始以后1000IU/h靜脈點(diǎn)滴。對(duì)于發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者,最好在瘤腔填人第1枚彈簧圈時(shí)開始使用肝素。所用彈簧圈為GDCl0系列(Boston公司,美國(guó))。瘤頸<2mm的4例患者未采用支架,僅僅行單純彈簧圈栓塞術(shù)治療,36例瘤頸較大的患者均輔助使用Enterprise支架。Envoy導(dǎo)引導(dǎo)管到達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段減影路圖做好后,選用ProwlerPlus微導(dǎo)管攜Transend10/14微導(dǎo)絲或用Echelon10微導(dǎo)管配合Silverspeed10/14微導(dǎo)絲到達(dá)動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端,回撤微導(dǎo)管進(jìn)行支架的釋放。術(shù)后行常規(guī)的介入后抗血小板聚集治療,繼續(xù)服用阿司匹靈片和氯吡格雷片4~6個(gè)月,以防止支架術(shù)后缺血。1.4prisa支架輔助栓塞的作為術(shù)后行眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤3D-DSA造影,觀察4例單純彈簧圈栓塞術(shù)治療和36例使用Enterprise支架輔助栓塞的閉塞效果,按栓塞程度分為:完全閉塞、大部分閉塞、小部分閉塞。40例患者隨訪24個(gè)月左右,評(píng)估患者視力恢復(fù)情況。應(yīng)用GOS進(jìn)行療效評(píng)價(jià),患者恢復(fù)GOS5分為優(yōu),GOS4分為良,GOS3分為一般,GOS2分為差,GOS1分為死亡。1.5彈響圈栓塞術(shù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,卡方檢驗(yàn)分析單純彈簧圈栓塞術(shù)治療和使用Enterprise支架輔助栓塞的患者的動(dòng)脈瘤閉塞效果、術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后隨訪結(jié)果的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1動(dòng)脈瘤術(shù)后術(shù)后處理經(jīng)DSA確診的40例眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤大小:<10mm者8例,10~20mm者20例,20mm以上12例;瘤頸的直徑<2mm者10例,2~4mm者16例,4mm以上者14例。其中36例瘤頸較大的患者均使用Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療,3例瘤頸<2mm和1例瘤頸為2~4mm者的患者僅行單純彈簧圈栓塞術(shù)治療。36枚支架均被成功釋放入動(dòng)脈瘤中,4枚(11.1%)支架釋放過程中出現(xiàn)移位現(xiàn)象(支架前移2例,支架后移2例)。術(shù)后隨訪24個(gè)月左右,DSA檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后動(dòng)脈瘤的閉塞情況見表1。完全閉塞37例,其中含36例Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療,行單純彈簧圈栓塞術(shù)治療完全閉塞1例,大部分閉塞2例,小部分閉塞1例?？ǚ綑z驗(yàn)示Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療眼動(dòng)脈瘤在血管閉塞治療的效果優(yōu)于單純彈簧圈栓塞(χ2.2hunt-hessv期40患者行血管內(nèi)介入栓塞治療后37例(92.5%)無并發(fā)癥。其中Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療術(shù)后35例(97.2%)無并發(fā)癥,1例Hunt-HessV期由于合并高血壓,術(shù)中微小血管破裂產(chǎn)生視力障礙。行單純彈簧圈栓塞術(shù)治療眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤共4例,1例Hunt-HessⅢ期患者由于眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲,導(dǎo)管進(jìn)入非常困難,所以發(fā)生小部分閉塞,術(shù)后發(fā)生視力障礙。術(shù)后隨訪1年左右,DSA檢查發(fā)現(xiàn)該患者動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。1例患者術(shù)后發(fā)生視野缺損、輕殘,卡方檢驗(yàn)示Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤產(chǎn)生較少并發(fā)癥,效果優(yōu)于單純彈簧圈栓塞(χ3術(shù)后并發(fā)癥及效果頸內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較為常見的一種類型,約占9%研究表明支架使進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的血流速度減慢,可降低血流對(duì)動(dòng)脈壁的沖擊力,有利于動(dòng)脈瘤體的閉塞本研究中,經(jīng)DSA確診的40例眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤瘤體較大,瘤頸直徑較寬。其中36例瘤頸較大的患者均使用Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療,3例瘤頸<2mm和1例瘤頸為2~4mm者的患者僅行單純彈簧圈栓塞術(shù)治療。術(shù)后行常規(guī)的介入后抗血小板聚集治療以防止支架術(shù)后缺血。36枚支架均被成功釋放入動(dòng)脈瘤中,4枚(11.1%)支架釋放過程中出現(xiàn)移位現(xiàn)象(支架前移2例,支架后移2例)。術(shù)中動(dòng)脈瘤完全閉塞37(92.5%)例,其中含36例Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療,行單純彈簧圈栓塞術(shù)治療完全閉塞1例和,大部分閉塞2例,小部分閉塞1例。結(jié)果表明:Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤在血管閉塞治療的效果優(yōu)于單純彈簧圈栓塞。其中Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療術(shù)后35例(97.2%)無并發(fā)癥,1例Hunt-HessV期由于合并高血壓,術(shù)中微小血管破裂產(chǎn)生視力障礙。行單純彈簧圈栓塞術(shù)治療眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤共4例,1例Hunt-HessⅢ期患者由于眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲,導(dǎo)管進(jìn)入非常困難,所以發(fā)生小部分閉塞,術(shù)后發(fā)生視力障礙。術(shù)后隨訪1年左右,DSA檢查發(fā)現(xiàn)該患者動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。1例患者術(shù)后發(fā)生視野缺損、輕殘。Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤全部患者預(yù)后(GOS評(píng)分)恢復(fù)優(yōu)、良,治療效果明顯優(yōu)于單純彈簧圈栓塞。這一結(jié)