住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度度度1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少號(hào)。2查IU、。3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、。4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)。5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同。6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)。7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開(kāi)始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），。8、IU之者：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科。（2與I員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與U、。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記。（5與U；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引情房與ICU對(duì)方。（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，。（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填。（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全；導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、單：程：程1序醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑；護(hù)士收到并確認(rèn)；通知病人辦理入院手續(xù)；佩戴腕表；與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病交。2與U序醫(yī)開(kāi)院，辦續(xù)核人；知U，待U與U交。3序醫(yī)生開(kāi)出住院證，家屬辦理手續(xù)；核對(duì)病人身份后；通知病區(qū)主班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知；轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情；與接收科室護(hù)士詳細(xì)交班。4室房/U容術(shù)前交接：病房擇期手術(shù)病人術(shù)前交接；核對(duì)手術(shù)交接核查表；。術(shù)后交接：麻醉醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑；術(shù)后恢復(fù)室護(hù)士通知病人回病房時(shí)的準(zhǔn)備事項(xiàng)；送病人至病房；評(píng)估病人后病房護(hù)士與術(shù)后護(hù)。5節(jié)、U討212|樓在日常急診醫(yī)療工作中常常遇到各類危重病的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題，Kanr等人報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加監(jiān)護(hù)病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)的病人死亡率高9何自年11對(duì)。1資法1一料命體征不平穩(wěn)的危重病人，當(dāng)時(shí)必須通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)完成診斷性檢查或到專科中0年23年式8例男9女89。03年11月—年12式24男15女19例，平均（37±12）歲，設(shè)為觀察組。兩組患者的性別、年齡、病種、義(P。2方法血壓計(jì)手工監(jiān)測(cè)、氧袋吸氧、淺靜脈穿刺輸液。觀察組我們采取醫(yī)護(hù)同行、轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、先進(jìn)設(shè)備監(jiān)護(hù)、意外預(yù)處理、患者交接-班記錄卡、科間預(yù)警報(bào)告及深靜脈插管輸液等一系列改進(jìn)對(duì)策。比較兩組間。3統(tǒng)法統(tǒng)用χ2，P05學(xué)。2果1兩情況危道脫落或堵塞、各種管道滑脫、供氧中斷、窒息或呼吸困難、血壓驟降或休克、嚴(yán)重心律失常、墜床。觀察組前四項(xiàng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.表。表1兩）表2兩）2兩情況危吸驟停、休克、腦疝、窒息，兩組比較觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率明顯低于對(duì)照組表。3兩情況轉(zhuǎn)前未、、、比（P<0表。表3兩）3論1危新要對(duì)象。危重院前救體系(ＥＭＳＳ良好作協(xié)該類病的救治已取得良好效果。但在各家醫(yī)院救治的生命鏈中院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)卻缺乏規(guī)范、被忽略。該環(huán)節(jié)操作不當(dāng),不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?，既影響病人救治，又惡化醫(yī)患關(guān)系還可能產(chǎn)生法律糾紛。以前我院患者轉(zhuǎn)運(yùn)都是衛(wèi)生員或護(hù)士護(hù)送，23年11月始危重患者的'轉(zhuǎn)運(yùn)均改為醫(yī)護(hù)同行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn)的意管9例蘇3正常21重。2危估的角色，簡(jiǎn)單處理后馬上送專科治療或輔助檢查。其實(shí)危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其救治效果機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)是并存的。文獻(xiàn)中高達(dá)%的轉(zhuǎn)運(yùn)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微至嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，尤其急診科轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)于IU]傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的時(shí)效性更大，因此無(wú)論是醫(yī)生的需要或要面對(duì)家屬，無(wú)論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中更需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目前，評(píng)估的依據(jù)主要來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)學(xué)統(tǒng)計(jì)和病人生理學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)(如血壓、脈、率、吸動(dòng)脈氧飽度)。轉(zhuǎn)前應(yīng)估重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥，如窒息、心搏呼吸驟停、休克等；以及管道脫開(kāi)，輸液中斷等護(hù)理意外，做好相應(yīng)對(duì)策和準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大的病情主要涉及中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的病人，必要時(shí)應(yīng)和?？漆t(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)途中出現(xiàn)生命體征的明顯變化，對(duì)癥處理無(wú)效時(shí)要立刻終止轉(zhuǎn)運(yùn)。本觀。3危理進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)處理是降低風(fēng)險(xiǎn)保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)氣道內(nèi)分泌物及誤吸物的清除，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢，出血部位的有效包扎止血及輸血，失血性休克病人的擴(kuò)容，心衰病人的血管活性藥物的微泵調(diào)整，顱內(nèi)高壓病人的脫水劑的使用，血?dú)庑貭顟B(tài)下的胸腔閉式引流，骨折部位的固定等；轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察病情，及時(shí)處理氣道分泌物，調(diào)整呼吸機(jī)模式，穩(wěn)定血壓（如加快輸液、血管活性藥滴數(shù)），糾正嚴(yán)重心律失常（如室顫等）以及各種管道、夾板的穩(wěn)固。通過(guò)這些預(yù)見(jiàn)性的處理，。4用隨學(xué)科技發(fā)展，許多先進(jìn)設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)在急救醫(yī)學(xué)得到廣泛應(yīng)用。本組中所有危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中都需不同程度的供氧，其中一半以上需。s和W道%在]。4急診科新增了便攜式多功能呼吸機(jī)、便攜式氧氣瓶、多功能除顫起搏器及多能監(jiān)儀便攜吸痰、量注泵(帶內(nèi)電池)、功轉(zhuǎn)運(yùn)床(可與手交換)。同科加醫(yī)、經(jīng)性“五戰(zhàn)技”培訓(xùn)及先進(jìn)的急救技能培訓(xùn)，現(xiàn)我科醫(yī)生均掌握了氣管插管及切開(kāi)術(shù)、深靜脈插管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、除顫術(shù)及呼吸機(jī)的使用等，通過(guò)監(jiān)測(cè)危重患者心電變化、血壓、呼吸、氣道壓力、潮氣量、無(wú)創(chuàng)血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，合理應(yīng)用急救技術(shù)，保障了患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。5危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接-班記錄卡與科間預(yù)警報(bào)告危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)離不開(kāi)相關(guān)科室的協(xié)作。科室不滿意主要表現(xiàn)在轉(zhuǎn)運(yùn)前未接通知、護(hù)送人員不知病情、轉(zhuǎn)運(yùn)前處理不當(dāng)、送錯(cuò)科室。對(duì)這些情況，我們專門設(shè)計(jì)了轉(zhuǎn)運(yùn)交接-班記錄卡，詳細(xì)記錄了患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征、用藥情況、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、轉(zhuǎn)送目的科室及交接人員的簽名，并隨時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化。在收