抗高壓藥物的合理應(yīng)用

抗高血壓藥物的合理應(yīng)用自從1997國JNCI199WHO高血壓治療指南公布以來又陸續(xù)完成了幾個(gè)臨床試驗(yàn)和藥物比較研究如何針對高血壓患者的不同情況選擇抗高血壓藥物，綜合干預(yù)，床。險(xiǎn)估預(yù)相關(guān)正圍血僅僅是血流動(dòng)力學(xué)異常疾病也是代謝紊亂疾病，F(xiàn)rami發(fā)現(xiàn)超過8高血壓病人合并有一種或多種危險(xiǎn)因素其心血管疾病發(fā)病率和死亡率不但與血壓水平直接相關(guān)，而且還取決于伴存、胖病血糖血率研率與血壓密切相關(guān)，高心率者有較高的血壓水平。Frami心率對全因死亡率的增快是高血壓和心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心率每分鐘增加10，將增加2全病因死亡和1心血管死亡。高尿酸血癥有促炎癥與血栓作用，研究表明高尿酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而Frami發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性的存在。高尿酸血癥是否增加高血壓血待體常相影響作相加速生。高血壓本身也是這些危險(xiǎn)因素中最主要的199WHO的高血壓防治指南均按是血危，危大。什么是理想靶血壓水平？H究沒有發(fā)現(xiàn)型曲線同冠心病事件的相關(guān)性，個(gè)老年收縮期高血壓的臨床試驗(yàn)薈萃分析沒有證明存在型曲線心血管病危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連癥的危險(xiǎn)程度最低。H究中舒張壓￡80m張壓￡90m尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥和心血管死亡率均降低，而且舒張壓￡80m張壓￡90m有隨機(jī)患者發(fā)生心肌梗死的事件降低，舒張壓<80出現(xiàn)不良事件。對于蛋白尿>1g/患者應(yīng)將血壓降到125/7在MD驗(yàn)中這種積極的降壓能夠有效減少尿蛋白的排泄和腎的對都和輔檢查和測根的險(xiǎn)將圍險(xiǎn)危險(xiǎn)心。二、療一)降壓藥物聯(lián)合治療機(jī)果低上一血療固重要在實(shí)應(yīng)藥療療夠標(biāo)壓不單藥治療時(shí)血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，提高降壓療效，增加患者的耐受性H究的結(jié)果更充分說明聯(lián)合用藥的必要性超過70的患者經(jīng)聯(lián)合藥物治療才能達(dá)到靶目標(biāo)血壓水平結(jié)合原發(fā)性高血壓的病理生理機(jī)制，最合理的藥物聯(lián)合方案如下：1)尿劑和AC血管緊張素I受體阻滯劑(A利尿劑和受體阻滯劑；3)體阻滯劑和雙氫吡啶鈣拮抗劑；4受體阻滯劑和a1體阻滯劑；5)拮抗劑和ACA聯(lián)合治療另一個(gè)優(yōu)勢可提高費(fèi)用效益比，在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究中，舒張壓每降低1m每個(gè)患者舒張壓恢復(fù)正常，鈣拮抗劑和受體阻滯劑聯(lián)合治療比AC獨(dú)治療費(fèi)用效益比高6%此外聯(lián)合治療減少就醫(yī)的次數(shù)，經(jīng)周治療可達(dá)到靶血壓水平。近年來固定小劑量的兩藥聯(lián)合復(fù)方藥物發(fā)展劑線，方者提性具普和。療在高血壓的治療中要注在官藥。、老年高血者Syst-Eurt-證明降壓治療可降低這類患者心血管并發(fā)癥尤其是腦卒中死。首選長效鈣拮抗劑尼群地平。Syst據(jù)表明，鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險(xiǎn)性。STOP-2較了b-體阻滯劑、利尿劑、AC長效雙氫吡啶鈣拮抗劑治療70血壓患者的療效，經(jīng)4隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)它們之間在減少心血管死亡率和主要終點(diǎn)事件有何差異。NOR證明地爾硫卓同b-受體阻滯劑和利尿劑一樣，能夠減少50高血壓患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死和其它心的壓有者藥物治療。目前HY正在進(jìn)行，旨在評價(jià)抗高血壓治療對高齡老人的意義如何。2、左室肥厚(LVH)L心臟對慢性壓力或容量負(fù)荷增加的代償性反應(yīng)。目前減輕LV最重要的方法是降低高血壓病人的血壓。首選ACAg體拮抗劑。LI驗(yàn)證實(shí)了在原發(fā)性高血壓左點(diǎn)定義為腦卒中、心肌梗死和心腦血管病死亡。、心力衰竭治療措施宜合并使用利尿劑及ACA利尿劑有效的改善臨床癥狀，劑量充足的ACEI和b-滯劑已在大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明能降低心衰的死亡率。、病對病有壓感經(jīng)力增高激活R此類病人首選受體阻滯劑與AC梗后應(yīng)當(dāng)用無內(nèi)在擬交感作用的受體可死良或。、腦血管病高血壓是出血或缺血型很高，如>180/1應(yīng)壓藥，否則過度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。腦梗死溶栓時(shí)頭24時(shí)要監(jiān)測血壓，只有在SBP>11用靜注降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，若血壓仍在200/1療。、變已知ACEIBC有腎臟保護(hù)作用。著名AIRIR結(jié)果表明貝那普利(Benazapril)期應(yīng)用可降低腎功能不全患者尿蛋白延緩腎衰進(jìn)程血壓應(yīng)降至130/8以下；若蛋白尿>1標(biāo)血壓為125/75mmHg、糖尿病對于高血壓合并糖尿病的患者，治療重點(diǎn)是將血壓嚴(yán)格控制在靶血壓以下，H究表明，將糖尿病高血壓病人的血壓降至最低水平舒張壓<80m少心血管事件的危險(xiǎn)性UK的證據(jù)表明嚴(yán)格控制血壓可使主要微血管事件和大血管事件的危險(xiǎn)性顯著降大規(guī)模隨機(jī)化臨床試驗(yàn)伴病的目標(biāo)值在130/8這樣更有效阻止腎病進(jìn)展和降低心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)。INS現(xiàn)高血壓合并型糖尿病的患者若要達(dá)到靶血壓幾乎100%聯(lián)合治療。薈萃分析提示積極控制高血壓合并糖尿病的血壓平均需要3降壓藥物。ACEI受體滯病劑量雙氫克尿噻加受體阻滯劑治療對減少C死率和總的心血管事件肯定有效UKDS究表明阿替洛爾和卡托普利對伴有型糖尿病的高血壓患者的血壓控制同樣有效。H究結(jié)果和ALL中期結(jié)果，均證實(shí)長效C糖尿病高血壓患者中的安全性和有效性。降壓治療可延