抗癲癇藥物的選擇

[公告]每月一主題---抗癲癇藥物的選擇每月一主題---抗癲癇藥物的選擇給大家發(fā)表意見的指引歡迎各位朋友共同分享經(jīng)驗(yàn)，共同提高！1.依據(jù)發(fā)作的型態(tài)選擇何種抗癲癇藥？2.老年人癲癇患者藥物的選擇？3.肝腎功能不佳或者如何選擇抗癲癇藥？4.懷孕或哺乳女性抗癲癇藥物的選擇？5.卒中患者抗癲癇藥物的使用原則？6.SAH或AVM患者抗癲癇藥物的使用原則？7.腦瘤患者抗癲癇藥物的選擇？8.各國指南如何指引抗癲癇藥物的選擇(AAN,EFNS,ILAE,NICESIGN及本)Re:[公告]每月一主題---癲藥的擇和大一復(fù)抗癇物應(yīng)用不同型癇不藥物癲癇多類，同作型要同物有藥只部性有，些對分發(fā)作、加。為。要合神。性癲癇癥狀；對全身性發(fā)作患者使用硫加賓與非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。所以，判斷和了解患者的癲癇發(fā)作類型和特異性癲癇綜合征對藥物選擇具有重大意義。由于丙戊酸鈉對各種類型的癲癇都有效，當(dāng)癲癇類型不能確定時，丙戊酸鈉是一種安全有效的選擇。Re:[公告]每月一主題---癲藥的擇iwpbiainMrh9,09.plpiaLogtrmniplpicugcnrbtstoheceeainofteoceois長期癲治加了脈樣化形成ABTATPups:Ln-ematplpicrg(E)asenascaedihannraeinikofaheoceoi.AtsuesweerhsrsksrltdtoheuainofEDeeautdtetatheuuaieefctfln-emoADsaioaloeinhepahgnssoftescessinainswth目的長抗癇療增動動粥硬的險關(guān)這風(fēng)是持抗癇療關(guān)有爭議的我們估了期抗癇治癲癇物的中樞蓄積用對脈粥硬化成影ts:nehdesnrnmDd15a-drlstsedmetfmaiaks()aterllftemnad)-eoasefrr.Ormeseds)dldidoeorocc,ucc,agd,hCteon(P,itcadeesnsT,doleds.方法:195名期抗癇治的患者,195個健康的在年,性別相配的對照受試者普遍接受通過超聲檢查頸總動脈壁內(nèi)膜的厚度以評價動脈粥樣硬化的程.我們的測量包括體重指(MI,血脂高半氨酸,葉酸,酸,糖,超敏C反蛋白,丙二酰硫脲化學(xué)反應(yīng)的物,和減少巰基化物的量.Results:CCAIMTwasincreasedinpatientswithwithmalesubjectsthickerIMTthantheirfemalecounterparts.結(jié)果:意義.下IMT男性高于女性化合,WhereasBMI,hs-CRP,andTBARSwereelevated,folicacidandthiolswerereducedinpatientswithMultiplelinearregressionfurtherrevealedthatdurationofAEDage,gender,andTBARSlevelforstress)wereassociatedwithCCAIMT.體重指數(shù)(BI)高半胱酸,超敏C應(yīng)蛋白,丙二酰硫化學(xué)反的物質(zhì),是明顯高的葉酸和硫醇在癲癇者中顯減，多元性回分析一步顯持續(xù)抗癲治療年，性和TBARS水平氧化應(yīng)激對動粥樣化是獨(dú)的因素Inddtin,helogtrnsoredCAIMTinresedithdratonofAEDateradjstensfrge,gede,ndBASeve.另外,調(diào)整年齡,性別,TBRS水平記長期抗癇治后總脈壁膜線增厚程。Dicsso:TheurtonofEDssocaedwthteaceeaionfateoslrsisnaintsihalnsieideedetcntiuiosofae,gne,ndstestoteateoslrticrces討論:持續(xù)抗癲癇治療對于加速癲癇患者的動脈粥樣硬化是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，年齡、性別、和氧化應(yīng)激對動脈粥樣硬化是獨(dú)立的因素。Re:[公告]每月一主題---癲藥的擇AniplpicrgadIsMngmntnSdenDahinACase–Conrol抗癲治療在癲癥中外亡的理.一項(xiàng)病對照究.ABSTRACT摘要Purpose:Becausefrequentconstituteamajorriskfactorforsuddendeathin(SUDEP),thetreatmentwithantiepilepticdrugs(AEDs)arolefortheoccurrenceofSUDEP.Weuseddatafromroutinetherapeuticdrugmonitoring(TDM)totheassociationbetweenvariousaspectsofAEDtreatmentandtheriskofSUDEP.目的:因?yàn)榘d癇,頻繁發(fā)作是猝死的高危因(SUDEP)應(yīng)用抗癲癇藥物防止癲癇患者猝死的發(fā)生有一定的作.我們使用藥物治療檢測的數(shù))系.Methods:Anestedcas–controlwasbasedonacohortconsistingof6,880patientsregisteredintheStockholmInWardCareRegisterwithadiagnosisofSUDEPcases,and171controls,livingpatients,wereselectedfromthecohort.ClinicaldataincludingdataonTDMwerecollectedthroughmedicalrecordreview.方法:一項(xiàng)嵌套的病例分析,以斯德哥爾摩監(jiān)護(hù)中記錄的6,880名癲患者的據(jù)為基的對照研究.57名癲癇猝,從群出的,現(xiàn)存患者,171者.顧,包括關(guān)于療藥監(jiān)測數(shù)據(jù)的床資均被集.Results:relativerisk(RR)ofSUDEPwas3.7(95%CI,1.013.)foroutatietswohadnoDMcompaedwthtosehohdonetohreeTDMsdurigthe2fobervaion結(jié)果:對于沒有進(jìn)行治藥物監(jiān)測門診病人那些在兩內(nèi)曾1到2次進(jìn)行療藥監(jiān)測相比,癲癇突然猝死相對險度是3.795%C,10–13)RRs.5(4–6.)fB)aaelsattestTMreaveadotwhnteoontgtne0–40M.如濃不度(240μ)之間.RR是9.5(1.4–660)HghCZvseesiedwhagriknaeseingdnheihfeetsecns.對服種癇者,高的卡馬西平的濃度是猝死的高危因,和他們頻繁的改變服藥劑量有.AlthoughthesubgroupofpatientswithhighCBZlevelswassmallcasesof33withCBZandtheresultshouldbeinterpretedwithcaution,nosimilarassociationsweredemonstratedforplasmalevelsandriskofSUDEP.盡管小的亞組中病人有高的卡馬西平的濃(33例中6例予馬西治療),結(jié)果該給小的解釋,表明苯英藥物度猝的高因無關(guān).NoassociationwasfoundbetweenSUDEPriskandwithin-patientvariationinAEDlevelsovertime.沒有發(fā)現(xiàn)癲癇患者猝死風(fēng)險和患者過去抗癲癇藥物濃度的變化有關(guān)Conclusions:frequentdosechanges,andhighCBZlevelsasidentifiedriskfactorsforSUDEPallpointtotherisksassociatedwithanunstablesevereItisunclearwhetherhighCBZlevelsperserepresentariskfactororjustreflectotherunidentifiedaspectsofasevere結(jié)論:多藥療法,頻繁改量,和高馬平濃已定癇者死危素,所有要點(diǎn)是于穩(wěn)嚴(yán)的癇者.卡馬平本是的危素僅反嚴(yán)癲的確認(rèn)某方面,這一點(diǎn)清的.Ourresults,however,promptfurtherdetailedofthepossibleroleofAEDsinSUDEPinlargercohortsandsuggestthatreasonablemonitoringofthedrugbeusefultoreducerisks.我們的結(jié),無論如何,在大列中,提示抗物癇突中的的詳細(xì)析,建議血度控少風(fēng)險.________________________________________Accepted12,2001.DIGITALOBJECTIDENTIFIER(DOI).AboutDOI老年人癲癇患者藥物的選擇？Trendsinantiepilepticdrugprescribingforolderpatientswithnew-onset點(diǎn)擊下載Conclusions:Despiteagrowinglistofclinicalrecommendationsandguidelines,wasthemostusedantiepilepticdrug,andtherewaslittlechangeinitsuseforpatientsover5ofclinicalguidelinesandclinicalrecommendationsforantiepilepticdrugs(AEDs)inolderpatientswithSIGN:GbeadvantageousNICE:SameasotheradultsILAE:LTGandGBPpreferredfirst-lineAED;CBZalternatefirst-lineAED;weakdatatosupportuseofVPAorTPMasfirst-lineAEDKarceskietal.:AEDofchoice:;re:,,,Chtsf:GBP,LGLaoriiesemstoetherferdis-lneEDuedinheotudlie.Re:[公告]每月一主題---癲藥的擇腫瘤患者的抗癲癇治療一篇綜述可以看看若從和化療藥物交互作用的角度，建議合適的AED是Vigabatrin、GabapentinLevetiracetam和Pregabalin。以下這句話是我的看(Levetiracetam我推薦使用，可以快速調(diào)整劑量，藥效較廣，副作用相對)loin,ortead不物。Valproate因?yàn)樵S多藥有交作用(化療藥)，所以不薦使。但是對于術(shù)后的statspieptcus，Valrote有IV劑，以考使。點(diǎn)擊載請問手們毒腦膜患者發(fā)癇的療原是么?使用癲藥物一般程久?Re:[公告]每月一主題---癲藥的擇Bloodbrainbarrierdamageandbrainpenetrationofantiepilepticdrugs:Roleofserumproteinsandbrainedema血腦屏障的損害和抗癲癇藥的腦滲:血清蛋白的作用和腦水腫。ABSTRACTPups:nraedbodrnarrB)sdetleinrgnsaeedursttpeteceis.BinpnrinfneltcrsAD)eaeedBaa.etidheeetsofBBmgeonbinsitnofD)adcs]ndloiicadmeus.目的:增強(qiáng)腦滲性像可測,這一域受耐抗藥域癲的透性于屏損能累們了屏破的，親親物分布.WetestedthethatlipophilicanddrugdistributionisaffectedBBBdamage.我們驗(yàn)證了血腦屏障損害對親水和親脂藥物的分布受累是有差別的。Methods:InvivoBBBdisruption(BBBD)wasperformedinratsintracarotidinjectionofmannitol.Drugs(H3-sucrose,andorunlabeledwasmeasuredandcorrelatedtobrainwatercontentandproteinInvitrohippocampalslicesweretodifferentosmolarities;drugpenetrationandwatercontentwereassessedanddensitometricmethods,方法:通過在老鼠頸內(nèi)動脈中注射高滲甘露醇,制成活體內(nèi)腦屏障破的模型.藥品(H3-sucrose,and或是未標(biāo)的苯妥是經(jīng)測的,和腦組織中的水分及白質(zhì)的滲相互聯(lián);在活體外,海馬的組織切片使其易不同透性的質(zhì),通過分析和密度計(jì)的方法別評估物的滲性和水量.Results:BBBDresultedinofserumproteinandradiolabeleddrugs,butwasassociatedwithnosignificantchangeinbrainwater.Largeshiftsinwatercontentinbrainslicesinvitrocausedasmalleffectondrugpenetration.Inbothcases,totaldrugincreasewasgreaterforlipophilicthancompounds.BBBDreducedtheamountoffreeinthebrain.結(jié)果：血腦屏障損害導(dǎo)致血清蛋白和放射示蹤的藥物外滲，然而在腦組織液中無明著變化。在活體外，大量的移入含水的腦薄片對藥物的滲透性有小的影響。在兩個實(shí)驗(yàn)中，總體藥物的滲透性親脂藥物的滲透性比親水性增加顯著。血腦屏障的破壞減少了腦內(nèi)游離的苯妥英的總量。Discussion:AfterBBBD,drugbindingtoproteinisthemaincontrolleroftotalbraindrugaccumulation.OsmoticBBBDincreasedserumproteinandreducedfreebrainlevels.TheseresultsunderlietheimportanceofbrainenvironmentandBBBindeterminingdrugdistributiontothebrain.Ifconfirmedindrug-resistantmodels,thesemechanismscouldcontributetodrugbraindistributioninepilepsies.討論:血腦屏障損害后,藥物結(jié)合蛋白質(zhì)對于全腦藥物蓄積是主要的調(diào)節(jié)方法,滲透性血腦屏障損害增加了血清蛋白外滲并減少了自由的苯妥英的濃度.這一結(jié)果構(gòu)成了重要的腦內(nèi)環(huán)境的基礎(chǔ),而血腦屏障的狀況決定了藥物在腦中的分布.如果確認(rèn)了藥物的耐藥模型,這一機(jī)制將有利于難治性癲癇患者的藥物在腦中分布的理論.Re:[公告]每月一主題---癲藥的擇toniplpicrgsndheikofiprcue:Aaecnrl揭示癲藥髖折風(fēng)險:一項(xiàng)病例對照研究ABTRCT摘要Pupoe:Toinesigtewhthrheuseofatipieticdugs(ED)nceaestherskofhipfacue.目的:為了調(diào)查使用抗癲癇藥物是否增加了髖骨折的風(fēng).Methods:Weperformedacase-controlusingdatafromtheFunen(population2004:475,000)hipfractureregister.Cases(n=7,557)wereallpatientsadmittedtohospitalswithahipeged6–.sn=)eded.nnef,r,dlsseml.ss)h%es)rpeedlc.法:我們應(yīng)用Fuen郡(口:)的髖骨的記數(shù),完成病對研究.案例(n=7,557)在1996–2004被縣院診為髖折.對照者(=27,575)通過年齡和別給配對.收集信息括應(yīng)用抗癲藥,其他藥品,從別處登記的和院往來有的信息.優(yōu)勢比(ORs)95%置信區(qū)間,者析.Results:FractureriskwasincreasedwitheveruseofAED(OR:1.31;95%CI:1.1–1.48).Theriskwasalsoincreasedwithuseofinducing(OR:1.31;95%CI:1.1–1.51),butnotwithuseofnoninducingAEDs(OR:1.03;95%CI:0.7–1.37).Current(OR:1.92;95%CI:1.52.33)andrecentuse,aswellashigh(OR:1.50;95%CI:1.21.82)andcumulativedoseincreasedfracturerisk,butlongtreatmentdurationorprevioususedidnot.Theriskwasmodifiedthepresenceofandiagnosis.結(jié)果:骨折的風(fēng)險是增高的對于曾應(yīng)用過任何一種抗癲癇藥者.(OR:1.31;95%CI:1.16–18.這險的增于生的者(O:.;9%I:14.,沒有應(yīng)用唯的無感抗癲癇藥物OR:.03;95%CI:0.7–1.).當(dāng)前的(O:9;5%C:.82.33)和近來使(OR:1.50;95%CI:1.241.82)和累積的藥物劑量增了骨折風(fēng)險,然而長期治療或是前曾應(yīng)未增加風(fēng)險.這一風(fēng)險通過癲癇的診的存在度予修正.Conclusion:UseofAEDsincreasestheriskofhipfracture.TheriskincreaseisassociatedtoahigherdegreewithadosedependenteffectonCNSwithcurrentandrecentuse,thanwithaneffectonbonetissue.結(jié)論:應(yīng)用抗癲癇藥物增加了髖骨折的風(fēng),這一風(fēng)險的提高可能由于劑量的依賴性對神經(jīng)系統(tǒng)的影,當(dāng)前應(yīng)用的和最近應(yīng)用的藥物的影響高于對骨組織的影.Re:[公告]每月一主題---癲藥的擇Riksfmjrcneialmlomtosrltdtopcfcat-plpicrgsaensasnlergtetet(nwnsaresheoetrs,wth22baisbrnihMMsn00oenaigtedug22prcn)Takisdumapotesataoaeudr10m,crisarskf51in00(51prcn)Takisdumapotesatoesvr10mgaresaikof.1n10(.1ercet)DrgcmiainshtnldeoimvlraehveahgerikofCstancobntostatonticdehsdu.gestsf0grssakf2n02r)gestaee0gsakf4n04r)gdmersakf8n08r)gmedersakf6n06r)enmedtecan,,,,md.MinorcongenitalabnormalitiesWnwheaotncdkfvgaihsseeo,hecsdasirgtlbmt.eendemlgsdshalns,lotadfalbmt.ttetefwi,teeocasfrtersforoilabnormalitiesavailable,andmoreresearchintothisisneeded.Thereissomeevidencetoshowthathavingepilepsyslightlyreducesawoman’sfertility.However,thisets.igdglcssttaonmrg.Awnallenerfwngands.MnksftcsnAcemeKdJulg5p,dfmhoa5,8pr.Re:[公告]每月一主題---癲藥的擇北京學(xué)一院經(jīng)科義的分容Re:[公告]每月一主題---抗癲癇藥物的選擇抗癲治必遵的則原則：正醫(yī)，專醫(yī)的導(dǎo)治。選用藥包傳的癲藥如馬平丙酸等也選新抗癇，拉三，不但療確，控大數(shù)癇作而安性，作小特是響癇童生發(fā)及行為認(rèn)功，影婦的育月周、巢能骨健，對質(zhì)有定求癲患者的理選。癇療張藥療從劑開，單無，考用一抗癇。確實(shí)認(rèn)為種物該人效副用大需換一藥時須漸。物劑，從劑量開始逐遞至可制作又產(chǎn)不反為。 治癲，萬可信告?zhèn)鳛E服某些成或大量多藥混使。樣造很重后，給庭濟(jì)來必的損失。為某所專癲的成中往含多西成，者用，不藥成，又不知劑量。原則二：癲癇治療必須持之以恒。癲癇治療是一個十分漫長的過程一般是在發(fā)作完全控制2－5年后再根據(jù)具體的發(fā)作類型腦電圖正常與否，以及有無腦器質(zhì)性疾病，來綜合考慮減量和停服的時間。停藥是個逐步的過程，切忌在治療中突然停藥。突然停藥會招致癲癇發(fā)作，甚者會引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，給生命帶來威脅。各地醫(yī)院臨床上這樣的例子很多。原則三：在癲癇的治療過程中，如何合理地安排服藥時間，做到不漏服藥物十分關(guān)鍵。癲癇患者應(yīng)堅(jiān)持不間斷和有規(guī)律地服藥以保證藥物濃度一直處于有效范圍內(nèi)以維持療效不規(guī)則服藥，往往是不能控制發(fā)作的主要原因。、進(jìn)。Re:[公告]每月一主題---抗癲癇藥物的選擇針對中者癲藥的用則見下：卒中癲發(fā)大數(shù)藥制果好,這是于卒后癇作明的卒病史,可針病治療,隨著礎(chǔ)病好轉(zhuǎn),癲癇發(fā)也有善因?qū)χ邪d發(fā)應(yīng)極療發(fā)病,適當(dāng)采抗癇藥物療,建議選馬平奧西平,能夠有控發(fā)作,早發(fā)癇作著水的退好轉(zhuǎn),用抗癲癇藥3～6個即減停藥不張期癲治療,但是類者果有發(fā)癲持狀態(tài),因其有較高復(fù)率,則規(guī)癇長癲癇。Re:[公告]每月一主題---抗癲癇藥物的選擇Re:[公告]每月一主題---抗癲癇藥物的選擇女性癇重的兩特，一，性男不的她月周變，個經(jīng)期變化主要性素水在斷周性生化而激本，別雌對癇作響明的，這樣癇作就著周的化變，是一最要特。個點(diǎn)它但影到癲癇本，且可會響她生。Re:[公告]每月一主題---抗癲癇藥物的選擇抗癲藥對貌影響表現(xiàn) 抗癲藥物面貌粗糙 苯妥鈉苯巴妥牙齦生 苯妥英鈉多毛癥 苯妥英鈉褐黃斑 苯妥鈉苯巴妥體重加 丙戊酸鈉脫毛 丙戊酸鈉、卡馬西平痤瘡 苯妥鈉、巴妥？皮疹 卡馬西平、其它藥物丙戊酸盡量不用于育齡婦女，因其對胎兒有較高的致畸率。Re:[公告]每月一主題---抗癲癇藥物的選擇用預(yù)防或治療癲癇與不好的預(yù)后相關(guān)AnticonvulsantUseandOutcomesAfterIntracerebralHemorrhage/cgi/content/abs