互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用

“互聯(lián)網(wǎng)+”在生產(chǎn)要素配置中的優(yōu)化和整合作用將深入整合到經(jīng)濟(jì)和社會領(lǐng)域，提高各行業(yè)的積極性和生產(chǎn)力，對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生重大影響，形成有利于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的新形式。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為關(guān)系人民群眾身體健康、關(guān)系千家萬戶家庭幸福、關(guān)系社會和諧穩(wěn)定的重大民生事業(yè),是全社會關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。在互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展的時(shí)代,必須把互聯(lián)網(wǎng)思維和“大健康”思維有機(jī)結(jié)合起來,改革傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)體系和服務(wù)模式,為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更方便、更科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)。一、互聯(lián)互通、務(wù)實(shí)應(yīng)用是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”事業(yè)的基礎(chǔ)國家已經(jīng)啟動了“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃,將重點(diǎn)促進(jìn)以云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)為代表的新一代信息技術(shù)與現(xiàn)代制造業(yè)、生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)等的融合創(chuàng)新。對于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,互聯(lián)網(wǎng)必將成為一種重新配置醫(yī)療資源的強(qiáng)力工具,優(yōu)化醫(yī)療資源配置和使用,提升醫(yī)療服務(wù)效率。需要特別強(qiáng)調(diào)的是,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)化,而不是互聯(lián)網(wǎng)下的醫(yī)療網(wǎng),其本質(zhì)是“共建共享、合作共贏”。從國內(nèi)外目前發(fā)展的態(tài)勢看,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”未來可能的發(fā)展趨勢主要體現(xiàn)在以下方面:以互聯(lián)互通和務(wù)實(shí)應(yīng)用為總目標(biāo)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”必將打破現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)及其管理所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)“孤島”和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)“煙囪”現(xiàn)象,以人口健康信息專網(wǎng)建設(shè)為主骨架,以互聯(lián)網(wǎng)為核心,互聯(lián)網(wǎng)、移動電信網(wǎng)、有線電視網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)“四網(wǎng)融合”和“多卡合一、一卡多用”為途徑,實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和醫(yī)療服務(wù)資源共享。在此基礎(chǔ)上,圍繞醫(yī)療服務(wù)信息化的軟硬件產(chǎn)品將呈現(xiàn)井噴之勢,但唯有給社會大眾、醫(yī)療服務(wù)提供者、醫(yī)療服務(wù)管理者三方帶來應(yīng)用實(shí)惠的產(chǎn)品(即務(wù)實(shí)應(yīng)用)才能立足,而不是制造太多只能為一群人、少數(shù)人服務(wù)的“盆景”。所以,必須把互聯(lián)互通、務(wù)實(shí)應(yīng)用作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”事業(yè)發(fā)展的總目標(biāo)。以標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè)為基礎(chǔ)。醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特殊行業(yè),醫(yī)療服務(wù)活動不同于一般性的服務(wù)。疾病預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)等一系列服務(wù)活動,都受到醫(yī)療服務(wù)特殊性的限制,如疾病編碼、診療規(guī)范、藥品品規(guī)、服務(wù)流程、個(gè)體差異等的確定,都需要遵循相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。因此,圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè)是互聯(lián)互通的基礎(chǔ),也是事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。唯有按醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范辦事,才能保證“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”事業(yè)發(fā)展的可持續(xù)性。對醫(yī)療服務(wù)模式將產(chǎn)生革命性變化。傳統(tǒng)的診間一對一、面對面的醫(yī)療服務(wù)模式,在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代將產(chǎn)生顛覆性、革命性的變化。一是將為健康維護(hù)開拓出更為廣闊的空間。各種圍繞預(yù)防保健、健康咨詢、健康促進(jìn)的信息化軟硬件產(chǎn)品(如各種APP)將形成一個(gè)十分龐大、不可預(yù)期的健康產(chǎn)業(yè),改變原有的固定單位提供服務(wù)的模式,更具個(gè)性化、多樣化、專業(yè)化、普及性、及時(shí)性。最值得稱道的是真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防結(jié)合”。二是預(yù)約診療服務(wù)全方位展開。微信、網(wǎng)站、有線電視等多途徑預(yù)約診療服務(wù)為患者提供更為便捷的預(yù)約診療服務(wù)。三是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)將成為常態(tài)。包括跨單位、跨區(qū)域的疑難危重疾病會診服務(wù)、醫(yī)學(xué)影像等檢驗(yàn)檢查資料的集中式會診和共享優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)等,在醫(yī)療服務(wù)中將發(fā)揮越來越重要的作用。四是醫(yī)療服務(wù)將深入家庭、社區(qū)和一切有人群的地方。與家庭醫(yī)生制度、社區(qū)醫(yī)生制度相結(jié)合,醫(yī)療服務(wù)包括藥品服務(wù),尤其是健康維護(hù)和疾病監(jiān)測服務(wù),借助互聯(lián)網(wǎng)及各種信息化應(yīng)用終端設(shè)施,使每個(gè)個(gè)體都能實(shí)現(xiàn)全天候、全方位醫(yī)療服務(wù),將有力促進(jìn)醫(yī)防結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康老齡化事業(yè)發(fā)展。五是“云醫(yī)院”將在探索中前行。就是在云上建設(shè)類似于醫(yī)院的組織,有各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員參與,尤其是高級醫(yī)生的參與,通過大數(shù)據(jù)、知識庫和穿戴設(shè)備,在互聯(lián)網(wǎng)包括移動互聯(lián)網(wǎng)上,放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的效應(yīng),為基層醫(yī)生提供指導(dǎo)服務(wù),支撐基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力;為患者個(gè)體提供咨詢服務(wù),指導(dǎo)患者就醫(yī)和保健?？梢苑Q之為互聯(lián)網(wǎng)上的“醫(yī)聯(lián)體”。六是醫(yī)療服務(wù)支付方式更加便利?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使銀行服務(wù)、醫(yī)保服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合,診間支付、線上支付、移動支付等醫(yī)療費(fèi)用支付方式將全面取代“窗口付費(fèi)”,醫(yī)療費(fèi)用支付將更加便利。大數(shù)據(jù)應(yīng)用將為研究決策管理提供支撐。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)。以電子病歷、個(gè)人電子健康檔案為核心的醫(yī)療數(shù)據(jù),無論是格式化還是非格式化,都可能在大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用下達(dá)到互聯(lián)互通。通過對大數(shù)據(jù)的深度挖掘和統(tǒng)計(jì)分析,真實(shí)、全面、可靠、及時(shí)提供人群健康狀況、疾病發(fā)病及構(gòu)成、醫(yī)療服務(wù)資源和應(yīng)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等數(shù)據(jù),為衛(wèi)生管理者和研究者提供有力的數(shù)據(jù)支撐。我們將進(jìn)入大數(shù)據(jù)管理時(shí)代,其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益不可估量。對醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)帶來深遠(yuǎn)影響?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”帶領(lǐng)我們進(jìn)入數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化診療時(shí)代,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)將主動或被動地與之相適應(yīng)。大型醫(yī)療設(shè)備主導(dǎo)的時(shí)代將逐步被小型化、家庭化、穿戴式、便攜式甚至是嵌入式的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備時(shí)代所取代,其產(chǎn)業(yè)規(guī)模雖然難以預(yù)測,但從國外發(fā)展的態(tài)勢看,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)將成為制造業(yè)中的一騎絕塵的“千里馬”,引領(lǐng)新興制造業(yè)的發(fā)展。二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”要求明確循證責(zé)任、費(fèi)用的可控性、協(xié)同性醫(yī)療服務(wù)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù),其技術(shù)性、規(guī)范性、時(shí)效性、標(biāo)準(zhǔn)化是其他任何服務(wù)都不可比擬的?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”從面對面的服務(wù)到網(wǎng)絡(luò)化虛擬服務(wù),顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式,帶來了醫(yī)療服務(wù)效果各種可能的不確定性,對醫(yī)療服務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療服務(wù)提供主體的多元化和網(wǎng)絡(luò)流動性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展使得醫(yī)療服務(wù)提供的主體從原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,拓展到健康咨詢師、開發(fā)公司、軟硬件提供商等其他主體。同時(shí),借助互聯(lián)網(wǎng),醫(yī)務(wù)人員特別是有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在通過網(wǎng)絡(luò)參與醫(yī)療服務(wù),形成跨單位、跨區(qū)域,甚至是全球性的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)流動大軍,醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)責(zé)關(guān)系更加復(fù)雜、多變,醫(yī)療服務(wù)效果的不確定性大大增加。醫(yī)療服務(wù)循證的可靠性。醫(yī)療服務(wù)重臨床證據(jù),循證原則是醫(yī)療服務(wù)的基本原則?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要在網(wǎng)絡(luò)上傳輸、交換、確認(rèn)臨床證據(jù),其可靠性,尤其是癥狀、體征的可靠性,存在極大風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),影像資料、檢驗(yàn)結(jié)果、病理報(bào)告等在傳輸、使用過程中可能存在的“損益”和責(zé)任主體的復(fù)雜性,也會使其可靠性打折扣。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的可控性。從初級階段國情出發(fā),我國社會醫(yī)療保障制度只能是“?；尽??！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開發(fā)名目眾多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,會激發(fā)公眾的醫(yī)療服務(wù)需求。這就造成了“?；尽焙凸娦枨笾g的矛盾。雖然,借助互聯(lián)網(wǎng)可以擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋面,方便群眾就醫(yī)并節(jié)約醫(yī)療成本,但總的發(fā)展趨勢是全社會醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)會不斷增長,基本醫(yī)療和特需醫(yī)療之間的界定和平衡是一大問題。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的可追溯性。由于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”下醫(yī)療服務(wù)主體的多元性和醫(yī)療服務(wù)效果的不確定性,客觀上存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任識別、責(zé)任主體確定難度很大的問題。明晰地追溯醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任,需要新的規(guī)則。公眾健康信息的隱私安全性。開放性是互聯(lián)網(wǎng)的特征之一。由于技術(shù)等條件限制,網(wǎng)絡(luò)信息安全具有相對性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使得公眾的健康信息安全保護(hù)成為一大難題。三、創(chuàng)新服務(wù)方式,提高服務(wù)質(zhì)量從對人民群眾身體健康和生命安全負(fù)責(zé)的角度考量,不能對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”放任自流,當(dāng)然更不能采取消極觀望、阻礙、甚至“封殺”的消極態(tài)度,而是要主動適應(yīng)、積極作為,創(chuàng)新推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)管理新辦法、新模式,引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有序、快速、健康發(fā)展。健全完善法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。堅(jiān)持問題導(dǎo)向,認(rèn)真總結(jié)和梳理人口健康信息化和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)發(fā)展中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),根據(jù)輕重緩急,加快研究制定規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系,使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”各方參與者有法可依、有章可循,按標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范開發(fā)、應(yīng)用和管理。當(dāng)前,特別要在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”隱私保護(hù)、信息安全、服務(wù)規(guī)范、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等方面加快法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)步伐。創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)管理方法。樹立以互聯(lián)網(wǎng)管理互聯(lián)網(wǎng)的思維,充分運(yùn)用信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù),以法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系為依據(jù),以國家、省、市、縣各級區(qū)域性信息平臺為支撐,創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”管理方法,更加注重線上管理、規(guī)范化管理、瞬時(shí)管理、過程管理、環(huán)節(jié)管理,切實(shí)增強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”管理的即時(shí)性、針對性和有效性。通過建立法律制度明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)提供者資質(zhì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和方法。建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”各方責(zé)任主體的服務(wù)績效評估制度,借助大數(shù)據(jù)、在線監(jiān)測、云計(jì)算、智能化等技術(shù)手段,加強(qiáng)對各服務(wù)提供者的績效管理,并建立網(wǎng)絡(luò)公示制度。積極探索社會第三方績效評估制度,增強(qiáng)評估的公信力?？傊?要通過創(chuàng)新管理辦法,努力為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。強(qiáng)化人口健康信息化基礎(chǔ)工程建設(shè)。要實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”互聯(lián)互通、務(wù)實(shí)應(yīng)用的總目標(biāo),各級人口健康信息化平臺、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、骨干網(wǎng)(或主干網(wǎng))、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(健康檔案、電子病歷等診療信息庫、知識庫、醫(yī)療資源庫)、城鄉(xiāng)居民健康卡、各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)等建設(shè)是基礎(chǔ)性工程,必須高質(zhì)量加快建設(shè)步伐。樹立“功成不必在我”的理念,把打基礎(chǔ)、管長遠(yuǎn)的各項(xiàng)工程項(xiàng)目做好、做實(shí),為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”事業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。把線上與線下醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來。針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可能帶來的醫(yī)療服務(wù)效果不確定性,當(dāng)前要特別注意把線上醫(yī)療服務(wù)與線下醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合,即虛擬醫(yī)療服務(wù)與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合。對各類臨床證據(jù)要分門別類、區(qū)別對待、妥善處理。對能夠在線上確認(rèn)的臨床證據(jù),如病理檢查結(jié)果、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、影像資料、經(jīng)電子簽名認(rèn)證的醫(yī)療文書,通過進(jìn)一步完善認(rèn)證制度,盡可能在線上得以確認(rèn)。同時(shí),要完善家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生制度,大力發(fā)展城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù),盡可能對那些不能在線上確認(rèn)的臨床證據(jù)(臨床癥狀、生命體征、相關(guān)檢查資料等),通過家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn),再通過網(wǎng)絡(luò)傳輸,有力保證遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量的可靠性。引導(dǎo)各類醫(yī)療服務(wù)提供方與區(qū)域平臺對接。區(qū)域人口健康信息化平臺是人口健康信息高速公路的交通樞紐,是人口健康各類業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)和海量健康服務(wù)信息集成交互平臺,是檢驗(yàn)人口健康信息標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)窗口,是公眾接受信息化醫(yī)療服務(wù)的直通車,也是連接“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的高架橋。要消滅可能發(fā)生的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)“盆景”形象,必須引導(dǎo)社會各類醫(yī)療服務(wù)提供方積極主動與區(qū)域人口健康信息平臺對接,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、有效應(yīng)用,擴(kuò)大人群受益面。這是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的必由之路。加大社會宣傳教育力度。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是醫(yī)療服務(wù)的新業(yè)態(tài),是不折不扣的新生事物,社會各界認(rèn)知程度差距較大,有著不確定性、不可預(yù)測性。因此,為了保證“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”事業(yè)的健康發(fā)展,必須加大社會面的宣傳教育力度。對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的提供方,必須加強(qiáng)誠信服務(wù)、可靠服務(wù)、方便服務(wù)的教育,堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念,堅(jiān)持依法辦事的原則。對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”管理方,必須加強(qiáng)依法管理、高效管理教育,切實(shí)履行好管理責(zé)任,確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。對于廣大社會公眾,要大力普及互聯(lián)網(wǎng)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的知識,增強(qiáng)利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的能力,同時(shí)也要增強(qiáng)鑒別能力和自我保護(hù)意識。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已經(jīng)揚(yáng)帆啟航