全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案

全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌Nm）通過呼吸道傳起膿炎一嚴(yán)害眾的病國以發(fā)生3國行自1985展模A流接發(fā)病續(xù)未現(xiàn)大行,近來率在0.2／10萬左右的較低水平但近年一些省份出現(xiàn)流腦的局部暴發(fā)疫情病死率呈上升趨勢尤其在部分省份發(fā)現(xiàn)C群引起的病例增多，個(gè)別省份C群已成為主要流行菌群，流腦的威脅不容忽視出現(xiàn)較大范圍流行的危險(xiǎn)依然存在為及時(shí)掌握流腦疫情動(dòng)態(tài)了解流腦菌群分布特征與變遷趨勢有效控制流腦的暴發(fā)流行保障群眾身體健康，特制定流腦監(jiān)測方案。一、監(jiān)測目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，采取有效防治措施，控制疫情蔓;2、掌握我國流腦菌群分布特征、變遷趨勢和發(fā)病趨勢，完善流腦預(yù)測、預(yù)警機(jī)制;3、掌握流腦疫苗接種情況和人群免疫水平，識(shí)別高危地區(qū)和高危人群，加強(qiáng)預(yù)防控制工;4、掌握我國流腦的流行病學(xué)特征，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。二、監(jiān)測病例定義1，渾顯。2、臨床診斷病例：疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑者為臨床診斷病例。3、確診病例：疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下述任一項(xiàng)者作為確診病例：（1）病原學(xué)：瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性；或檢測到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。（2）免疫學(xué)：性期腦脊、血液檢到Nm群性原復(fù)期血腦抗價(jià)期呈4或4以。三測容（流監(jiān)測1、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告行為單。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)流腦監(jiān)測病例時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告必在6在12內(nèi)告經(jīng)絡(luò)件的醫(yī)構(gòu)及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照有關(guān)規(guī)定和要求認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡并及時(shí)報(bào)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)負(fù)責(zé)流腦病例出院轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況的報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)流腦病例轉(zhuǎn)歸情況的核實(shí)。社位3生3及以流腦例，者有2例及上死亡時(shí)同時(shí)《家發(fā)突發(fā)共衛(wèi)事件關(guān)信報(bào)告管工作（試行）》要求告。2、標(biāo)本采集醫(yī)療機(jī)發(fā)現(xiàn)疑流腦病時(shí)論是使用抗素治療都要快采集病采。實(shí)。3、流行病學(xué)調(diào)查（1）病例調(diào)查縣級(jí)疾病防控制機(jī)應(yīng)在接報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)，派人對(duì)報(bào)告病例開展流史等,表1），通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)施直報(bào)。療。學(xué)校托幼構(gòu)發(fā)生例流病例后疾病防控制構(gòu)要建并指發(fā)生疫情的校開展檢工作筑工等其他體單位生首例腦病例病預(yù)防控機(jī)構(gòu)要助用工位對(duì)務(wù)人員健狀況開監(jiān)測最后例病例病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。出現(xiàn)流腦死亡病例時(shí)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要派人對(duì)死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查。（2）密切接觸者調(diào)查同。服旦生。4、聚集性病例疫情監(jiān)測聚集性病例的定義：當(dāng)以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w為單位7現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例上腦病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以流腦病例情時(shí)，為聚集性病例。發(fā)生聚集病例疫情省或級(jí)疾病預(yù)控制機(jī)要派人赴場指導(dǎo)與流行病學(xué)調(diào)查了解人群病、居環(huán)境、疫接種以人口流動(dòng)影響因情況，掌握流行征生聚集性例疫情后在展常規(guī)疫監(jiān)測的礎(chǔ)上要進(jìn)行下列監(jiān)測作：（1）日?qǐng)?bào)告和“零病例”報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日?qǐng)?bào)告零病報(bào)告，即醫(yī)院每天向轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯總報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的不明原因的突然發(fā)熱、頭痛或/和出現(xiàn)瘀點(diǎn)/告“零。最后一例病例發(fā)病10天后沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止日?qǐng)?bào)告和“零病例”。（2）主動(dòng)監(jiān)測與主動(dòng)搜索縣預(yù)構(gòu)疫況測限主動(dòng)期主。（3）學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測發(fā)生疫情的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開展晨檢工作每日對(duì)學(xué)生因病缺課或醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)生集中就診情況進(jìn)行記錄各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期到轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)學(xué)校檢查晨檢措施落實(shí)情況并進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)分析，提出防控措施建議。發(fā)生疫情的工地和其他集體單位要在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)助下設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地人員流動(dòng)情況，對(duì)務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測。（4）應(yīng)、表4。。測實(shí)驗(yàn)室測包病原監(jiān)測疫水監(jiān)測健人群帶監(jiān)測耐藥測物安全管理?xiàng)l例》的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)流程見圖1，預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本運(yùn)送檢測流程見圖2。1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集醫(yī)療機(jī)發(fā)現(xiàn)疑流腦病時(shí)論是使用抗素治療都要快采集病采。腦脊液：采集1。血液：抽取病人全血4毫升，其中一部分用于分離血清，-20℃保存準(zhǔn)備檢測抗體，其余全血進(jìn)行病原培養(yǎng)分離、核酸檢測。瘀）本人新（毒頭挑破組片。有醫(yī)分集2液本中1自檢用，另1疾集1。診疾送于20℃～3℃之間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測的陽性分離物及其原始標(biāo)本也應(yīng)按上述要求妥善保存并及時(shí)與轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本。（2）疾病預(yù)控制機(jī)標(biāo)本測縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告后，當(dāng)天應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集標(biāo)本，并盡快將標(biāo)本送市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測對(duì)于病原和抗原檢測陰性的病例要采集恢復(fù)期血清以進(jìn)行血清抗體測定檢測抗體的血清標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送對(duì)首例流腦病例密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本進(jìn)行腦膜炎奈瑟菌分離培養(yǎng)和鑒定監(jiān)測（監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置詳見人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測部分）所在縣對(duì)所有流腦病例的密切接觸者采集咽拭子標(biāo)本檢測。對(duì)于部分具備上述檢測能力的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)并達(dá)到省或市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)可從事相應(yīng)的病原學(xué)和血清學(xué)檢測工作已經(jīng)檢測過的標(biāo)本，報(bào)告市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)后，直接送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到病例標(biāo)本后進(jìn)行流腦病原檢測收集到急性期和恢復(fù)期血清后進(jìn)行血清抗體測定收到標(biāo)本7天內(nèi)完成標(biāo)本檢測并將檢測結(jié)果、分離的菌株于48小時(shí)內(nèi)送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；培養(yǎng)陰性的標(biāo)本每月匯總送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。省級(jí)疾病防控制構(gòu)收到本后于7內(nèi)完成株復(fù)核定菌株的耐藥性檢，還應(yīng)培養(yǎng)陰標(biāo)本進(jìn)特異性酸PCR檢測。檢測完成后，及時(shí)將結(jié)果反饋市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并填寫菌株登記表（附表3），于28天內(nèi)將菌株送至中國疾病預(yù)防控制中心。中國疾病預(yù)防控制中心14天內(nèi)完成省級(jí)送達(dá)菌株的復(fù)核鑒定。每季度將相關(guān)菌株序列分析結(jié)果反饋省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將檢測結(jié)果填入個(gè)案調(diào)查表，并錄入數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)同時(shí)及時(shí)逐級(jí)反饋檢測結(jié)果縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢測結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)將結(jié)果反饋送檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、耐藥性監(jiān)測省級(jí)疾病預(yù)防控制中心收到病例菌株或密切接觸者菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測同時(shí)將病例菌株提供給省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的三級(jí)醫(yī)院用于耐藥性檢測醫(yī)院收到菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測耐藥性檢測方法推薦使用肉湯稀釋法各省可根據(jù)本省實(shí)際情況選擇藥物進(jìn)行耐藥性檢測推薦對(duì)青霉素氨福等12種藥物開展耐藥性檢測。其他有條件的醫(yī)院也應(yīng)開展耐藥性檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將耐藥性檢測結(jié)果報(bào)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將耐藥性檢測結(jié)果匯總分析報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。中國疾病預(yù)防控制中心對(duì)各省上報(bào)的病例菌株或密切接觸者菌株開展耐藥性檢測同時(shí)會(huì)同有關(guān)單位進(jìn)行耐藥性監(jiān)測平行實(shí)驗(yàn)中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)匯總、分析全國耐藥性監(jiān)測結(jié)果，定期報(bào)衛(wèi)生部。省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情控制需要定期向社會(huì)公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。3、人群流腦抗水平和菌率監(jiān)測各省衛(wèi)行政門應(yīng)據(jù)過去3流腦平發(fā)病平口地理布特點(diǎn)，以及當(dāng)疾病防控機(jī)構(gòu)工能力綜合素每年在腦高縣設(shè)至少2個(gè)監(jiān)測，低縣設(shè)少1監(jiān)測，動(dòng)態(tài)集相資料各省確監(jiān)測后，于6底前上中國病預(yù)控制中備案。每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)分7（11～23～45～67～14歲、15～9≥20少30年9月采血1次，每次采血2毫升，編號(hào)登記，進(jìn)行流腦抗體水平的檢測，同時(shí)注明采樣對(duì)象接種流腦疫苗時(shí)間。在開展人群抗體水平調(diào)查采集血液時(shí)，同時(shí)采集咽拭子標(biāo)本，進(jìn)行流腦菌株分離培養(yǎng)，了解健康人群Nm的帶帶。所的Nm株分純合將培菌到3～5菌牛管置-0℃冰箱?？贵w水平與帶菌率檢測完成后，盡快（最遲于10月前）結(jié)果子版上報(bào)中疾病防控中心詳附表2），分離的菌株于檢測成后28天內(nèi)送中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所進(jìn)一步鑒定分析。（三）流腦疫苗接種率監(jiān)測流腦疫苗納入免疫規(guī)劃的省份，應(yīng)按《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，開展流表4預(yù)。接中。責(zé)1、中國病預(yù)控制心為全各地監(jiān)測作提技指導(dǎo)責(zé)全菌群測菌復(fù)鑒定開展耐藥監(jiān)測收集上省級(jí)耐性檢結(jié)果負(fù)責(zé)國監(jiān)資料匯總整、分析、饋及報(bào)。訓(xùn)下單位務(wù)人，對(duì)腦監(jiān)測統(tǒng)進(jìn)督導(dǎo)評(píng)價(jià)。2、省級(jí)病預(yù)控制構(gòu)分況。3、市級(jí)病預(yù)控制構(gòu)負(fù)責(zé)原學(xué)疫學(xué)測培下單位務(wù)人組或參聚集病疫情報(bào);對(duì)流腦監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)。負(fù)責(zé)展個(gè)調(diào)查聚集病例流行學(xué)調(diào)標(biāo)本集與運(yùn)接率監(jiān)，有條的疾預(yù)防制機(jī)開病原疫檢測訓(xùn)導(dǎo)醫(yī)機(jī)構(gòu)員開展監(jiān)工作集匯及報(bào)相資料監(jiān)點(diǎn)所縣應(yīng)助成健人群帶菌監(jiān)和免水平測。負(fù)責(zé)病例報(bào)告、標(biāo)本采集、協(xié)助完成流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病原分