鉤端螺旋體病(全科醫(yī)學(xué)教材)課件

鉤端螺旋體病（Leptospirosis）溫州醫(yī)學(xué)院江凌翔鉤端螺旋體?。↙eptospirosis）溫州醫(yī)學(xué)病原學(xué)

鉤端螺旋體:致病性鉤體：能在人、動(dòng)物體內(nèi)寄生，菌體細(xì)長(zhǎng)，有12-18個(gè)螺旋，兩端彎曲成鉤狀

病原學(xué)鉤端螺旋體:致病性鉤體：能在人、動(dòng)物體內(nèi)寄生，菌鉤端螺旋體病(全科醫(yī)學(xué)教材)ppt課件流行病學(xué)傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。1．貯存宿主：多種動(dòng)物可感染鉤體并帶菌，成為貯存宿主。2．傳染源主要為田間野鼠中的黑線姬鼠和家畜中的豬與犬。病人：排菌率低，帶菌者少，人尿?yàn)樗嵝?，不適宜鉤體生存，作為傳染源的可能性小。流行病學(xué)傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。流行病學(xué)傳染途徑：間接接觸傳播。皮膚及黏膜，其他接觸（涉水、游泳等）人群易感性：普遍易感,尤其青年農(nóng)民及新遷入疫區(qū)者，病后可獲得較強(qiáng)的同型免疫力，但對(duì)不同型鉤體仍然易感。疫區(qū)人群多有一定的免疫力，而新人疫區(qū)的人員的易感性高故發(fā)病率亦較高。流行病學(xué)傳染途徑：間接接觸傳播。皮膚及黏膜，流行病學(xué)流行特征形式：稻田型：南方各省洪水型：北方各省季節(jié)：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰；年齡：青壯年,農(nóng)村兒童,20-40歲40%；性別：男＞女；職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主；地區(qū)分布：地區(qū)分布本病分布甚廣（幾乎遍及世界各大洲，以熱帶、亞熱帶為最多。我國僅西北地區(qū)未發(fā)現(xiàn)本病流行。）流行病學(xué)流行特征臨床表現(xiàn)

潛伏期7-14天鉤體病因感染的鉤體型別不同及機(jī)體的反性差異，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣。臨床根據(jù)其表現(xiàn)的主要特點(diǎn)，分為：流感傷寒型（輕），肺出血型、黃疽出血型、腎功能衰竭型及腦膜腦炎型（重者）。臨床表現(xiàn)潛伏期7-14天臨床表現(xiàn)

臨床分型：流感傷寒型/單純敗血癥：最常見，“三癥三征”。

臨床表現(xiàn)臨床分型：1．發(fā)熱：急起發(fā)熱，多呈稽留熱，體溫高達(dá)39°C左右，部分病人呈弛張熱，少數(shù)有寒戰(zhàn)。全身乏力顯著，頭痛明顯。

1．發(fā)熱：急起發(fā)熱，多呈稽留熱，體溫高達(dá)39°C左右，部分病2．肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓腸肌疼痛和腰背肌疼痛較突出。肢體軟弱，甚至難以下床站立和行動(dòng)。3．結(jié)膜充血較明顯，無炎性分泌物。4．腓腸肌壓痛輕重程度不一，重者拒壓。2．肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓腸肌疼痛和腰背肌疼痛較突出。

5．淺表淋巴結(jié)腫大與疼痛：主要為雙側(cè)腹股溝或股淋巴結(jié)，其次為腋窩淋巴結(jié)，輕度腫大，疼痛與壓痛，質(zhì)較軟，局部無紅腫，不化膿。也有無淋巴結(jié)腫現(xiàn)象者。

5．淺表淋巴結(jié)腫大與疼痛：主要為雙側(cè)腹股溝或股淋巴結(jié)，其次6．其他：可有咽部疼痛充血，軟腭出血點(diǎn)，鼻出血。少數(shù)病人可有腹瀉稀便或水樣便，甚至脫水休克。肝脾可有輕度腫大，壓痛與叩痛。病程一般5-10日，發(fā)熱漸退而愈。6．其他：可有咽部疼痛充血，軟腭出血點(diǎn)，鼻出血。少數(shù)病人可有（二）后期并發(fā)癥少數(shù)病人在發(fā)熱消退，恢復(fù)后可出現(xiàn)下列后期并發(fā)癥：（二）后期并發(fā)癥少數(shù)病人在發(fā)熱消退，恢復(fù)后可出現(xiàn)下列后期并發(fā)

1．后發(fā)熱鉤體?。航?jīng)治療或自愈后3—4日，再出現(xiàn)發(fā)熱，38°C左右，經(jīng)1—3日而自退，此時(shí)并無鉤體血癥，不需抗生素治療。1．后發(fā)熱鉤體?。航?jīng)治療或自愈后3—4日，再出現(xiàn)發(fā)熱，382．反應(yīng)性腦膜炎少數(shù)患者在后發(fā)熱時(shí)或稍后出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀與體征，但腦脊液鉤體培養(yǎng)陰性，預(yù)后良好。3．眼的后發(fā)癥4．閉塞性腦動(dòng)脈炎腦血管造影表現(xiàn)為腦基底部多發(fā)性動(dòng)脈炎，血清鉤體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯凝試驗(yàn)陽性?？赡転樽儜B(tài)反應(yīng)所致，多數(shù)病人于治療l一2個(gè)月后可恢復(fù)。2．反應(yīng)性腦膜炎少數(shù)患者在后發(fā)熱時(shí)或稍后出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)試驗(yàn)常用顯凝試驗(yàn)(顯微鏡凝集溶解試驗(yàn))用暗視野顯微鏡觀察，特異性和敏感性均較高。采用免疫熒光抗體、ELISA法，以及PCR法檢測(cè)，已取得初步成果。實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)試驗(yàn)常用顯凝試驗(yàn)(顯微鏡凝集溶解試驗(yàn))用暗視治療原則:早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療就近就地治療病原治療:對(duì)癥治療:治療原則:治療一般治療臥床休息，保證足夠的水份和熱量，做好護(hù)理，防止并發(fā)癥。治療一般治療臥床休息，保證足夠的水份和熱量，治療病原治療：鉤體對(duì)多種抗菌藥物敏感，如青霉素類、慶大霉素四環(huán)素等，首選青霉素G鹽常用40萬U肌注，每6小時(shí)一8小時(shí)1次，至退熱后3日即可。一般連續(xù)治療5—7日注意赫氏反應(yīng)及處理

治療病原治療：鉤體對(duì)多種抗菌藥物敏感，如青霉素類治療赫氏反應(yīng)：部分鉤體病病人在接受青霉素G治療后發(fā)生病情加重反應(yīng)。一般在首劑青霉素G注射后2—4小時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為：突起發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，甚至超高熱，持續(xù)0．5-2小時(shí)，然后大汗，發(fā)熱驟退，重者可發(fā)生低血壓或休克。反應(yīng)之后病情恢復(fù)較快。但一部分病人在此反應(yīng)之后病情加重，促發(fā)肺彌漫性出血，應(yīng)予高度重視。治療赫氏反應(yīng)：部分鉤體病病人在接受青霉素G治療后治療赫氏反應(yīng)的發(fā)生原因與抗生素使大量鉤端螺旋體裂解，釋放出內(nèi)毒素有關(guān)。為了減少赫氏反應(yīng)發(fā)生的可能性，在選用青霉素G治療時(shí)，宜開始用小劑量，并采用分多次給藥方案，如首劑為5萬U肌注，4小時(shí)后再肌注10萬U，再過4小時(shí)后才開始用20萬U一40萬U，每8小時(shí)1次，至退熱后3日，療程一般為5日-7日。治療赫氏反應(yīng)的發(fā)生原因與抗生素使大量鉤端螺旋體裂治療

2．慶大霉素劑量3．四環(huán)素

此外，紅霉素、氯霉素、頭孢菌素類等對(duì)鉤端螺旋體病亦有良好療效。治療2．慶大霉素劑量(三)對(duì)癥治療1．對(duì)高熱者：可采用物理或藥物降溫，對(duì)劇烈頭痛者可用鎮(zhèn)靜藥物，毒血癥狀嚴(yán)重者可用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松等。2．赫氏反應(yīng)的治療：及早采用鎮(zhèn)靜劑，如異丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；及早采用氫化可的松靜注或靜滴；加強(qiáng)物理降溫。(三)對(duì)癥治療鉤端螺旋體病(全科醫(yī)學(xué)教材)ppt課件23歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力一周于9月4日入院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促，體溫39.6℃。體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次／分，呼吸36次/分。肺部散在濕性啰音。血象：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×109／L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24。X線攝片示：兩肺紋理增多，有散在性點(diǎn)狀陰影。本病例最可能的診斷是（2001）A.粟粒性肺結(jié)核B.支氣管肺炎C.流行性出血熱D.鉤端螺旋體病E.急性血吸蟲病答案：D（2001）解析:鉤端螺旋體病早期以全身中毒癥狀為特點(diǎn)，主要為發(fā)熱頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛及全身淋巴結(jié)腫大，持續(xù)1-3周；中期為器官損傷期，可損及肺、腎、腦。23歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力一周于9月4日診斷鉤端螺旋體病的血清學(xué)檢查方法為(2002)A.肥達(dá)試驗(yàn)B.外斐試驗(yàn)C.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)D.顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)E.紅細(xì)胞溶解試驗(yàn)答案：D(2002)診斷鉤端螺旋體病的血清學(xué)檢查方法為(2002)用青霉素G治療鉤端螺旋體病時(shí)，應(yīng)注意A.首次給予大劑量B.首次給予小劑量C.與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用D.與磺胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用E.療程10天以上答案：B用青霉素G治療鉤端螺旋體病時(shí)，應(yīng)注意用青霉素治療下列疾病的過程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)的是A.流腦B.猩紅熱C.鉤體病D.白喉E.敗血癥答案：C用青霉素治療下列疾病的過程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)的是男，29歲，3天來發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時(shí)小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39．8℃，面色潮紅,結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白細(xì)胞12.7×109／L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。發(fā)病前常參加水田勞動(dòng)男，29歲，3天來發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時(shí)小腿疼痛對(duì)確診有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是 A.肥達(dá)反應(yīng)B.外斐反應(yīng)C.鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)D.血清出血熱IgM抗體E.胸部X線檢查答案：C解析：患者參加水田勞動(dòng)，腓腸肌痛，淺表淋巴結(jié)腫大，考慮為鉤端螺旋體病，故選凝集試驗(yàn)。對(duì)確診有意義