精神病學精神障礙的檢查和診斷部分

精神病學精神障礙的檢查和診斷部分第1頁/共13頁精神病學----精神障礙的檢查和診斷部分第2頁/共13頁精神科的檢查和診斷是一門實踐技能，需要在有經驗的臨床醫(yī)生督導下，經過不斷練習才能掌握。同時，要做好精神障礙的檢查與診斷，也需要具備豐富的臨床知識和對病人寬容接納的人文主義態(tài)度。第3頁/共13頁2023-06-19第4頁/共13頁第一節(jié)醫(yī)患關系醫(yī)患關系是一種特殊的人際關系，是醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務的過程中建立起來的，建立這種關系的唯一目的是為了促進患者的健康。第二節(jié)精神檢查中的一般原則一、面談檢查的步驟（一）開始不受干擾的環(huán)境落座自我介紹與稱謂（二）深入以開放性交談為主主導談話非言語性交流眼神、手勢、身體的姿態(tài)等，構成了非言語交流的主體（三）結束。二、面談檢查的技巧（一）檢查者（醫(yī)生）的修養(yǎng)1．坦誠、接納的態(tài)度2．敏銳的觀察力3．良好的內省能力4．豐富的經驗與學識5．得體的儀表與態(tài)度（二）溝通技巧1．傾聽2．接受3．肯定4．澄清5．善于提問6．重構7．代述8．鼓勵病人表達第三節(jié)病史采集一、詢問知情者二、病史格式與內容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史。采集病史應注意的事項病史采集應盡量客觀、全面和準確采集病史時，應包括人際關系：與家人相處如何；有無異性或同性朋友，朋友多或少，關系疏遠或密切；與同事和領導或同學、老師的關系如何等。習慣：有無特殊的飲食、睡眠習慣；有無特殊的嗜好或癖好；有無吸煙、飲酒、藥物使用等習慣。興趣愛好：業(yè)余或課余的閑暇活動，有無情趣和愛好，愛好是否廣泛；有無特殊的偏好。占優(yōu)勢的心境：情緒是否穩(wěn)定；是樂觀高興還是悲觀沮喪；有無焦慮或煩惱；內向或情感外露；是否容易沖動或激惹。是否過分自信或自卑,是否害羞或依賴。對外界事物的態(tài)度和評價。

3．采集病史時詢問的順序4．記錄病史應如實描述，但應進行整理加工使條理清楚、簡明扼要，能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點。對一些重要的癥狀可記錄病人原話。記錄時要避免用醫(yī)學術語。2023-06-19第5頁/共13頁第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內容（一）外表與行為外表包括體格、體質狀況、發(fā)型、裝束、衣飾等。嚴重的自我忽視如外表污穢、邋遢，提示精神分裂癥、酒精或藥物依賴及癡呆的可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表。明顯的消瘦除了考慮伴發(fā)嚴重的軀體疾病外，在年輕女性病人身上也應考慮神經性厭食的可能。面部表情從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)，如緊鎖的眉頭、哀怨的眼神提示抑郁的心情?；顒幼⒁饣顒拥牧亢托再|。躁狂病人總是活動過多，不安分；抑郁病人少動而遲緩；焦慮的病人表現(xiàn)出運動性的不安，或伴有震顫。有些病人表現(xiàn)出不自主的運動如抽動、舞蹈樣動作等。社交性行為了解病人與周圍環(huán)境的接觸情況，是否關心周圍的事物，是主動接觸還是被動接觸，合作程度如何。躁狂病人傾向于打破社會常規(guī)，給人際交往帶來種種麻煩；而精神分裂癥患者在社交行為上是退縮的；有的癡呆病人會出現(xiàn)顯著的社交障礙。應仔細描述病人的社交狀況，并舉例加以說明。日常生活能力病人能否照顧自己的生活，如自行進食、更衣、清潔等。2023-06-19第6頁/共13頁（二）言談與思維言談的速度和量有無思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等。言談的形式與邏輯思維邏輯結構如何，有無思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯或詞語新作。病人的言談是否屬于病理性贅述，有無持續(xù)性言語等。3．言談內容是否存在妄想。妄想的種類、內容、性質、出現(xiàn)時間、是原發(fā)還是繼發(fā)、發(fā)展趨2023-0勢6-19、涉及范圍、是否成系統(tǒng)、內容是荒謬還是接近現(xiàn)實，與第其7頁/它共13精頁神癥狀的關系等（三）情緒狀態(tài)情感活動可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估。客觀表現(xiàn)可以根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動作、講話語氣、自主神經反應（如呼吸、脈搏、出汗等）來判定。主觀的體驗可以通過交談，設法了解病人的內心世界?？筛鶕?jù)情感反應的強度、持續(xù)性和性質，確定占優(yōu)勢的情感是什么，包括情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼、情感淡漠等；情感的誘發(fā)是否正常，如易激惹；情感是否易于起伏變動，有無情感脆弱；有無與環(huán)境不適應的情感如情感倒錯。如果發(fā)現(xiàn)病人存在抑郁情緒，一定要詢問病人是否有自殺觀念，以便進行緊急風險干預。（四）感知有無錯覺，錯覺的種類、內容、出現(xiàn)時間和頻率，與其它精神癥狀的關系；是否存在幻覺，幻覺的種類、內容，是真性還是假性，出現(xiàn)的條件、時間與頻率，2023-0與6-19

其它精神癥狀的關系及影響。第8頁/共13頁2023-06-19第9頁/共13頁（五）認知功能1．定向力包括自我定向如姓名、年齡、職業(yè)，以及對時間（特別是時段的估計）、地點、人物及周圍環(huán)境的定向能力。2．注意力評定是否存在注意減退或注意渙散，有無注意力集中方面的困難。

3．意識狀態(tài)根據(jù)定向力、注意力（特別是集中注意的能力）及其它精神狀況，判斷是否存在意識障礙及意識障礙的程度。4．記憶評估瞬時記憶、近記憶和遠特殊情況下的精神狀況檢查第10頁/共13頁（一）不合作的病人病人可能由于過度興奮、過度抑制（如緘默或木僵）或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查。醫(yī)生只有通過對以下幾方面細心的觀察，才能得出正確的診斷推論。一般外貌可觀察病人的意識狀態(tài)、儀表、接觸情況、合作程度、飲食、睡眠及生活自理狀況。言語有無自發(fā)言語，是否完全處于緘默；有無模仿言語、持續(xù)言語。緘默2023-0患6-19者能否用文字表達自己的思想。2023-06-19第11頁/共13頁（二）意識障礙的病人如果一個病人呈現(xiàn)神情困惑、言語無條理、行為無目的、睡醒節(jié)律紊亂，高度提示該病人存在意識障礙。應從定向力、瞬間記憶、注意力等幾個方面評估。要估計意識障礙的嚴重程度，并推測造成意識障礙的原因，以便緊急采取有可能挽救病人生命的措施。（三）風險評估在精神科只有兩種情況需要做出緊急軀體檢查與特殊檢查一、軀體檢查與神經系統(tǒng)檢查許多軀體疾病會伴發(fā)精神癥狀，精神病人也會發(fā)生軀體疾病。因此，無論是在