第四章營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理課件 中職兒科護(hù)理學(xué)

第四章

營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需求第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)第三節(jié)一歲后小兒的膳食第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良第五節(jié)小兒肥胖癥第六節(jié)維生素C缺乏癥第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病第八節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥第九節(jié)鋅缺乏癥第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需求一、能量的需要（一）基礎(chǔ)代謝

指在清醒、靜臥、安靜、空腹情況下，20℃～25℃環(huán)境中，生命進(jìn)行最基本的生理活動所消耗的能量。（二）食物的特殊動力作用

人體攝取食物而引起的機體能量代謝的額外增多，稱為食物的特殊動力作用。蛋白質(zhì)的食物特殊動力作用最大，可達(dá)攝入蛋白質(zhì)所含能量的30％，而脂肪和碳水化合物分別增加代謝4％～６％。下一頁返回第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需求上一頁下一頁返回（三）活動所需

不同小兒由于活動量大小和活動時間長短等不同，用于肌肉活動所需的能量相差很大。（四）生長所需這部分能量為小兒所特有，其需要量與小兒生長速度成正比。（五）排泄的消耗正常情況下，每天攝入的食物中有一部分未經(jīng)消化吸收就排泄至體外。攝取混合食物的嬰幼兒，這部分能量損失不超過總能量的10％。第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需求上一頁下一頁返回以上五方面的能量總和就是總的能量需要，按體重計算，小兒每日所需能量比成人高，一般可按下列方法估算：１歲以內(nèi)嬰兒需要460

kJ（110

kcal）/（kg·d），以后每增加3歲減去42

kJ（10

kcal）/（kg·d），到15歲時為250

kJ（60kcal）/（kg·d）。但要注意嬰幼兒能量的需要存在個體差異。長期能量攝入過多可引起肥胖，能量供應(yīng)不足則致生長緩慢和體重下降。第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需求上一頁下一頁返回二、營養(yǎng)素的需要（一）蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體細(xì)胞和組織的基本成分，也是保證各種生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。組成蛋白質(zhì)的單位是氨基酸，共有20種，其中8種氨基酸必須由食物供給，稱為必需氨基酸，包括賴氨酸、色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸和纈氨酸。第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需求上一頁下一頁返回（二）脂肪

脂肪是機體能量的重要來源和主要儲存形式，還可協(xié)助脂溶性維生素的吸收，具有保護(hù)臟器、組織和體溫的作用，也是構(gòu)成細(xì)胞膜和細(xì)胞核所必需的物質(zhì)。膳食脂肪中各種甘油三酯占98％，其余2％為游離脂肪酸、膽固醇和磷脂等。脂肪酸又分為飽和、單不飽和及多不飽和脂肪酸，動物脂肪為飽和脂肪酸，食物中的主要多不飽和脂肪酸為亞油酸和亞麻酸，不能在人體內(nèi)合成，故稱為必需脂肪酸，主要來自于植物油，但不同種類的植物油中兩者的含量及其相對比值差異很大，其中大豆油是比較理想的平衡必需脂肪酸來源。第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需求上一頁下一頁返回嬰幼兒脂肪需要量為4～6

g/（kg·d），６歲以上兒童需2.5～3

g/（kg·d）。以乳類為主食的嬰兒脂肪提供能量應(yīng)占總能量的35％～50％，隨年齡增長其比例下降，但不應(yīng)低于20％，必需脂肪酸供能占總能量的4％～5％為最佳。第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需求上一頁下一頁返回（三）碳水化合物

碳水化合物是人體最主要的供能物質(zhì)，還可與脂肪或蛋白質(zhì)結(jié)合構(gòu)成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，是構(gòu)成機體的重要成分，并參與多種生理活動。碳水化合物主要以糖原儲存在肝臟和肌肉中。１歲以內(nèi)嬰兒所需碳水化合物約為12

g/（kg·d），２歲以上約需10

g/（kg·d）。嬰兒膳食中，碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50％～60％。第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需求上一頁下一頁返回（四）維生素與礦物質(zhì)

維生素與礦物質(zhì)均不能產(chǎn)生能量，但對維持小兒正常生長發(fā)育和調(diào)節(jié)機體生理功能必不可少。維生素有脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（B族維生素和維生素C）兩種，前者為高度分化組織的發(fā)育所必需，可儲存在體內(nèi)，缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲，但過量易致中毒，后者主要參與輔酶的形成，易排出體外，故需每日供給，一般不易發(fā)生中毒，缺乏后癥狀迅速出現(xiàn)。目前有21種礦物質(zhì)被證明為人類營養(yǎng)所必需，其中包括14種含量少于0.01％的微量元素（如鐵、鋅、銅、碘）等，它們對人類的骨骼牙齒形成、造血、免疫及內(nèi)分泌等功能起著重要作用。第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需求上一頁返回（五）水

水是維持生命的最重要物質(zhì)，參與機體的一切代謝和生理功能。小兒全身含水量占體重的比例在新生兒約為80％，1歲時約占70％，以后漸降并趨穩(wěn)定，至成人期時為體重的55％～60％。年齡越小需水量相對越多，并受食物、代謝、活動等因素的影響，一般嬰兒需水量約為150

mL/（kg·d），以后每3歲減少25

mL/（kg·d），9歲時為75

mL/（kg·d），成人需水量為40～50

mL/（kg·d）。第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)下一頁返回一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳的成分

乳汁含有近百種成分，但也有一定的個體差異，同一產(chǎn)婦在產(chǎn)后的不同階段以及同一次哺乳的開始與結(jié)束時的乳汁成分都有差別。產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁為初乳，量少，質(zhì)略稠而帶黃色，比重高，含較多蛋白質(zhì)（主要為免疫球蛋白），而脂肪含量較低，故加熱后易凝固；含初乳小體（充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免疫活性物質(zhì)）及豐富的維生素A和礦物質(zhì)等。產(chǎn)后5～10天的乳汁為過渡乳，是逐漸過渡到成熟乳的階段，總量有所增加，含脂肪最高，而蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)減少。產(chǎn)后11天～9個月的乳汁為成熟乳，每日分泌量多達(dá)700～1

000

mL，蛋白質(zhì)含量更低。10個月以后稱晚期乳，分泌量和營養(yǎng)成分都較少。第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)上一頁下一頁返回（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）母乳營養(yǎng)豐富，易消化，蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例適宜（1∶3∶6），適合嬰兒生長發(fā)育的需要。鈣磷比例適宜（2∶1），易于吸收。

（2）母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育，此外，人乳中尚有較多的生長調(diào)節(jié)因子，如?；撬岬?，可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。（3）母乳可增強嬰兒機體的免疫力。（4）母乳量隨小兒生長而增加，溫度及泌乳速度也較適宜。

（5）促進(jìn)母嬰間的精神接觸和情感交流，增進(jìn)母嬰感情，有利于嬰兒的心理和社會適應(yīng)性的發(fā)育。第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)上一頁下一頁返回（三）母乳喂養(yǎng)的方法

1．哺乳時間在正常分娩、母嬰情況良好的情況下，應(yīng)盡早開奶，以利于乳汁分泌，一般應(yīng)在生后半小時內(nèi)哺母乳。

2．哺乳方法哺乳前給嬰兒換好尿布，清潔乳頭，按摩乳房以刺激射乳反射，多采用坐位，哺乳一側(cè)的腳稍墊高，抱嬰兒斜坐位，其頭、肩枕于哺乳側(cè)的肘彎，用另一手的拇指和食指輕夾乳暈兩旁，手掌托住乳房，使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，以免小兒嗆奶或乳頭堵住嬰兒鼻孔，使嬰兒哺乳時自由呼吸。一般吸空一側(cè)乳房再換另一側(cè)，盡量讓嬰兒吸奶到滿足為止，但哺乳時間不應(yīng)超過15～20分鐘。哺乳完畢后將嬰兒豎抱，頭緊靠在母親肩上輕拍其背部，使嬰兒胃內(nèi)吞咽的空氣排出，哺乳后一般將嬰兒保持右側(cè)臥位，以防嘔吐和造成窒息。第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)上一頁下一頁返回（四）母乳喂養(yǎng)的注意事項

（1）提高母乳喂養(yǎng)率，應(yīng)加強圍生期宣教，大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)正確的哺乳方法；哺乳期盡量采用宮內(nèi)避孕器等措施；合理安排乳母的生活與工作，增強哺乳信心，提高母乳喂養(yǎng)率。

（2）加強乳母的營養(yǎng)，由于乳母的飲食直接影響乳汁的分泌，如飲食量不足或缺乏蛋白質(zhì)，則乳汁分泌量明顯減少，乳汁內(nèi)蛋白質(zhì)的含量也低。

（3）母親患急、慢性傳染病，活動性肺結(jié)核，急性肝炎，嚴(yán)重心腎疾病及慢性消耗性疾病等時，均不宜哺乳。第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)上一頁下一頁返回（五）斷奶

隨著嬰兒的長大，母乳已不能滿足其生長發(fā)育的需要，故主張生后4個月開始添加輔食，以增加營養(yǎng)和為完全斷奶作準(zhǔn)備。斷奶期要逐漸減少哺乳次數(shù)，增加輔助食品。斷奶的具體月齡無硬性規(guī)定，一般認(rèn)為10～12個月是完全斷奶的適當(dāng)時期，母乳充足者也可延至1～1.5歲。炎熱的夏季或乳兒患病時可暫緩斷奶。第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)上一頁下一頁返回二、混合喂養(yǎng)

混合喂養(yǎng)是指母乳不足時，與牛乳及其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。它雖比完全人工喂養(yǎng)好，但終究不如純母乳喂養(yǎng)，只有母乳量確實不足而又無法改善時，或乳汁的質(zhì)量方面有缺陷時才進(jìn)行混合喂養(yǎng)。6個月以內(nèi)的嬰兒若采用混合喂養(yǎng)，母乳喂乳次數(shù)一般不變，每次先哺母乳，將乳房吸空，然后再補充牛乳及其他代乳品，此為補授法，補授乳量按小兒食欲及母乳量多少而定。第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)上一頁下一頁返回三、人工喂養(yǎng)

1．鮮牛乳

為人工喂養(yǎng)中首選乳品，牛乳含糖量低，食用時每100

mL加糖5～8

g，含

蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)高，故1個月內(nèi)的嬰兒使用時，應(yīng)加水稀釋成1/2～2/3的牛乳，滿月后用不稀釋的全乳。

2．全脂奶粉由鮮牛乳經(jīng)高溫滅菌、真空濃縮、噴霧干燥等一系列工藝加工而成。其中的蛋白質(zhì)和脂肪各占25％～28％，按重量計算將一份奶粉加水至8份，按容積計算為1容積的奶粉加4容積的水配制成全脂奶，其成分與鮮牛乳相似。第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)上一頁下一頁返回3．蒸發(fā)乳用鮮牛乳真空濃縮至一半容量，然后裝罐消毒而成，加等量開水稀釋即成全脂牛乳。

4．酸牛奶在煮沸冷卻后的鮮牛乳中（60℃左右）加入食用乳酸桿菌，或在1L滅菌鮮牛乳中慢慢邊攪拌邊加入5％～8％的乳酸（或枸櫞酸）5～8

mL，即成酸奶，其凝塊細(xì)，酸度高，有利于消化吸收。第二節(jié)

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5．配方奶粉全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳。制備過程為將鮮牛乳脫去部分鹽分，加入脫鹽乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖，調(diào)整清蛋白與酪蛋白之比，強化嬰兒生長所需的各種維生素和微量元素鐵、鋅、銅等。

6．甜煉乳將鮮牛乳濃縮至2/5，再加蔗糖40％制成，含糖量高，食用時需稀釋多倍，但會使蛋白質(zhì)和脂肪含量過低，故不宜作嬰兒主食。第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)上一頁下一頁返回（二）其他代乳品

如代乳粉、奶糊、米粉、豆?jié){等。奶糊、糕干粉等多為米、面制品，脂肪和蛋白質(zhì)不足，所含的必需氨基酸也不完善，一般宜作為輔助食品。大豆類代乳品營養(yǎng)價值較高，對患有乳糖不耐受癥或?qū)εＨ榈鞍走^敏的小兒尤其適用，但3個月內(nèi)的嬰兒因不易消化最好不用。第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)四、輔助食品（一）添加輔助食品的目的1．補充乳類營養(yǎng)素的不足2．為斷乳作準(zhǔn)備3．培養(yǎng)嬰兒的良好飲食習(xí)慣（二）添加輔食的原則（1）循序漸進(jìn)，由稀到稠，由細(xì)到粗，由少到多，由一種到多種。（2）要在小兒健康、消化功能正常時添加新的輔助食品。（3）對早產(chǎn)兒或患有佝僂病、貧血及營養(yǎng)不良者，應(yīng)及早添加輔食。（三）添加輔食的順序。添加輔食的順序見表4－1。上一頁返回第三節(jié)一歲后小兒的膳食

滿1歲小兒多數(shù)已出6～8枚牙齒，且有較好的咀嚼功能，消化酶的活力也較強。這時奶類已不能滿足其生長發(fā)育的需要，故不能再將奶類作為主要食物，應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，食物的形式和品種發(fā)生相應(yīng)的變化，由菜泥、魚泥、肉末等可改用碎菜、肉丸、魚塊等，品種也應(yīng)日趨多樣化。1歲以后小兒多數(shù)已適應(yīng)一日三餐加點心的膳食安排。合理的兒童膳食，應(yīng)符合下列條件。1.各種營養(yǎng)素和能量的攝入，要能滿足該年齡兒童的生理需要2.食物的性質(zhì)應(yīng)適合兒童的消化功能3.食物的品種要多樣化返回第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良【病因】（一）長期攝入不足常由下列因素引起：

①食物供應(yīng)不足：由于貧困不能提供足夠的食物以滿足小兒生長發(fā)育所需能量和營養(yǎng)物質(zhì)。

②喂養(yǎng)不當(dāng)：常由家長缺乏喂養(yǎng)知識所致，如嬰兒母乳不足又未及時添加輔食等。③不良飲食習(xí)慣和一些精神因素：如偏食、厭食等。下一頁返回第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回（二）疾病因素

消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如唇裂、過敏性腸炎等影響食物的消化吸收；急慢性傳染病的恢復(fù)期、生長發(fā)育快速階段等可因需要量增多而造成相對缺乏；糖尿病、大量蛋白尿、急性發(fā)熱性疾病等可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多。（三）先天不足如早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)營養(yǎng)不良等。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回【病理生理】（一）新陳代謝失常（二）組織器官功能低下（三）免疫功能抑制【臨床表現(xiàn)】消瘦型營養(yǎng)不良常見于１歲以內(nèi)的嬰兒，體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪減少或消失，消失的順序為：腹部→軀干→臀部→四肢→面部。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回

隨病情發(fā)展癥狀由輕變重，輕度營養(yǎng)不良體重比正常小兒減輕15％～

25％，腹部皮下脂肪厚度為0.8～0.4

cm；中度營養(yǎng)不良體重比正常小兒減輕25％～40％，腹部皮下脂肪厚度低于0.4

cm；重度營養(yǎng)不良體重減輕40％以上，皮下脂肪消失，面部皮膚皺縮松弛，呈老人樣，頭發(fā)干枯，身高明顯低于正常，低體溫，脈搏緩慢，心音低鈍，呼吸表淺，皮膚蒼白、干燥、無彈性，肌肉萎縮，肌張力低下，運動機能發(fā)育遲緩，精神萎靡，煩躁與抑郁交替，對外界反應(yīng)淡漠，智力發(fā)育遲緩。腹部如舟狀，食欲低下，便秘，常出現(xiàn)饑餓性腹瀉，表現(xiàn)為大便量少、頻繁、帶有黏液。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏所致的水腫性營養(yǎng)不良，又稱惡性營養(yǎng)不良病（Kwashiorkor），常見于１～３歲幼兒。表現(xiàn)為足背輕微凹陷性水腫或全身水腫，常伴肝大，毛發(fā)稀疏易脫落，呈暗棕色、紅色或黃白色。軀干及四肢常見過度的色素沉著及角化的紅斑疹，嚴(yán)重時全身受壓處可有表皮脫屑。常伴有舌乳頭萎縮、念珠菌口腔炎。消瘦-水腫型臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回【并發(fā)癥】1.營養(yǎng)性貧血2.維生素及礦物質(zhì)缺乏3.感染4.自發(fā)性低血糖【實驗室檢查】

血生化指標(biāo)在水腫型營養(yǎng)不良中變化明顯。血清白蛋白濃度降低是最具特征的改變，但不夠靈敏。胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）是PEM早期診斷的靈敏可靠指標(biāo)。多種血清酶如淀粉酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽固醇、血糖降低，各種電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回【治療】（一）祛除病因應(yīng)查明病因，積極治療原發(fā)病。（二）調(diào)整飲食及補充營養(yǎng)物質(zhì)

輕度營養(yǎng)不良患兒一般消化功能尚好，治療以調(diào)整飲食為主，供給高能量、高蛋白飲食，以吃飽為度。中、重度營養(yǎng)不良患兒一般熱量供給可先由每日167～250

kJ/kg（40～60

kcal/kg）開始，如消化吸收好，同時還有饑餓表現(xiàn)，可據(jù)情況逐漸增加到每日502～526

kJ/kg（120～140

kcal/kg），當(dāng)增加能量至滿足追趕式生長需要時，一般可達(dá)每日628～711

kJ/kg（150～170kcal/kg）。待體重接近正常時，再調(diào)整至正常需要量。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回（三）促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲（1）可補充B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等，以助消化。

（2）苯丙酸諾龍能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加食欲，每次肌注0.5～1mg/kg，每周1～2次，連用2～3周，同時供給充足的熱量和蛋白質(zhì)。

（3）普通胰島素可降低血糖，增加饑餓感以提高食欲，每日肌肉注射2～3

U，注射前先口服葡萄糖20～30

g，1～3周為一療程。

（4）鋅制劑可提高味覺敏感度，增加食欲，每日可口服鋅元素0.5～1

mg/kg。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回（四）治療并發(fā)癥及時處理各種危重情況如嚴(yán)重腹瀉、各種感染、電解質(zhì)紊亂等。（五）加強護(hù)理及支持療法良好的護(hù)理可減少繼發(fā)感染的機會，良好的生活習(xí)慣有助于病情恢復(fù)。病情嚴(yán)重者，可酌情選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等高營養(yǎng)液靜脈注射，伴明顯低蛋白血癥及貧血者可少量多次輸血漿或全血，每次應(yīng)少于10

mL/kg，輸液速度要慢。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回【常見護(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)。2.

有感染的危險 與機體免疫功能低下有關(guān)。3.

潛在并發(fā)癥 營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏。4.

知識缺乏 與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及兒童喂養(yǎng)知識有關(guān)。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回【護(hù)理措施】（一）飲食調(diào)整

調(diào)整要按照由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。

（1）輕度營養(yǎng)不良的小兒，在基本維持原膳食的基礎(chǔ)上，逐漸添加含蛋白質(zhì)和熱能較高的食物。開始每日可供給能量250～330

kJ/kg（60～80

kcal/kg），以后逐漸遞增。（2）中、重度營養(yǎng)不良患兒，熱能和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，應(yīng)由低到高，逐漸增加。供給熱能從每日165～230

kJ/kg（45～55kcal/kg）開始，逐漸少量增加。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回（3）蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5～2

g/kg開始，逐步增加到每日3.0～4.5

g/kg。

（4）補充維生素及微量元素，給予菜湯、果汁或碎菜等富含維生素的食物，由少量開始，逐漸增加。

（5）鼓勵母乳喂養(yǎng)，無母乳或母乳不足時，可給予稀釋牛奶或脫脂奶，少量多次，漸增至全乳，然后才能加肉末輔食。（6）觀察調(diào)整效果，每周測體重1次并記錄。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回（二）遵醫(yī)囑給予助消化藥物

如胃蛋白酶、胰酶、B族維生素和鐵劑等。為促進(jìn)機體蛋白質(zhì)合成，可用蛋白同化激素，如苯丙酸諾龍。（三）預(yù)防感染

保持室內(nèi)空氣清新，每天開窗通風(fēng)；保持皮膚清潔干凈，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理；對患兒實行保護(hù)性隔離，防止交叉感染。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁下一頁返回（四）觀察病情

（1）患兒早晨容易出現(xiàn)低血糖，表現(xiàn)為出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)以及呼吸暫停，出現(xiàn)此種情況，需遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖溶液進(jìn)行搶救；對維生素A缺乏引起的干眼病者，可用生理鹽水濕潤角膜及涂抗生素軟膏，同時口服或注射維生素A制劑。

（2）治療及護(hù)理開始后，每日記錄進(jìn)食情況及對食物的耐受情況，定時測量體重、身高及皮下脂肪的厚度，以判斷治療效果。第四節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良上一頁返回【保健指導(dǎo)】

向患兒家長解釋導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，介紹科學(xué)的喂養(yǎng)知識及合理膳食搭配與制作方法，指導(dǎo)家長糾正小兒不良的飲食習(xí)慣，合理安排其生活作息制度，堅持戶外活動，加強小兒體格鍛煉，增強體質(zhì)，促進(jìn)生長發(fā)育。第五節(jié)小兒肥胖癥下一頁返回【病因】1.飲食因素2.活動過少3.遺傳因素【病理生理】

人體脂肪的增加包括脂肪細(xì)胞數(shù)目增多和脂肪細(xì)胞中脂肪含量增加即體積增大。脂肪細(xì)胞數(shù)目增多在胎兒出生前三個月、生后第一年和青春期最為明顯，在此三個階段引起的肥胖為多細(xì)胞性肥胖，治療時僅可使脂肪細(xì)胞體積減小，因此療效不佳且易復(fù)發(fā)。其他時期僅由脂肪細(xì)胞體積增大引起的肥胖，治療較易奏效。肥胖兒血清甘油三酯、總膽固醇大多增高，血生長激素水平減低。第五節(jié)小兒肥胖癥上一頁下一頁返回【臨床表現(xiàn)】

肥胖癥可發(fā)生于任何年齡，最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期，但出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者多見于青少年。小兒食欲好，食量大，喜愛甜食和油脂類食物，少動，因此也易出現(xiàn)肥胖。明顯肥胖的兒童常有疲勞感。少數(shù)重度者可出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，認(rèn)知能力下降。極少數(shù)發(fā)生心肺功能不全。第五節(jié)小兒肥胖癥上一頁下一頁返回【治療】

1

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。

食物

的

能

量

來

源

應(yīng)

為

高

蛋

白

質(zhì)

（

3

0

％

～

3

5

％

）

、

低

脂

肪

（20％～25％）、低碳水化合物（40％～45％）。多食富含纖維素的蔬菜，以增加飽腹感。同時應(yīng)保證適量的維生素、礦物質(zhì)和水的供給。每周以減少體重0.5

kg為最佳。

2.

運動療法 體育鍛煉應(yīng)多樣化、趣味化，既有效又易于堅持，使之成為日常生活的

良好習(xí)慣，活動量及活動時間宜逐漸增加及延長，

以運動后輕松不疲勞為度，但應(yīng)避免劇

烈運動增加食欲。第五節(jié)小兒肥胖癥上一頁下一頁返回【常見護(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)，高于機體需要量2.社交障礙3.自我形象紊亂4.知識缺乏第五節(jié)小兒肥胖癥【護(hù)理措施】（一）控制飲食（二）運動療法（三）心理疏導(dǎo)【保健指導(dǎo)】（1）向患兒家長介紹科學(xué)喂養(yǎng)的知識，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣。

（2）向患兒家長講述肥胖癥疾病的相關(guān)知識，讓其創(chuàng)造條件和機會增加患兒的活動量。上一頁返回第六節(jié)維生素C缺乏癥【病因】

維生素C是水溶性維生素，人體缺乏古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶，故不能合成維生素C，需經(jīng)常由食物供給，本病病因是：1.攝入不足2.吸收利用障礙3.需要量增加下一頁返回第六節(jié)維生素C缺乏癥上一頁下一頁返回【臨床表現(xiàn)】

胎兒初生時體內(nèi)儲存的維生素C一般可供生后3個月用，故維生素C缺乏多見于6個月至2歲的嬰幼兒，生后3個月內(nèi)極少發(fā)生缺乏，除非孕母嚴(yán)重缺乏維生素C。本病起病緩慢，在典型癥狀出現(xiàn)以前先有體重減輕、食欲不振、四肢乏力、煩躁不安，然后出現(xiàn)以下癥狀：

1.出血表現(xiàn)可見皮膚淤斑，齒齦腫脹。出血傾向逐漸加重，可有鼻出血、血尿、血便、關(guān)節(jié)腔出血、顱內(nèi)出血等。2.骨骼表現(xiàn)易發(fā)生骨膜下出血，干骺脫位、分離或骨骺嵌入。第六節(jié)維生素C缺乏癥上一頁下一頁返回【實驗室檢查】

1.

X線檢查 典型特征有早期骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變小，臨時鈣化帶致密增

厚；隨病情進(jìn)展在臨時鈣化帶下方的干骺側(cè)有一

透明的帶狀區(qū)稱“壞血病線”；在干骺端和臨時鈣化帶相連處出現(xiàn)細(xì)小骨刺，稱側(cè)刺，骨骺中心密度減低，其周圍出現(xiàn)致密環(huán)；骨

膜下

可見血腫，使長骨呈梭狀、啞鈴狀，血腫吸收后可見鈣化陰影。2.毛細(xì)血管脆性試驗陽性。

3.

維生素C測定和負(fù)荷試驗 空腹血漿維生素C含量降低（正常為5～14

mg/L）。一次

口服維生素C

500

mg，然后收集4小時尿。排出量＜5

mg為不足，5～13

mg為正常。第六節(jié)維生素C缺乏癥上一頁下一頁返回【治療】

應(yīng)補充大量維生素C。重癥患兒每日靜脈注射500～1

000

mg，連續(xù)

4～5天后改為口服，每日300～500

mg；輕癥小兒每日口服100～300

mg。一般應(yīng)連續(xù)治療2～3周?！境Ｒ娮o(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量2.疼痛3.軀體移動障礙4.潛在并發(fā)癥5.有感染的危險第六節(jié)維生素C缺乏癥上一頁返回【護(hù)理措施】（一）改善營養(yǎng)（二）補充維生素C（三）減輕疼痛（四）觀察生命體征（五）預(yù)防感染【保健指導(dǎo)】

（1）介紹富含維生素C的蔬菜和水果。蔬菜中番茄、菜花及各種深色葉菜和野菜類維生素C含量豐富；水果中柑橘、檸檬、青棗、山楂、獼猴桃、刺梨、沙棘等維生素C含量豐富。第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病下一頁返回【維生素D的代謝與發(fā)病機理】

維生素D為脂溶性維生素，包括D2（麥角骨化醇）及D3（膽骨化醇）兩種，前者存在于植物中，后者系由人體或動物皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射后生成。這兩種形式的維生素D均無生物活性，需與血漿中的維生素結(jié)合蛋白相結(jié)合后被轉(zhuǎn)運至肝臟，在25-羥化酶的作用下羥化成25-羥膽骨化醇［25-（OH）D3］，由肝臟釋放入血，是維生素D在人體血循環(huán)中的主要形式，有一定的生物活性，但作用較弱，必須再轉(zhuǎn)運至腎臟，經(jīng)1-羥化酶作用進(jìn)一步羥化為1，

25-二羥基膽骨化醇［1，25-（OH）2D3］，此即為維生素D的激素性活性物質(zhì)。第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病上一頁下一頁返回

1，25-（OH）2D3與甲狀旁腺素（PTH）、降鈣素（CT）共同維持

人體的鈣磷平衡，它能促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收，促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)舊骨溶解，增加細(xì)胞外液鈣磷濃度，有利于骨鹽沉著。

維生素D缺乏可使腸道鈣、磷吸收減少和血鈣、磷濃度降低，以致

PTH代償性分泌增加，使舊骨中鈣、磷釋出，血鈣維持在正常或接近正常的水平；但PTH同時也抑制腎小管重吸收磷，使尿磷排出增加，血磷降低。鈣磷乘積下降低于40時，骨樣組織因鈣化過程發(fā)生障礙、成骨細(xì)胞代償增生而局部堆積，堿性磷酸酶分泌增加，臨床即出現(xiàn)佝僂病癥狀和血生化改變。第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病上一頁下一頁返回【病因】（一）日光照射不足（二）維生素D攝入不足（三）其他原因1．生長速度快2．疾病因素3．藥物影響第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病上一頁下一頁返回【臨床表現(xiàn)】

神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早，繼而出現(xiàn)生長骨的骨骼變化，肌肉松弛及生長遲滯，免疫力低下等。臨床上可將佝僂病分為四期。（一）初期（活動早期）

多見于3～6個月以內(nèi)的小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增加，如易激惹、煩鬧、夜間啼哭、睡眠不安、與室溫?zé)o關(guān)的多汗、枕禿等。骨骼X線檢查多為正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺４似诳沙掷m(xù)數(shù)周或數(shù)月，若未經(jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期。第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病上一頁下一頁返回（二）激期（活動期）

除初期的神經(jīng)精神癥狀更為明顯外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩。1.骨骼改變2．肌肉改變3．其他4．血生化及骨X線改變第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病上一頁下一頁返回（三）恢復(fù)期經(jīng)適當(dāng)治療后臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。（四）后遺癥期

臨床癥狀消失，血生化正常，其骨骼干骺端活動性病變不復(fù)存在。重癥佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于2歲以后的兒童。第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病上一頁下一頁返回【治療】對于活動期的患兒，目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形。維生素D制劑的用法如下：

（1）口服法：維生素D每日50～150μg（2

000～6

000

IU），或1，

25-（OH）2D30.5

～2.0

μg，視臨床和X線骨片改善情況于2

～4周后改為維生素D預(yù)防量即每日1

0

μg（400

IU）。需大量長期服用維生素D制劑時，不宜用魚肝油，以防維生素A中毒?，F(xiàn)市場上常用維生素AD滴劑，如伊可新含維生素A

1

500

IU、維生素D

500

IU等。第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病上一頁下一頁返回（2）突擊療法：重癥佝僂病或無法口服者可一次肌肉注射維生素D37

500～15

000μg（30萬～60萬IU），2～3個月后口服預(yù)防量。維生素D治療期間應(yīng)同時補充鈣劑。治療一個月后復(fù)查，如臨床表現(xiàn)、血生化檢測和骨骼X線改變無恢復(fù)征象，應(yīng)與維生素D依賴性佝僂病鑒別。

對于恢復(fù)期的患兒，一般不用維生素D，多曬太陽，改善營養(yǎng)即可。冬、春季為防止復(fù)發(fā)可給予維生素D

20萬～30萬IU，一次口服或肌注，或每日口服預(yù)防量。第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病上一頁下一頁返回【預(yù)防】

早期綜合預(yù)防和治療是控制和消滅佝僂病的關(guān)鍵。充足的日光照射即可保證體內(nèi)的25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3濃度正常。孕婦應(yīng)多曬太陽，飲食中應(yīng)含豐富的維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。新生兒在出生兩周后即應(yīng)每日口服維生素D

400～800IU，或每月一次、分次口服維生素D

5萬～10萬IU至周歲，夏季接觸陽光充分者可暫時停用。小兒１歲后可采用夏秋曬太陽，冬春服維生素D的預(yù)防方法。第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病上一頁下一頁返回【常見護(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥4.知識缺乏【護(hù)理措施】（一）增加戶外活動（二）補充維生素D（三）預(yù)防感染（四）預(yù)防骨骼畸形和骨折（五）加強體格鍛煉第七節(jié)維生素D缺乏性佝僂病【保健指導(dǎo)】（1）向患兒父母講述有關(guān)疾病的預(yù)防、護(hù)理知識。孕婦應(yīng)多曬太陽，飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。對冬、春季妊娠或體弱多病者，可于妊娠7～9個月給予維生素D和鈣劑。宣傳母乳喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動。新生兒出生2周后每日給予維生素D

10～20μg（400～800

IU），對于處在生長發(fā)育高峰期的嬰幼兒更應(yīng)加強戶外活動，給予預(yù)防量維生素D和鈣劑，并及時添加輔食。

（2）以示范和指導(dǎo)練習(xí)的方式教授戶外活動、日光浴、服用維生素

D及按摩肌肉矯正畸形的方法。上一頁返回第八節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥【臨床表現(xiàn)】（一）典型發(fā)作癥狀除有佝僂病癥狀外，還突然出現(xiàn)以下癥狀之一，此時血清鈣常低于1.75

mmol/L。1．驚厥最常見，多發(fā)生于嬰兒。2．手足搐搦多見于6個月以上的嬰幼兒。3．喉痙攣小嬰兒多見。下一頁返回第八節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥上一頁下一頁返回（二）隱匿型體征

除佝僂病體征外，沒有典型發(fā)作的癥狀，但可引出以下神經(jīng)肌肉興奮體征。此時血鈣濃度多為1.75～1.88

mmol/L。

1．面神經(jīng)征（Chvostek征）用手指尖或叩診錘輕叩患兒顴弓