膽道感染疾病課件

膽道感染

1膽道感染122肝外膽管解剖示意圖摘自：Townsend.SabistonTextbookofSurgery,17thed

3肝外膽管解剖示意圖摘自：Townsend.Sabiston【概述】

膽道感染臨床常見，按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過可分為急性、亞急性、和慢性炎癥。膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系。膽石癥可引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤滯，細(xì)菌繁殖，而致膽道感染。膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。4【概述】4【病理變化】單純性膽囊炎化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊穿孔膽管炎胰腺炎5【病理變化】單純性膽囊炎化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎慢性膽囊炎膽急性膽囊炎

①急性結(jié)石性膽囊炎②急性非結(jié)石性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎6急性膽囊炎6案例4-3-3

患者女性，73歲，因“右上腹痛2天，加劇并畏寒、發(fā)熱一天”于2011年2月10日入院?；颊?天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性脹痛，無向他處放射，無惡心、嘔吐。今日右上腹痛加重并向背部放射，伴有畏寒、發(fā)熱，有惡心，食欲下降。體格檢查：T38℃，P102次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，急性病容，皮膚、鞏膜無黃染，腹部稍膨隆，無胃腸型、蠕動波，全腹軟，右上腹壓痛、反跳痛，有緊張，Murphy’ssign（+），肝脾未觸及腫大，肝區(qū)叩痛（+），移動性濁音（-），腸鳴音減弱。7案例4-3-3

患者女性，73歲，因“右上腹痛2天，加劇并畏案例4-3-3檢驗：①血常規(guī)WBC11.19×109/L，N0.816.中性粒細(xì)胞計數(shù)9.13×109/L。②尿常規(guī)潛血（-），蛋白+，尿膽原（+）。③肝功能總膽紅素（TBIL）16.5μmol/L(5.0-19.0)直接膽紅素（DB）8.1μmol/L(2.0-7.0)，間接膽紅素（MB）8.4μmol/L(5.0-14.0)。④尿淀粉酶（AMS）105μ/L（5-640）。⑤血培養(yǎng)（-）輔助檢查：①B超膽囊腫大，104mm×51mm，膽囊壁光滑，厚3mm，內(nèi)見異常高回聲1個，3mm×3mm。②CT膽囊飽滿，壁明顯增厚，肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張，膽總管下端見一高密度圓形結(jié)石影。問題：1.本病例的診斷有哪些什么？2.需與哪些疾病鑒別？8案例4-3-3檢驗：①血常規(guī)WBC11.19×109/L

急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和（或）細(xì)菌性炎癥，約80-95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎；5-10%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱非結(jié)石性膽囊炎。

9急性膽囊炎9急性膽囊炎致病菌：

大腸桿菌、克雷伯菌、厭氧菌、鏈球菌病理：

單純性、化膿性、壞疽性、穿孔性四型10急性膽囊炎致病菌：10臨床表現(xiàn)：

1.中上腹和右上腹陣發(fā)性絞痛，并有右肩胛下區(qū)的放射痛。飽餐油膩誘發(fā)。

2.常伴惡心和嘔吐。

3.發(fā)熱一般在38～39％℃，無寒戰(zhàn)。11臨床表現(xiàn)：11體格檢查右上腹有壓痛和肌緊張。墨菲（Murphy）征陽性。部分病人可觸及腫大膽囊10～15%病人可有輕度黃疸。12體格檢查右上腹有壓痛和肌緊張。墨菲（Murphy）征陽性。1實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)常有輕度增高，一般在10-15×109/L

。超過20×109/L提示病變嚴(yán)重，發(fā)展為膽囊壞疽、穿孔，并導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。血清膽紅素升高》85umol/L提示膽總管結(jié)石或肝功能損害；SGOT和SGPT升高提示有肝臟損害淀粉酶也可升高。13實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)常有輕度增高，一般在10-15×109/影像學(xué)B超膽囊腫大、壁厚、結(jié)石影CT、MRI膽囊腫大、周圍積液、壁厚14影像學(xué)B超膽囊腫大、壁厚、結(jié)石影14治療非手術(shù)治療禁食、抗感染、解痙止疼、消炎利膽、支持治療手術(shù)治療膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)超聲或CT引導(dǎo)經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）15治療非手術(shù)治療15

慢性膽囊炎

是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，約70%—95%的病人合并膽囊結(jié)石。由于炎癥結(jié)石的反復(fù)刺激，囊壁增厚，與周圍組織粘連。臨床上病人多數(shù)有膽絞痛病史，爾后有厭食、腹脹、噯氣等消化道癥狀，出現(xiàn)右上腹部和肩背部隱痛，但較少有畏寒、高熱和黃疸。體檢時右上腹膽囊區(qū)有輕度壓痛和不適感，Murphy征呈陽性。B超(首選)檢查可確診。對伴有膽石征者均應(yīng)行膽囊切除術(shù)，不手術(shù)者應(yīng)限制飲食，服用消炎藥。16

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

是在急性膽管炎的基礎(chǔ)上，由于未能及時解除膽道梗阻(肝外膽管結(jié)石?)，感染進(jìn)一部加重:膽道感染三聯(lián)癥(Charcot三聯(lián)征)（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。是一種急性重癥型膽管炎。17急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC【治療】緊急手術(shù)解除梗阻，及早有效地降低膽管內(nèi)壓力。2.抗休克、防治腎功能衰竭3.糾正水電解質(zhì)失衡4.聯(lián)合、足量、廣譜使用抗生素18【治療】18經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）19經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）19

膽總管切開減壓，