腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護(hù)理課件

腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護(hù)理腫瘤內(nèi)科1腸內(nèi)營養(yǎng)管飼護(hù)理腫瘤內(nèi)科1目錄CONTENTS腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢01腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理02并發(fā)癥預(yù)防和處理03腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項(xiàng)042目錄CONTENTS腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢01腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理02并發(fā)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢3腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢3腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢相比飲食相比腸外營養(yǎng)成分明確容易消化吸收不含雜質(zhì)不含刺激性成分減少抗原的接觸更符合生理過程維護(hù)腸道功能保護(hù)腸粘膜調(diào)節(jié)腸道菌群調(diào)節(jié)腸道免疫調(diào)節(jié)膽汁/胰液的分泌4腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢相比飲食相比腸外營養(yǎng)成分明確更符合生理過程4腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理5腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理5中心法則1.如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道2.如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道3.如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能4.如果有一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道5.EN不足，用PN補(bǔ)充6中心法則1.如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道6喂養(yǎng)途徑經(jīng)口鼻胃管鼻腸管胃造口術(shù)空腸造口術(shù)小于4周（經(jīng)鼻）：鼻胃管、鼻腸管大于4周（內(nèi)徑或手術(shù)）胃造口、十二指腸/空腸造口7喂養(yǎng)途徑經(jīng)口鼻胃管鼻腸管胃造口術(shù)空腸造口術(shù)小于4周（經(jīng)鼻）：喂養(yǎng)前注意事項(xiàng)1.確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置方法：PH試紙、X線攝片。2.病人頭部抬高至少30度。3.測量所需的長度和標(biāo)記管道的刻度。4.必要時(shí)喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量。8喂養(yǎng)前注意事項(xiàng)1.確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置方法：PH試紙、X輸入營養(yǎng)液1.無須稀釋EN制劑。2.穩(wěn)定的患者24-72小時(shí)內(nèi)達(dá)到目標(biāo)。3.穩(wěn)定患者以50-60ml/h開始，每4-6h增加10-25ml/h。4.如出現(xiàn)不耐受表現(xiàn)，喂養(yǎng)速度降低到耐受為止。9輸入營養(yǎng)液1.無須稀釋EN制劑。9管飼給藥注意事項(xiàng)1.給藥前停止EN。2.沖洗喂養(yǎng)管。3.能碾碎的才碾碎。4.可行時(shí)首選溶解法且不混和藥物。5.每給1種藥后都要沖洗10管飼給藥注意事項(xiàng)1.給藥前停止EN。10心理護(hù)理1.行腸內(nèi)營養(yǎng)前，提前告知病人，使其心理適應(yīng)。2.向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，介紹周圍治療成功的病例，使病人增強(qiáng)信心。3.向病人講明擬采用的置管途徑，應(yīng)用制劑的優(yōu)點(diǎn)，輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.在應(yīng)用過程中及時(shí)處理問題，提高病人的安全感。11心理護(hù)理1.行腸內(nèi)營養(yǎng)前，提前告知病人，使其心理適應(yīng)。11并發(fā)癥預(yù)防及處理12并發(fā)癥預(yù)防及處理12腹瀉腹瀉定義：排便次數(shù)增多（大于3次/日），糞便量增加（大于200g/日），糞質(zhì)稀薄（含水量大于85%）背景國內(nèi)外文獻(xiàn)，有報(bào)道腹脹、腹瀉發(fā)生率達(dá)5%-70%；禁食時(shí)間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉；嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因

（1）與病人情況相關(guān)：胃排空迅速、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收。

（2）與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)：脂肪比例高、高滲透壓配方、溫度過低、營養(yǎng)液污染。

（3）與EN輸注速度相關(guān)：推注或輸注速度過快。

（4）其它原因：病情及藥物副作用、低蛋白血癥、菌群失調(diào)。13腹瀉腹瀉定義：排便次數(shù)增多（大于3次/日），糞便量增加（大于腹瀉推薦意見（1）行EN時(shí)，遵循濃度、容量、速度、溫度。（2）無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（3）使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（4）推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。（5）必要時(shí)使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度。（6）采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。（7）避免引起腹瀉的藥物。（8）糾正低蛋白血癥（35g/L）.因此，腸內(nèi)營養(yǎng)期間，護(hù)士要加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的處理，預(yù)防腹瀉的發(fā)生，當(dāng)腹瀉發(fā)生時(shí)，應(yīng)首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時(shí)可對(duì)癥給予收斂和止瀉劑，還要做好肛周皮膚的護(hù)理。14腹瀉推薦意見14胃潴留胃潴留背景文獻(xiàn)報(bào)道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%。原因

（1）胃潴留是以胃排空障礙為主要象征的胃動(dòng)力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動(dòng)消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，反酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。

（2）當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動(dòng)減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重。15胃潴留胃潴留15胃潴留推薦意見（1）喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留。（2）經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)應(yīng)每4h檢測胃殘留量，胃內(nèi)殘留量200ml，可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥，應(yīng)避免不恰當(dāng)終止EN，胃殘留量500ml時(shí)，若沒有不耐受的其它表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN。（3）當(dāng)EN開始，及得到全量前，應(yīng)檢查有無腹脹，沒4-6h聽診胃腸蠕動(dòng)一次。（4）重病患者在接受（胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好得到30-45度。（5）經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當(dāng)出現(xiàn)胃潴留時(shí)，可同時(shí)經(jīng)胃腸減壓，繼續(xù)EN。（6）重度顱腦損傷患者宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。16胃潴留推薦意見16誤吸誤吸背景誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一；國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)反流誤吸發(fā)生率1%-23%；誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因。原因

（1）與病人情況相關(guān)：胃排空障礙、氣管切開、機(jī)械通氣、長期臥床、昏迷、腹腔高壓。

（2）與場內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)：營養(yǎng)管材質(zhì)較硬、管道較粗、置管長度。

（3）其它原因：營養(yǎng)液流速。17誤吸誤吸17誤吸推薦意見（1）意識(shí)障礙患者，尤其是神智不清或GCS評(píng)分9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物。（2）病情允許鼻飼時(shí)床頭抬高30度或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)扔保持半臥位。（3）每4h測定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應(yīng)暫緩EN使用。（4）選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號(hào)胃管。（5）延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后。（6）降低速度，勻速方式進(jìn)行鼻飼。（7）EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h。（8）腹腔高壓的患者需定時(shí)測定患者的腹腔壓力。18誤吸推薦意見18堵管堵管背景堵管為管飼EN的機(jī)械并發(fā)癥之一，保持營養(yǎng)管道暢通是EN成功實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。原因

（1）導(dǎo)管扭曲折疊、固定不牢、異位。

（2）喂養(yǎng)管內(nèi)徑小。

（3）營養(yǎng)液濃度高、輸入速度慢、溫度低。

（4）未及時(shí)沖管。

（5）藥物碾磨不細(xì)。

（6）宣教不到位，巡視不及時(shí)。19堵管堵管19堵管推薦意見（1）每次喂養(yǎng)前后沖管，持續(xù)滴注時(shí)至少每4h用脈沖式?jīng)_管一次。（2）盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時(shí)要充分碾磨或溶解，注意配藥禁忌，分開注射。（3）妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管，一旦發(fā)生堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖吸，必要時(shí)可將胰酶溶于NaHCO3。（4）必要時(shí)加溫器。（5）喂養(yǎng)泵及專用泵管的應(yīng)用。因此，在實(shí)施EN時(shí)，要進(jìn)行周密的檢測和護(hù)理，防患于未然，免堵管發(fā)生，一旦堵管，要逐一查找原因再進(jìn)行相應(yīng)處理。20堵管推薦意見20便秘便秘背景便秘會(huì)使患者排便困難，若不及時(shí)改善癥狀，會(huì)引起腹脹、腹痛，導(dǎo)致異常發(fā)酵，產(chǎn)生對(duì)身體有害毒素，引起頭暈、頭痛、口臭等癥狀，對(duì)患者疾病恢復(fù)產(chǎn)生極大的影響。原因

（1）自備流食多為少渣、少纖維物質(zhì)。

（2）水分不夠。

（3）長期臥床。

（4）疾病因素。

21便秘便秘21便秘推薦意見（1）推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)、排便量，從而達(dá)到改善便秘的效果。（2）攝入充足的水分。（3）保持一定的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（4）早期腸內(nèi)營養(yǎng)。（5）藥物。22便秘推薦意見22腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項(xiàng)23腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項(xiàng)23腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項(xiàng)管飼時(shí)臥床患者應(yīng)處于頭高位（30°-45°）喂養(yǎng)從較低速度開始（25ml/h），建議稀釋根據(jù)患者耐受程度在48~72h逐漸增加至目標(biāo)量管飼期間應(yīng)監(jiān)測胃排空情況，避免嘔吐和誤吸與間斷輸注相比，持續(xù)泵注能夠提高胃腸道耐受性，改善吸收，增加輸注量，減少EN并發(fā)癥

24腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項(xiàng)管飼時(shí)臥床患者應(yīng)處于頭高位（30°-45°）腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項(xiàng)一個(gè)原則，即個(gè)性化，根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況選擇合適的營養(yǎng)制劑及其量、輸注途徑及其方法了解兩個(gè)不耐受，胃不耐受及腸不耐受，前者多與胃動(dòng)力有關(guān)，后者多與使用方法不當(dāng)有關(guān)觀察上、