麻醉前后病人的的護(hù)理-課件

麻醉前后病人的的護(hù)理PPT麻醉前后病人的的護(hù)理PPT1麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理評估（麻醉前評估）3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，出凝血時間，生化（電解質(zhì)、肝腎功能），乙肝五項(xiàng)+甲丙肝抗體等。（2）心電圖（ECG），胸部X線檢查。（3）針對性檢查（內(nèi)鏡、CT、MRI等）。4.心理社會狀況2大家好麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理評估（麻醉前評估）2大家好評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力

常用《國際通用ASA分類法》第一類(I)心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)。第二類(Ⅱ)心、肺、肝、腎等器官有輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術(shù)能耐受。第三類(Ⅲ)心、肺、肝、腎等器官病變嚴(yán)重，功能減退，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作，麻醉和手術(shù)均危險，充分準(zhǔn)備后，能耐受。第四類(Ⅳ)心、肺、肝、腎等器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，經(jīng)常威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)很危險，難以耐受。第五類(V)無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人，麻醉和手術(shù)異常危險，不宜行擇期手術(shù)。如系急癥手術(shù)，則在評定的級別后加E(emergency)，以資區(qū)別。3大家好評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力

常用《國際通用麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理評估（麻醉前評估）5.麻醉方法的選擇：以病人身體情況、病情程度、手術(shù)部位與范圍等選擇麻醉方法。4大家好麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理評估（麻醉前評估）4大家好麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理診斷1．焦慮與擔(dān)憂麻醉效果和預(yù)后等有關(guān)。2．知識缺乏缺乏麻醉前的配合等有關(guān)知識。3．潛在并發(fā)癥局麻藥物的毒性反應(yīng)、血壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后頭痛、全脊髓麻醉等。5大家好麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理診斷5大家好（一）提高麻醉耐受力1.改善營養(yǎng)狀況、糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。（二）心理護(hù)理針對病人的心理狀態(tài)，進(jìn)行解釋、說服和安慰，簡單介紹麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除對麻醉的恐懼與不安心理。與家屬進(jìn)行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題。征得家屬同意后，簽麻醉同意書。（三）胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)麻醉前8~12h禁食、4h禁飲；

小兒：術(shù)前禁食(奶)4-8h，禁飲2-3h；急癥病人：粗胃管抽吸或清醒氣管內(nèi)插管。麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理措施6大家好（一）提高麻醉耐受力麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理措施6大家好大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜7（四）麻醉前用藥用藥目的

⑴鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，消除患者緊張、焦慮及恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。⑷提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

用藥原則與方法根據(jù)病情、年齡、麻醉方法，選擇藥物種類、劑量、用藥途徑和用藥時間?？诜⒓∽⒙樽砬安∪说淖o(hù)理護(hù)理措施8大家好（四）麻醉前用藥麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理措施8大家好麻醉前用藥（1）抗膽堿藥抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，有利于呼吸道通暢。抑制迷走神經(jīng)反射，避免術(shù)中心動過緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。常用藥物有阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人不宜使用阿托品，可選用東莨菪堿。9大家好麻醉前用藥（1）抗膽堿藥9大家好（2）催眠藥主要是巴比妥類藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥的毒性反應(yīng)。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。0.1g麻醉前30min肌內(nèi)注射。麻醉前用藥10大家好（2）催眠藥麻醉前用藥10大家好（3）安定鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。咪唑安定麻醉前用藥11大家好（3）安定鎮(zhèn)靜藥麻醉前用藥11大家好（4）鎮(zhèn)痛藥能與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5-10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。最常用：苯巴比妥鈉0.1g＋阿托品0.5mgim麻醉前用藥12大家好（4）鎮(zhèn)痛藥麻醉前用藥12大家好表5-3麻醉前常用藥13大家好表5-3麻醉前常用藥13大家好麻醉后病人的護(hù)理14大家好麻醉后病人的護(hù)理14大家好【護(hù)理評估】（一）評估麻醉對病人的影響程度1．詳細(xì)了解病人的麻醉方式，術(shù)中所用麻醉藥物或其他藥物；了解手術(shù)過程中生命體征是否平穩(wěn)，麻醉過程中有無并發(fā)癥；了解輸血、輸液量及尿量。2．監(jiān)測身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每15～30分鐘監(jiān)測記錄一次。（二）評估出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性麻醉停止后，麻醉藥物對機(jī)體的影響仍將持續(xù)一定時間。因此，病人在麻醉恢復(fù)過程中，應(yīng)重視和估計有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和危險性。15大家好【護(hù)理評估】（一）評估麻醉對病人的影響程度15大家好麻醉后常規(guī)護(hù)理一般非全麻的中、小手術(shù)病人術(shù)后送回病房，全麻或大手術(shù)病人送恢復(fù)室或ICU室。搬運(yùn)病人要平穩(wěn)，平移。并備好急救藥品和用品。【護(hù)理措施】16大家好麻醉后常規(guī)護(hù)理【護(hù)理措施】16大家好根據(jù)麻醉方式安排體位。全麻未清醒病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，避免吸入性肺炎或窒息；腰麻病人應(yīng)去枕平臥6～8小時以防頭痛，硬膜外麻醉病人應(yīng)平臥4～6小時（可不去枕）。對麻醉蘇醒過程中出現(xiàn)躁動的病人，應(yīng)適當(dāng)約束，加床欄防止墜床，專人守護(hù)以防止意外傷害?！咀o(hù)理措施】17大家好根據(jù)麻醉方式安排體位。全麻未清醒病人【護(hù)理措施】17大家好嚴(yán)密觀察病情，病人入室后，立即測血壓、脈搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意識情況，生命體征每15～30分鐘測量一次并記錄，還要注意觀察尿量、引流量、肢體感覺運(yùn)動等。維持呼吸、循環(huán)功能，根據(jù)需要吸氧，監(jiān)測循環(huán)功能和血動力學(xué)?！咀o(hù)理措施】18大家好嚴(yán)密觀察病情，病人入室后，立即測血壓、【護(hù)理措施】18大家好護(hù)理評估（一）了解手術(shù)過程：麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中是否平穩(wěn)、出入量、有無麻醉意外等（二）身體狀況評估：重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥19大家好護(hù)理評估（一）了解手術(shù)過程：麻醉方法、手術(shù)方式、19大家好全麻并發(fā)癥的觀察20大家好全麻并發(fā)癥的觀察20大家好護(hù)理診斷有窒息的危險低效性呼吸狀態(tài)心排血量減少體溫過高或體溫過低圍手術(shù)期受傷的危險21大家好護(hù)理診斷有窒息的危險21大家好（一）嚴(yán)密觀察病情變化應(yīng)專人護(hù)理：測BP、HR、RR（每15~30min）；喚醒病人，常規(guī)吸氧；體位：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；保暖：多數(shù)全麻病人體溫過低，應(yīng)注意保暖，用保溫毯及熱水袋時，謹(jǐn)防燙傷；防損傷：蘇醒過程中常有躁動現(xiàn)象，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床、外傷、抓脫敷料及管道。護(hù)理措施22大家好（一）嚴(yán)密觀察病情變化護(hù)理措施22大家好腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理惡心嘔吐血壓下降心率減慢呼吸抑制原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。處理：遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用升壓藥原因：麻醉平面過高，局麻藥濃度偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說話無力。處理：給氧、氣管插管、輔助呼吸原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、迷走神經(jīng)興奮、麻藥副作用處理：放低上身，頭偏向一側(cè)，防誤吸，必要時給予甲氧氯普胺10mg靜脈注射。23大家好腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理惡心嘔吐血壓下降呼吸抑制原因：麻麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

頭痛尿潴留偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等原因？處理？預(yù)防？麻醉后去枕平臥6～8小時，密切觀察生命體征24大家好麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理頭痛原因？處理？預(yù)防？麻醉后去枕腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理頭痛時間：多發(fā)生在麻醉后1-3d，亦可發(fā)生在穿刺后6-12h。特點(diǎn)：為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕。性質(zhì)：多為鈍痛或搏動性疼痛。部位：常位于枕部、頂部或顳部。原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴(kuò)張性頭痛。處理：選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺；選擇高純度麻藥，麻藥濃度不宜過高；術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液；腰麻后去枕平臥6~8h；應(yīng)用止痛藥；針刺大陽、印堂、風(fēng)池等；硬脊膜外腔注射等滲鹽水15~30ml。25大家好腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理25大家好腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理尿潴留原因：主要為支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚，或因肛門、會陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功能恢較晚。處理：改變體位；誘導(dǎo)排尿；下腹熱敷；針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中極等穴位；無菌導(dǎo)尿。26大家好腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理26大家好硬膜外阻滯麻醉定義：是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到的麻醉方法。方法：單次法和連續(xù)法27大家好硬膜外阻滯麻醉定義：是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于方法：單次硬膜外麻醉的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適用范圍較廣，最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)都較復(fù)雜，采用時要慎重。禁忌證：同腰麻。28大家好硬膜外麻醉的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，常用藥物和注射方法常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因等。注入試驗(yàn)量后，觀察5～10分鐘，追加全量，稱為初量。初量作用將消失時，再注入第二次量，為初量的1/2～2/3。29大家好常用藥物和注射方法常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、2930大家好30大家好護(hù)理診斷心排血量減少低效性呼吸狀態(tài)排尿異常頭痛有意外損傷的危險有椎管內(nèi)感染的危險31大家好護(hù)理診斷心排血量減少31大家好硬膜外阻滯病人的護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理：術(shù)后平臥4-6h，不必去枕；

密切觀察生命體征變化。

（2）麻醉中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:

①全脊髓麻醉；

②其他并發(fā)癥：血壓下降、呼吸抑制、

惡心嘔吐。

（3）麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:

①穿刺針或?qū)Ч苷`入血管；

②導(dǎo)管折斷；

③硬膜外血腫

④硬膜外膿腫

護(hù)理措施32大家好硬膜外阻滯病人的護(hù)理措施

（1）一般全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥穿刺時針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯。表現(xiàn)護(hù)理33大家好全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥穿刺時針尖不慎刺破硬脊麻醉后病人的護(hù)理34大家好麻醉后病人的護(hù)理34大家好【護(hù)理評估】（一）評估麻醉對病人的影響程度1．詳細(xì)了解病人的麻醉方式，術(shù)中所用麻醉藥物或其他藥物；了解手術(shù)過程中生命體征是否平穩(wěn)，麻醉過程中有無并發(fā)癥；了解輸血、輸液量及尿量。2．監(jiān)測身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每15～30分鐘監(jiān)測記錄一次。（二）評估出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性麻醉停止后，麻醉藥物對機(jī)體的影響仍將持續(xù)一定時間。因此，病人在麻醉恢復(fù)過程中，應(yīng)重視和估計有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和危險性。35大家好【護(hù)理評估】（一）評估麻醉對病人的影響