髖部骨折與康復(fù)課件

髖部骨折與康復(fù)課件1髖部骨折與康復(fù)課件2髖部骨折與康復(fù)課件3髖部骨折與康復(fù)課件4髖部骨折與康復(fù)課件5一、概述包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,股骨頸骨折比較常見。與身體其他部位骨折相比，股骨頸骨折可能引起股骨頭慢性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死、塌陷?；颊吣挲g多數(shù)偏大且存有慢性病。一、概述包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。6老年人髖部骨折的外傷暴力常較輕。年輕人的髖部骨折常因嚴(yán)重暴力引起并常有合并傷。髖部骨折與康復(fù)課件7二、臨床特點(一)臨床表現(xiàn)及診斷傷后髖部疼痛。不能站立。肢體活動困難。二、臨床特點(一)臨床表現(xiàn)及診斷8短縮畸形。伴有腹股溝中點處壓痛。下肢縱向叩擊痛。Ｘ線片。CT檢查及圖像三維重建。髖部骨折與康復(fù)課件9股骨頸骨折股骨頸骨折10股骨頸骨折股骨頸骨折11無錯位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。②以心理康復(fù)促進(jìn)和推動機(jī)能康復(fù)①利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健應(yīng)采用仰臥姿勢，患肢外展位，避免側(cè)(5)術(shù)后第3～5天:繼續(xù)第2天動作。髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。老年人髖部骨折的外傷暴力常較輕。包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的②日常生活中的健康教育：不宜進(jìn)行激烈位，注意保護(hù)足跟部。①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運動。⑤第6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運動，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。運動或勞損性高的運動若發(fā)現(xiàn)手術(shù)后髖④如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髖周冷敷、冷空氣治療。病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。⑤本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。(10)3個月后逐漸負(fù)重(二)臨床處理⒈股骨頸骨折股骨頸骨折中大部分為錯位型，復(fù)位和內(nèi)固定是治療錯位型股骨頸骨折的基本原則。無錯位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。(二)臨床處理⒈股骨頸12閉合復(fù)位失敗或需要同時植骨者采用切開復(fù)位。內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針(或釘)內(nèi)固定。無錯位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。閉合復(fù)位失敗或需要同時植骨者采用切開復(fù)位。13髖部骨折與康復(fù)課件14髖部骨折與康復(fù)課件15髖部骨折與康復(fù)課件162.髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型。單純脫位以急癥閉合復(fù)位為原則。合并有骨折時手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定。2.髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及17髖部骨折與康復(fù)課件18三、康復(fù)評定骨折對位對線，骨痂形成情況，有無延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。關(guān)節(jié)活動度。肌力。三、康復(fù)評定骨折對位對線，骨痂形成情況，有無延遲愈合或不愈合194．肢體長度及周徑。5．感覺功能。6．ADL能力。4．肢體長度及周徑。20四、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的目標(biāo)

1.屈髖>90°，外展>30°。

2.肌力達(dá)4+級。

3.穩(wěn)定的無輔助下步行20～30min。

4.上二、三層樓梯。

5.預(yù)防并發(fā)癥：股骨頭壞死、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎四、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的目標(biāo)21(二)術(shù)前訓(xùn)練1.病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的意義，使其充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動進(jìn)行鍛煉。2.進(jìn)行患肢牽引的同時教患者做臥位保健操，盡量活動健康肢體。(二)術(shù)前訓(xùn)練1.病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的22(10)3個月后逐漸負(fù)重下：患肢——拐——健肢骨折對位對線，骨痂形成情況，有無延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。①1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運動。⑤本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。②股四頭肌抗阻力練習(xí)。肌肉：臀大肌、腘繩肌伸髖、伸膝位等長收縮②股四頭肌抗阻力練習(xí)。⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。①長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)防止內(nèi)旋。包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。⑦待X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死，方可棄杖行走。②以心理康復(fù)促進(jìn)和推動機(jī)能康復(fù)伴有腹股溝中點處壓痛。伴有腹股溝中點處壓痛。④如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髖周冷敷、冷空氣治療。①內(nèi)固定患者若扶雙拐，則采用四點步訓(xùn)練，可足尖點地步行。⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。血管：開始定時給患者進(jìn)行向心性按摩。3.指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉配合雙上肢及健側(cè)下肢的屈伸活動。雙上肢可利用床上吊環(huán)進(jìn)行引體向上運動。(10)3個月后逐漸負(fù)重3.指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌的等長收縮234.體位指導(dǎo)，告訴病人患肢置于外展10°～

15°、中立位，使踝關(guān)節(jié)保持在90°背伸位，注意保護(hù)足跟部。5.非手術(shù)治療一般需持續(xù)牽引8周或8周以上，手術(shù)治療術(shù)前通常也需牽引1～2周。4.體位指導(dǎo)，告訴病人患肢置于外展10°～24髖部骨折與康復(fù)課件25(三)術(shù)后康復(fù)程序1.股骨頸骨折

(1)若是牽引病人①利用床上吊環(huán)，屈曲健膝關(guān)節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下抬高臀部運動。②利用床上吊環(huán)抬高上身及擴(kuò)胸運動。(三)術(shù)后康復(fù)程序1.股骨頸骨折26(2)內(nèi)固定術(shù)后①長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)防止內(nèi)旋。②可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間防止內(nèi)旋。③患肢穿丁字型矯形鞋，以防止患肢旋轉(zhuǎn)。④如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可行髖周冷敷、冷空氣治療。(2)內(nèi)固定術(shù)后27(3)術(shù)后第1天開始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽練習(xí)肌肉患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)。關(guān)節(jié)①足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運動。

②健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)的主動活動及抗阻運動。(3)術(shù)后第1天開始進(jìn)行28(4)術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容。關(guān)節(jié)：①鼓勵患者患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動運動。②可用CPM做髖、膝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉。③抬高臀部運動、擴(kuò)胸運動。肌肉：臀大肌、腘繩肌伸髖、伸膝位等長收縮血管：開始定時給患者進(jìn)行向心性按摩。(4)術(shù)后第2天，重復(fù)第1天內(nèi)容。29(5)術(shù)后第3～5天:繼續(xù)第2天動作。

關(guān)節(jié)：①仰臥位主動屈、伸髖膝。0°～30°膝關(guān)節(jié)等張伸直練習(xí)忌屈髖>90°。②繼續(xù)橋式運動。(5)術(shù)后第3～5天:繼續(xù)第2天動作。30肌肉：懸吊髖外展位髖內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮。轉(zhuǎn)移：坐位水平移動:向患側(cè)移動時先患肢外展，再手及健足支撐移動臀部向患側(cè)。心肺：半臥位髖部骨折與康復(fù)課件31(6)術(shù)后第6～7天①外展訓(xùn)練，由被動-助力-完全主動，末端保持10S。②屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖

<90°。③髖后伸訓(xùn)練，注意身體直立，末端保持10s。注意：髖關(guān)節(jié)不可內(nèi)旋！(6)術(shù)后第6～7天32(7)術(shù)后第2周：助行器步行訓(xùn)練:

鼓勵患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜采用漸進(jìn)式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。①內(nèi)固定患者若扶雙拐，則采用四點步訓(xùn)練，可足尖點地步行。

(7)術(shù)后第2周：助行器步行訓(xùn)練:33②情況良好者可單拐三點步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練順序：上：健肢——患肢——拐下：患肢——拐——健肢③使用穿襪器及拾物器的訓(xùn)練，給予家庭環(huán)境改造的建議。②情況良好者可單拐三點步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練34(8)2周后改為主動活動為主，活動范圍逐漸增大，術(shù)后4周時接近正?；顒臃秶俅采献稷诶^續(xù)增加髖與膝的主動屈伸運動③繼續(xù)肌力及步行練習(xí)④ADL訓(xùn)練⑤輔助具使用(8)2周后改為主動活動為主，活動范圍逐漸35(9)術(shù)后1個月①1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。②做到三不：不充分負(fù)重、不盤腿、不內(nèi)收腿。③髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋。(9)術(shù)后1個月①1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。36④4周后開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。②情況良好者可單拐三點步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練(10)3個月后逐漸負(fù)重(10)3個月后逐漸負(fù)重骨折對位對線，骨痂形成情況，有無延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎。①1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。(10)3個月后逐漸負(fù)重操，盡量活動健康肢體。①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運動。應(yīng)采用仰臥姿勢，患肢外展位，避免側(cè)①內(nèi)固定患者若扶雙拐，則采用四點步訓(xùn)練，可足尖點地步行。③髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋。①1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。應(yīng)采用仰臥姿勢，患肢外展位，避免側(cè)③患肢穿丁字型矯形鞋，以防止患肢旋轉(zhuǎn)。⑤本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。應(yīng)采用仰臥姿勢，患肢外展位，避免側(cè)②股四頭肌抗阻力練習(xí)。⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。④4周后開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。⑤第6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運動，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。④4周后開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)37(10)3個月后逐漸負(fù)重①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運動。②股四頭肌抗阻力練習(xí)。③恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動的練習(xí)。④增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)。⑤本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。

⑦待X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死，方可棄杖行走。(10)3個月后逐漸負(fù)重①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、38(11)心理指導(dǎo)①把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐②以心理康復(fù)促進(jìn)和推動機(jī)能康復(fù)(11)心理指導(dǎo)39(12)注意事項①不要坐低椅、沙發(fā)及低的馬桶，睡覺時應(yīng)采用仰臥姿勢，患肢外展位，避免側(cè)臥，坐位時，不要雙腿或雙足交叉。(12)注意事項①不要坐低椅、沙發(fā)及低的馬桶，睡覺時40②日常生活中的健康教育：不宜進(jìn)行激烈運動或勞損性高的運動若發(fā)現(xiàn)手術(shù)后髖關(guān)節(jié)有紅腫、疼痛現(xiàn)象，應(yīng)主動求診。②日常生活中的健康教育：不宜進(jìn)行激烈41(二)臨床處理⒈股骨頸骨折股骨頸骨折中大部分為錯位型，復(fù)位和內(nèi)固定是治療錯位型股骨頸骨折的基本原則。(二)臨床處理⒈股骨頸骨折42髖部骨折與康復(fù)課件43髖部骨折與康復(fù)課件44髖部骨折與康復(fù)課件45髖部骨折與康復(fù)課件46③恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動的練習(xí)。穩(wěn)定的無輔助下步行20～30min。運動或勞損性高的運動若發(fā)現(xiàn)手術(shù)后髖⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。應(yīng)采用仰臥姿勢，患肢外展位，避免側(cè)關(guān)節(jié)①足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運動。下：患肢——拐——健肢②繼續(xù)增加髖與膝的主動屈伸運動②繼續(xù)橋式運動。(5)術(shù)后第3～5天:繼續(xù)第2天動作。②股四頭肌抗阻力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)脫位一般可分為三種類型：后脫位、前脫位及中心脫位。⑦待X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死，方可棄杖行走。指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌的等長收縮鍛煉股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,股骨頸骨折比較常見。②屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖②繼續(xù)橋式運動。①把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。②股四頭肌抗阻力練習(xí)。⑤第6周進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運動，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。鼓勵患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜采用漸進(jìn)式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。②情況良好者可單拐三點步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練順序：上：健肢——患肢——拐下：患肢——拐——健肢③使用穿襪器及拾物器的訓(xùn)練，給予家庭環(huán)境改造的建議。③恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動的練習(xí)。②情況良好者可單拐三點步訓(xùn)練和上47(10)3個月后逐漸負(fù)重①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運動。②股四頭肌抗阻力練習(xí)。③恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動的練習(xí)。④增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)。⑤本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。

⑦待X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死，方可棄杖行走。(10)3個月后逐漸負(fù)重①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、48⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。增大，術(shù)后4周時接近正常活動范圍①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運動。鼓勵患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜采用漸進(jìn)式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。①長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)防止內(nèi)旋。伴有腹股溝中點處壓痛。③髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋。④4周后開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運動。①內(nèi)固定術(shù)后3月逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運動。15°、中立位，使踝關(guān)節(jié)保持在90°背伸②屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖應(yīng)采用仰臥姿勢，患肢外展位，避免側(cè)(10)3個月后逐漸負(fù)重(8)2周后改為主動活動為主，活動范圍逐漸肌肉患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)。(8)2周后改為主動活動為主，活動范圍逐漸③患肢穿丁字型矯形鞋，以防止患肢旋轉(zhuǎn)。病人入院后首先向他們宣傳功能鍛煉的(10)3個月后逐漸負(fù)重(10)3個月后逐漸負(fù)重伴有腹股溝中點處壓痛。①1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。鼓勵患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜采用漸進(jìn)式，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。②繼續(xù)增加髖與膝的主動屈伸運動下：患肢——拐——健肢①1月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。⑥3個月～半年后視骨折愈合情況，從雙杖而后用單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。(8)2周后改為主動活動為主，活動范圍逐漸內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針(或釘)內(nèi)固定。內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針(或釘)內(nèi)固