急性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

急性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)1.簡(jiǎn)述急性腹膜炎的病因病理2.詳述繼發(fā)性腹膜炎的腹部體征、處理原則及護(hù)理措施3.說(shuō)出腹部實(shí)質(zhì)臟器與空腔臟器損傷的臨床特點(diǎn)及異同4.初步具有觀察急性腹膜炎及腹部損傷病情變化的能力5.能熟練地掌握胃腸減壓的護(hù)理操作第2頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)急性腹膜炎病人的護(hù)理第3頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述急性腹膜炎是由化膿性細(xì)菌感染或受化學(xué)、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎癥；具有起病急、病情重、變化快的特點(diǎn)。如護(hù)理治療不當(dāng)，輕者可引起腸粘連及腹腔膿腫，重者可危及生命。原發(fā)性腹膜炎一般采用非手術(shù)治療；繼發(fā)性腹膜炎應(yīng)根據(jù)病因及病情發(fā)展的不同階段，采取非手術(shù)或手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法有：①處理原發(fā)病灶；②清理腹腔；③適當(dāng)引流。第4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、護(hù)理評(píng)估1.健康史1．健康史（1）病因與分類1）原發(fā)性腹膜炎2）繼發(fā)性腹膜炎①腹內(nèi)臟器的穿孔和破裂最為常見第5頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、護(hù)理評(píng)估②腹內(nèi)臟器感染及擴(kuò)散③腹腔手術(shù)污染（2）病理生理2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)

1）腹痛是最主要的癥狀。

2）惡心、嘔吐為較早出現(xiàn)癥狀。

3）全身感染中毒癥狀

4）腹部體征①視診②觸診腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張，三者合稱腹膜刺激癥，為急性腹膜炎的主要特征。③叩診④聽診⑤直腸指檢

第6頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、護(hù)理評(píng)估5）急性腹膜炎的并發(fā)癥評(píng)估A.腹腔膿腫B.粘連性腸梗阻（2）心理狀態(tài)（3）輔助檢查1）化驗(yàn)檢查2）X線檢查3)B超、CT等影像學(xué)檢查4)診斷性腹腔穿刺5）診斷性腹腔灌洗第7頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.焦慮或恐懼與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。2.疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)。3.體液不足與嘔吐、禁食、腹膜廣泛滲出、發(fā)熱有關(guān)。4.體溫過(guò)高與腹膜炎或合并其他部位感染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥感染性休克、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染等。

第8頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕。2.體液不足得到糾正。3.體溫逐漸恢復(fù)接近正常。4.對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，能積極主動(dòng)地配合醫(yī)療護(hù)理工作。第9頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察①生命征的觀察②液體出入量的觀察③腹部癥狀和體征的觀察④關(guān)注輔助檢查⑤并發(fā)癥的觀察（2）心理護(hù)理

（3）體位（4）飲食（5）胃腸減壓（6）靜脈輸液（7）抗感染（8）對(duì)癥護(hù)理（9）若需手術(shù)治療者，應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作。第10頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、護(hù)理措施2．術(shù)后護(hù)理（1）了解手術(shù)麻醉情況（2）病情觀察（3）詳細(xì)記錄24小時(shí)液體的出入量，直至病人恢復(fù)正常飲食為止。（4）體位（5）禁飲、禁食（6）持續(xù)胃腸減壓（7）靜脈輸液（8）抗感染（9）活動(dòng)（10）加強(qiáng)腹腔引流護(hù)理第11頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、護(hù)理措施（11）其它護(hù)理①腹脹明顯病人，應(yīng)加腹帶，以防切口裂開；②加強(qiáng)生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等；③切口護(hù)理：及時(shí)更換切口敷料，預(yù)防切口感染；④對(duì)癥護(hù)理：術(shù)后切口疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；失眠者，可給予鎮(zhèn)靜安眠劑。（12）心理護(hù)理3．健康指導(dǎo)第12頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.疼痛是否減輕。2.體液不足是否得到糾正。3.體溫是否恢復(fù)接近正常。4.情緒是否穩(wěn)定，焦慮或恐懼心理是否減輕或消失，能否主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)工作。第13頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理第14頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述腹部創(chuàng)傷是指由于各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。其特點(diǎn)：發(fā)生率高，涉及臟器多，傷情復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，死亡率高。腹部損傷分為單純性腹壁損傷和腹部?jī)?nèi)臟損傷，而后者根據(jù)腹膜腔是否通過(guò)傷口與外界相通，又分為開放性腹部損傷和閉合性腹部損傷。單純性腹壁損傷對(duì)病人的影響不大，而腹腔內(nèi)臟損傷常直接威脅病人生命，如治療、救護(hù)不當(dāng)，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，因此是護(hù)理重點(diǎn)。第15頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷以內(nèi)出血表現(xiàn)為主；而空腔臟器破裂則以急性腹膜表現(xiàn)為主。對(duì)已確診或高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者，應(yīng)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)探查。對(duì)于肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂所致的大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，邊抗休克，邊手術(shù)；對(duì)胃腸等空腔臟器破裂，如有休克，一般應(yīng)先糾正，待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)；對(duì)少數(shù)合并休克不易糾正時(shí)，亦可在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。第16頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、護(hù)理評(píng)估1.健康史了解病人受傷的原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、地點(diǎn)、致傷物的性質(zhì)及暴力的大??；了解病人有無(wú)合并有其他部位的損傷（如顱腦損傷、胸部損傷和骨折等）；了解受傷的因素(1)鈍性暴力(2)銳性暴力

第17頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、護(hù)理評(píng)估2.身體狀況（1）軀體表現(xiàn)

1）癥狀評(píng)估

2）護(hù)理體查（2）心理狀態(tài)(3)輔助檢查1）血常規(guī)檢查2）尿常規(guī)檢查3)血、尿淀粉酶檢查4)X線檢查5)B超、CT檢查6)腹腔穿刺7)腹腔鏡檢查第18頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合性問(wèn)題1.焦慮或恐懼與意外創(chuàng)傷，傷口、出血及內(nèi)臟突出刺激及手術(shù)預(yù)后有關(guān)。2.疼痛與腹部損傷有關(guān)。3.組織灌注不足與腹內(nèi)臟器損傷有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與腹內(nèi)臟器破裂或穿孔，腹壁損傷有關(guān)。5.潛在的并發(fā)癥：急性腹膜炎，失血性休克等。6.其他護(hù)理診斷可參見急性膜膜病人的護(hù)理。第19頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕。2.維持有效循環(huán)功能，組織灌注恢復(fù)正常。3.感染能得到及時(shí)預(yù)防或控制。4.情緒穩(wěn)定，焦慮或恐懼感減輕或消失，并能主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)治療工作。第20頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、護(hù)理措施1.現(xiàn)場(chǎng)急救2.觀察期間的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察①生命體征觀察②腹部癥狀和體征的觀察③動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積和血紅蛋白值的變化；④并發(fā)癥的觀察⑤合并癥的觀察。（2）心理護(hù)理(3)體位(4)禁飲、禁食(5)持續(xù)胃腸減壓。(6)靜脈輸液(7)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防治感染。第21頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、護(hù)理措施(8)其它護(hù)理①如需作X線、B超等影像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)有專人護(hù)送，以免發(fā)生意外；②開放性損傷者，應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）；③加強(qiáng)口腔、皮膚及其他生活護(hù)理等。(9)注意事項(xiàng)①觀察期間，嚴(yán)禁使用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥；②禁忌灌腸，有腸管損傷時(shí)，灌腸會(huì)使病情加重；(10)積極做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作。3.手術(shù)后的護(hù)理（1）病情觀察①生命體征的觀察②腹部癥狀和體征的觀察注意觀察腹部癥狀和體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后各種并發(fā)癥③注意觀察記錄各種引液顏色、量和性狀。④切口的觀察。第22頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、護(hù)理措施

（2）體位（3）飲食（4）繼續(xù)胃腸減壓（5）靜脈輸液（6）遵醫(yī)囑使用有效抗生素防治感染。（7）活動(dòng)（8）其它護(hù)理①腹脹明顯者，應(yīng)使用腹帶，以防腹部傷口裂開；②加強(qiáng)切口護(hù)理，防止切口感染；③加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理；④對(duì)癥護(hù)理，切口疼痛劇烈，影響病人情緒和休息者，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。4.健康指導(dǎo)第23頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.疼痛是否減輕。2.有效循環(huán)功能是否恢復(fù)正常。3.感染是否得到及時(shí)有效地預(yù)防或控制。4.情緒是否穩(wěn)定，焦慮或恐懼心理是否減輕或消失能否主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)工作。第24頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3節(jié)胃腸減壓病人的護(hù)理第25頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述胃腸減壓就是利用負(fù)壓吸引的原理，將胃腸內(nèi)的內(nèi)容物吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力的方法。胃腸減壓廣泛應(yīng)用于腹部外科，如腸梗阻及胃十二指腸穿孔的治療，胃腸道手術(shù)及肝膽手術(shù)操作和術(shù)后處理等。因此，正確地進(jìn)行胃腸減壓的操作和護(hù)理，在腹部外科疾病的治療中，具有重要的臨床意義。第26頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月具體護(hù)理措施1.向病人解釋胃腸減壓的臨床意義，以取得合作。2.檢查胃腸減壓裝置是否通暢，有無(wú)漏氣等故障。3.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停止口服藥物。如需胃內(nèi)注藥，應(yīng)注藥后夾管并暫停減壓1小時(shí)。同時(shí)注意補(bǔ)液和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4.保持通暢，每天應(yīng)用30-40ml生理鹽水沖洗胃管。5.每天注意觀察并記錄引流液的量及性狀，如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。6.引流裝置應(yīng)每日更換。7.加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。8.拔管術(shù)后一般約2-3天，腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后方可拔管。第27頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)急性腹膜炎和腹部損傷是腹部疾病中最見的疾病之一，病情復(fù)雜而重，且具有多變、突變的特點(diǎn)，如貽誤診治可危及病人的生命。急性腹膜炎主要的表現(xiàn)是全身感染中毒癥狀和腹膜刺激征。腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷以內(nèi)出血或失血性休克為主，而空腔臟器以腹膜炎表現(xiàn)為主；護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化，有手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生中轉(zhuǎn)手術(shù)。觀察及非手術(shù)治療期間要注意三禁，即禁食、禁灌腸和禁用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后注意各種引流管的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生處理各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。

第28頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)檢測(cè)題一、填空題:1.腹膜膿腫根據(jù)部位的不同可分為

、

、

。2.急性腹膜炎的并發(fā)癥有

、

。3.急性腹膜炎病人在非手術(shù)治療期間的“三禁”是指

、

、_______。4.腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷的臨床表現(xiàn)是以______

為主，而空腔臟器破裂的臨床表現(xiàn)是以__

為主。5.判斷腹內(nèi)臟器損傷最簡(jiǎn)單而有效的方法是

。第29頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)檢測(cè)題二、名詞解釋：1.腹膜刺激征2.繼發(fā)性腹膜炎3.腹腔膿腫4.閉合性腹部損傷第30頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)檢測(cè)題三、單選題1.繼發(fā)性腹膜炎的最早癥狀是

A．持續(xù)性腹痛B.惡心、嘔吐

C．高熱D.腹瀉E.感染中毒癥狀2.急性腹膜炎的主要體征是

A.移動(dòng)性濁音B.肝濁音界消失

C.腸鳴亢進(jìn)D.腹式呼吸減弱E.腹膜刺激征3.停止胃腸減壓的指征有A.腹脹加重B.引流液突然減少C.肛門排氣D.胃腸功能恢復(fù)E.胃液引流過(guò)多第31頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)檢測(cè)題4．急性腹膜炎的非手術(shù)療法護(hù)理不妥的是A.一般減壓B.禁食C.胃腸減壓D.使用嗎啡等鎮(zhèn)痛劑止痛E.抗感染5.腹部外傷病人護(hù)理措施不包括A.均應(yīng)半臥位B.做好心理護(hù)理C.配合診斷性腹腔穿刺術(shù)D.術(shù)前留置胃腸減壓E.記錄液體出入量6.腹部外傷病人觀察期安放胃腸減壓的目的不妥的是A.減輕腹痛B.減輕腹脹C.減少可能存在的胃腸液外漏D.為手術(shù)做準(zhǔn)備E.防止嘔吐7.脾破裂并發(fā)失血性休克最主要的處理原則A.邊抗休克邊手術(shù)止血B.擴(kuò)容C.使用升壓藥D.止血藥的應(yīng)用E.禁食第32頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)檢測(cè)題四、簡(jiǎn)答題1.急性腹膜炎非手術(shù)治療期間，病情觀察的內(nèi)容有哪些？2.腹部損傷病人觀察期間，作為一名護(hù)士，應(yīng)做哪些護(hù)理工作？第33頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)檢測(cè)題五、病例分析男，35歲，司機(jī)。主訴:腹痛4小時(shí)。4小時(shí)前，患者上腹部突然發(fā)生刀割樣劇痛，并迅速波及全腹部，伴惡心，嘔