眩暈的診斷流程課件

眩暈的診斷流程

神經(jīng)內(nèi)科1眩暈的診斷流程

概念眩暈：指的是自身或周?chē)h(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)；頭暈：指的是自身不穩(wěn)感；頭昏：指的是頭腦不清晰感。眩暈和頭暈的發(fā)病機(jī)制不甚一致，但有時(shí)兩者是同一疾病在不同時(shí)期的兩種表現(xiàn)。2概念眩暈：指的是自身或周?chē)h(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)區(qū)分為：（1）系統(tǒng)性眩暈為眩暈的主要原因，前庭系統(tǒng)病變引起。（2）非系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起。3根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)區(qū)分為：（1）系統(tǒng)性眩暈為眩暈的主非系統(tǒng)性眩暈：眼部疾病貧血或血液病心功能不全感染中毒神經(jīng)功能失調(diào)等4非系統(tǒng)性眩暈：眼部疾病4系統(tǒng)性眩暈：中樞性眩暈周?chē)匝?系統(tǒng)性眩暈：中樞性眩暈5前庭系統(tǒng)以?xún)?nèi)耳門(mén)為界，分為：（1）中樞性眩暈：指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、大腦皮層及小腦的前庭代表區(qū)病變。（2）周?chē)匝灒褐盖巴ジ惺芷鳌?nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)顱外段病變。6前庭系統(tǒng)以?xún)?nèi)耳門(mén)為界，分為：（1）中樞性眩暈：指前庭神經(jīng)顱內(nèi)77中樞性眩暈血管源性腫瘤感染多發(fā)性硬化藥物源性

其他少見(jiàn)的中樞性眩暈8中樞性眩暈血管源性8血管源性：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA鎖骨下動(dòng)脈盜血腦干及小腦出血、梗死后循環(huán)缺血（PCI）

PCI指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病9血管源性：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA9腫瘤：小腦和腦干的腫瘤

主要表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)和交叉性椎體損害，有時(shí)合并眩暈橋小腦角腫瘤

常見(jiàn)頭暈發(fā)作，可見(jiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、病側(cè)面部感覺(jué)障礙和外展神經(jīng)麻痹、面癱等體征10腫瘤：小腦和腦干的腫瘤10感染：腦干小腦11感染：腦干11藥源性：卡馬西平：可逆性小腦損害苯妥英鈉：長(zhǎng)期應(yīng)用可致小腦變性汞、鉛、砷等重金屬（長(zhǎng)期接觸）：可損害耳蝸、前庭器和小腦有機(jī)溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯：可損害小腦急性酒精中毒出現(xiàn)的姿勢(shì)不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)是半規(guī)管和小腦的可逆性損害結(jié)果耳毒性藥物：鏈霉素、四環(huán)素、氨基糖苷類(lèi)12藥源性：卡馬西平：可逆性小腦損害12少見(jiàn)的中樞性眩暈：偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈13少見(jiàn)的中樞性眩暈：偏頭痛性眩暈13周?chē)匝灍o(wú)聽(tīng)力障礙的周?chē)匝?/p>

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）

前庭神經(jīng)元炎有聽(tīng)力障礙的周?chē)匝?/p>

梅尼埃病

迷路炎14周?chē)匝灍o(wú)聽(tīng)力障礙的周?chē)匝?4良性發(fā)作性位置性眩暈：頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈橢圓囊耳石變性脫落游離特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間短，易復(fù)發(fā)，伴發(fā)作性眼震，中重度眩暈，與體位改變、頭頸部活動(dòng)有關(guān)1-2個(gè)月逐漸緩解無(wú)聽(tīng)力喪失15良性發(fā)作性位置性眩暈：頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短前庭神經(jīng)炎：病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元多數(shù)患者在病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)有上呼吸道感染或腹瀉史特點(diǎn)：劇烈的眩暈；持續(xù)24h以上，有時(shí)可達(dá)數(shù)天；伴劇烈的植物神經(jīng)癥狀；輔助檢查可見(jiàn)患側(cè)前庭功能低下大多在數(shù)周后自愈，少見(jiàn)復(fù)發(fā)16前庭神經(jīng)炎：病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元16梅尼埃病：病因未完全明確，病理機(jī)制多與內(nèi)淋巴積水有關(guān)無(wú)性別差異，多發(fā)于20-70歲者診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈常突然發(fā)作,發(fā)作時(shí)頭位不敢動(dòng)，發(fā)作次數(shù)2次或2次以上，持續(xù)20min-數(shù)小時(shí)，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失可伴有耳鳴和（或）耳脹滿(mǎn)感反復(fù)發(fā)作后聽(tīng)力逐漸下降前庭功能檢查異常排除其他疾病引起的眩暈17梅尼埃病：病因未完全明確，病理機(jī)制多與內(nèi)淋巴積水有關(guān)17迷路炎：分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎、急性化膿性迷路炎均由感染引起，伴有聽(tīng)力下降治療上均需在感染控制后及早手術(shù)18迷路炎：分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎、急性化膿性迷路炎181919眩暈的治療原則

病因治療至關(guān)重要

對(duì)癥治療的目的：減輕發(fā)作期患者的眩暈感受

止吐

控制心悸等癥狀

解除恐懼心理

20眩暈的治療原則20發(fā)作期的治療前庭抑制劑：抗組胺劑（如異丙嗪）

抗膽堿能劑（如東莨菪堿）

苯二氮卓類(lèi)止吐劑：胃復(fù)安和氯丙嗪心理治療：帕羅西汀、黛力新等抗焦慮、抗抑郁的藥物微循環(huán)改善藥物：倍他司汀、氟桂利嗪、二氫麥角堿21發(fā)作期的治療前庭抑制劑：抗組胺劑（如異丙嗪）21發(fā)作期的治療脫水劑：減輕內(nèi)耳迷路水腫抗生素：用于迷路炎、感染性中樞性眩暈，積極早期控制感染抗病毒藥物：用于病毒性迷路炎、前庭神經(jīng)元炎手術(shù)治療：用于藥物治療無(wú)效的持續(xù)重癥周?chē)匝灮颊?，可考慮行內(nèi)耳手術(shù)治療前庭康復(fù)訓(xùn)練22發(fā)作期的治療脫水劑：減輕內(nèi)耳迷路水腫22病例分析（一）患者，劉XX，女，56歲，因“頭暈、視物旋轉(zhuǎn)12小時(shí)。”入院。

病例特點(diǎn)：1.中年女性，急性起病。2.病史要點(diǎn)：患者訴5月28日04:00左右起床時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無(wú)咖啡渣樣物，非噴射性嘔吐，站立及行走不穩(wěn)，感耳鳴、全身出汗，持續(xù)約1分鐘閉眼休息后緩解，但改變體位時(shí)癥狀加重，時(shí)有雙上肢麻木，無(wú)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)含糊、飲水嗆咳、吞咽困難，無(wú)胸痛、胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹瀉、大小便失禁等癥狀。23病例分析（一）患者，劉XX，女，56歲，因“頭暈、視物旋轉(zhuǎn)1病例分析（一）3.既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。4.專(zhuān)科查體：神志清楚，急性面容，言語(yǔ)清晰，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物、判斷力、記憶力、認(rèn)知力、定向力、理解力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼球活動(dòng)正常，水平震顫，鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌居中，吞咽功能、咽反射正常，頸軟，雙側(cè)肢體肌力、肌張力正常，肢體淺感覺(jué)無(wú)減退，膝反射左側(cè)＋＋，右側(cè)＋＋，babinske征（-），oppenhcin征（-）,chaddock征（-）,gordon征（-）,腦膜刺激征（-）。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛實(shí)驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征陽(yáng)性。24病例分析（一）3.既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”病史病例分析（二）患者，周XX，男性，50歲，因“頭暈、頭痛，伴惡心、嘔吐1天”入院

病例特點(diǎn)：1.中年男性，急性起病。2.病史要點(diǎn)：患者訴5月8日21：00休息時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、頭痛，搖晃不穩(wěn)定感，站立及行走不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次，自覺(jué)心悸、雙手麻木，體位改變時(shí)癥狀加重，休息后無(wú)緩解，無(wú)耳鳴、眼花、視物重影、視物旋轉(zhuǎn)、言語(yǔ)含糊、肢體麻木、肢體偏癱、飲水嗆咳，無(wú)心悸、胸悶、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。25病例分析（二）患者，周XX，男性，50歲，因“頭暈、頭痛，伴病例分析（二）3.既往史：“高血壓”10余年，未治療；否認(rèn)“心臟病、糖尿病”病史，否認(rèn)“結(jié)核、傷寒、肝炎”等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史，預(yù)防接種史不詳。4.專(zhuān)科查體：NIHSS評(píng)分1分，神志清楚，急性面容，言語(yǔ)清晰，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物、判斷力、記憶力、認(rèn)知力、定向力、理解力基本正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼球活動(dòng)正常，無(wú)震顫，鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌居中，吞咽功能、咽反射正常，頸軟，雙側(cè)