肝膽超聲課件

正常肝膽及肝膽疾病的超聲診斷正常肝膽及肝膽疾病的超聲診斷肝膽解剖肝臟肝葉的超聲界定正常肝臟聲像圖肝臟常見疾病聲像圖膽囊常見疾病聲像圖學(xué)習(xí)內(nèi)容肝膽解剖學(xué)習(xí)內(nèi)容肝內(nèi)管道系統(tǒng)解剖示意圖肝內(nèi)管道系統(tǒng)解剖示意圖形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、頸(neck)膽汁：無回聲區(qū)(anechoicarea)膽囊及膽道的解剖形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fund肝靜脈：起源于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管，逐步匯合成左、中、右三只肝靜脈，于第二肝門處匯入下腔靜脈。肝靜脈：起源于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管，逐步匯合成左、中、右三只肝靜門靜脈：為脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成，將胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)帶入肝臟，分為左右兩支。門靜脈：為脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成，將胃腸道吸收的營養(yǎng)物肝動脈：是腹主動脈的第一腹側(cè)支——腹腔動脈干的分支。膽管：是由毛細(xì)膽管匯合成小葉間膽管，肝段及左右肝管，最終匯合成肝總管出肝。肝動脈：是腹主動脈的第一腹側(cè)支——腹腔動脈干的分支。肝臟肝葉的超聲界定肝臟肝葉的超聲界定正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝腫瘤肝膿腫肝臟囊性占位病變肝硬化其它肝臟的常見疾病原發(fā)性肝癌肝臟的常見疾病直接征象:1.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或團(tuán)塊狀異?；芈?/p>

2.肝癌內(nèi)部回聲強(qiáng)度不一

3.病變后方聲衰減4.繼發(fā)病變原發(fā)性肝癌直接征象:原發(fā)性肝癌間接征象：1.肝切面形態(tài)失常，肝腫大，可出現(xiàn)“駝峰征”或“角征”2.管道移位，血管繞行3.擴(kuò)散轉(zhuǎn)移時，門脈及肝靜脈可出現(xiàn)癌栓原發(fā)性肝癌間接征象：原發(fā)性肝癌肝靜脈癌栓肝靜脈癌栓繼發(fā)性肝腫瘤典型的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤呈多數(shù)散在的大小相近的孤立性結(jié)節(jié)，與周圍組織分界清晰?；芈晱?qiáng)度因原發(fā)病灶不同而異。繼發(fā)性肝腫瘤典型的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤呈多數(shù)散在的大小相近的孤立性結(jié)胃腸道腫瘤的肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)回聲平滑肌瘤的肝轉(zhuǎn)移灶呈實(shí)質(zhì)性低回聲乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶中心部位為強(qiáng)回聲，周邊有低回聲暈環(huán)，即呈“牛眼征’胃腸道腫瘤的肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)回聲繼發(fā)性肝腫瘤繼發(fā)性肝腫瘤繼發(fā)性肝腫瘤繼發(fā)性肝腫瘤繼發(fā)性肝腫瘤繼發(fā)性肝腫瘤肝膿腫早期肝膿腫化膿期膿腫恢復(fù)期肝膿腫早期肝膿腫早期肝膿腫肝臟不同程度增大肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見粗大的光點(diǎn)或光斑組成的局部回聲增強(qiáng)區(qū)，邊界模糊不清。后方回聲無明顯增強(qiáng)或衰減鑒別診斷：肝癌早期肝膿腫肝臟不同程度增大肝膿腫化膿期

化膿腔內(nèi)組織壞死液化，呈現(xiàn)單個或多個圓形或橢圓形液性暗區(qū)，壁較厚，邊界不清晰。膿腫后壁回聲及深部肝組織的回聲增強(qiáng)膿汁較黏稠時，液性暗區(qū)內(nèi)可見較多散在分布的光點(diǎn)或光斑。肝膿腫化膿期化膿腔內(nèi)組織壞死液化，呈現(xiàn)單個或多個圓形或橢圓肝膿腫恢復(fù)期肉芽組織向膿腔內(nèi)生長肝內(nèi)無回聲區(qū)縮小其內(nèi)有較多點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，膿腔愈合后，無回聲區(qū)消失肝膿腫恢復(fù)期肉芽組織向膿腔內(nèi)生長肝臟囊性占位病變（肝囊腫）肝臟囊性占位病變（肝囊腫）肝囊腫特點(diǎn)(一)肝內(nèi)可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，大小不一無回聲區(qū)周圍肝組織回聲正常肝囊腫特點(diǎn)(一)肝內(nèi)可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，大小不一肝囊腫特點(diǎn)(二)無回聲區(qū)邊界清晰，壁薄而光滑，有垂直內(nèi)收的側(cè)方聲影,囊腫后壁及深部組織回聲增強(qiáng)肝囊腫特點(diǎn)(二)無回聲區(qū)邊界清晰，壁薄而光滑，有垂直內(nèi)收的肝囊腫特點(diǎn)(三)囊腫巨大或數(shù)量過多時，可見肝臟增大，形態(tài)失常，表面凹凸不平,囊腫合并出血或感染時，囊內(nèi)可見彌漫性點(diǎn)狀回聲肝囊腫特點(diǎn)(三)囊腫巨大或數(shù)量過多時，可見肝臟增大，形態(tài)失肝硬化聲像圖特點(diǎn)肝臟不同程度縮小肝包膜粗糙不平，呈細(xì)波紋狀或鋸齒狀肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)，光點(diǎn)分布不均，呈網(wǎng)狀肝靜脈變細(xì)，迂曲或模糊不清，內(nèi)徑多小于0.5cm。脾增大門靜脈系統(tǒng)管道增粗腹水膽囊壁呈“雙邊征”肝硬化聲像圖特點(diǎn)肝臟不同程度縮小肝膽超聲課件門靜脈系統(tǒng)管道增粗門脈內(nèi)徑大于1.4cm脾靜脈脾門段內(nèi)徑大于0.8cm腸系膜上靜脈內(nèi)徑大于0.7cm。門靜脈系統(tǒng)管道增粗門脈內(nèi)徑大于1.4cm肝臟其它比較常見的疾病

肝血管瘤脂肪肝酒精肝肝臟其它比較常見的疾病肝血管瘤膽囊及膽道疾病膽囊炎急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊癌膽囊及膽道疾病膽囊炎急性膽囊炎膽囊結(jié)石急性膽囊炎聲像圖特點(diǎn)膽囊增大，張力增高，輪廓模糊；膽囊壁彌漫性增厚，水腫呈“雙邊影”；囊內(nèi)膽汁透聲度降低，無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)密光點(diǎn)或斑點(diǎn)狀回聲；常伴有膽囊結(jié)石，往往因嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內(nèi)不易顯示；膽囊穿孔時，可見囊壁局限性膨出或缺損，膽囊周圍積液。急性膽囊炎聲像圖特點(diǎn)膽囊增大，張力增高，輪廓模糊；急性膽囊炎聲像圖急性膽囊炎聲像圖急性膽囊炎聲像圖急性膽囊炎聲像圖慢性膽囊炎聲像圖特點(diǎn)膽囊增大或萎縮，囊壁回聲增強(qiáng)，厚度大于0.3CM,膽囊無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)中等強(qiáng)度或較弱的沉積性回聲團(tuán)，無聲影，隨體位改變而緩慢流動或變形。常伴有結(jié)石強(qiáng)回聲及其聲影。慢性膽囊炎聲像圖特點(diǎn)膽囊增大或萎縮，囊壁回聲增強(qiáng)，厚度大于0慢性膽囊炎典型聲像圖慢性膽囊炎典型聲像圖膽囊結(jié)石膽囊形態(tài)多清晰，暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)一個或多個形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)。強(qiáng)光團(tuán)后方伴聲影。改變體位時，強(qiáng)光團(tuán)依重力方向移動。膽囊結(jié)石膽囊形態(tài)多清晰，暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)一個或多個形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲膽囊結(jié)石聲像圖膽囊結(jié)石聲像圖膽囊癌聲像圖分型小結(jié)節(jié)型蕈傘型浸潤型實(shí)變型混合型

膽