中毒診斷思路-課件

應(yīng)重視急性中毒的臨床診治思路應(yīng)重視急性中毒的臨床診治思路國(guó)內(nèi)外資料據(jù)衛(wèi)生部2001年統(tǒng)計(jì)全國(guó)發(fā)生重大毒物中毒事件185起，15715人中毒，死亡146人，其中以農(nóng)藥中毒人數(shù)占首位。美國(guó)主要是藥物中毒占首位；醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科國(guó)內(nèi)外資料據(jù)衛(wèi)生部2001年統(tǒng)計(jì)全國(guó)發(fā)生重大毒物中毒事件182002年我院急診科中毒患者統(tǒng)計(jì)1991年1996年2001年總數(shù)83例85例215例鎮(zhèn)靜安眠

525885乙醇111786有機(jī)磷925滅鼠劑1211醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科2002年我院急診科中毒患者統(tǒng)計(jì)1991年急性中毒的臨床診治思路急性中毒仍是內(nèi)科急危重癥中十分常見(jiàn)的疾病。隨著科技的迅猛發(fā)展，新型化合物的不斷涌現(xiàn)，毒物的種類和數(shù)量也在不斷地增加，給臨床醫(yī)生的診治帶來(lái)極大困難。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科急性中毒的臨床診治思路急性中毒仍是內(nèi)科急危重癥中十分常見(jiàn)的疾急性中毒的臨床診治思路雖然在臨床醫(yī)療的實(shí)踐中，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中毒急救，特別是對(duì)突發(fā)群體中毒事件給予了高度關(guān)注，制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，也嘗試了諸如血液凈化、人工肝等新技術(shù)的應(yīng)用，但是，中毒診治中的漏診、誤診、延遲診斷及處理不利的情況仍時(shí)有發(fā)生。急性中毒的救治水平參差不齊，降低中毒病死率的關(guān)鍵是早期診斷、早期防治。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科急性中毒的臨床診治思路雖然在臨床醫(yī)療的實(shí)踐中，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急性中毒的臨床診治思路如何早期診斷急性中毒、如何及時(shí)實(shí)施合理的治療是臨床醫(yī)生經(jīng)常面臨的問(wèn)題。因此，正確的急性中毒臨床診治思路非常重要。

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科急性中毒的臨床診治思路如何早期診斷急性中毒、如何及時(shí)實(shí)施合理１.急性中毒常見(jiàn)的原因任何毒物必須經(jīng)過(guò)呼吸道、消化道、皮膚及注射等途徑攝入體內(nèi)。毒物進(jìn)入體內(nèi)引起急性中毒常見(jiàn)的原因：（1）生產(chǎn)性中毒：主要發(fā)生在毒物的生產(chǎn)、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中；（2）生活性中毒：毒物污染了食物、水源、空氣所造成的中毒；醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科１.急性中毒常見(jiàn)的原因任何毒物必須經(jīng)過(guò)呼吸道、消化道、皮膚及１.急性中毒常見(jiàn)的原因（3）自殺與投毒：因身患頑疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和敵視者的人為投毒;（4）醫(yī)源性中毒：醫(yī)務(wù)人員在治療患者疾患時(shí)超大劑量用藥時(shí)所致的中毒;（5）各種恐怖性襲擊；（6）誤食、誤服有毒動(dòng)植物所致的中毒。

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科１.急性中毒常見(jiàn)的原因（3）自殺與投毒：因身患頑疾、情感破裂２.何時(shí)考慮存在急性中毒存在急性中毒的誘因，出現(xiàn)用常見(jiàn)的系統(tǒng)性疾病難以解釋的下列征象時(shí)，應(yīng)考慮急性中毒存在的可能：（1）平素身體康健，突發(fā)意識(shí)障礙，甚至呼吸心跳驟停者；（2）長(zhǎng)期服用抗精神類藥物的患者，病情突然明顯加重；

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科２.何時(shí)考慮存在急性中毒存在急性中毒的誘因，出現(xiàn)用常見(jiàn)的系統(tǒng)２.何時(shí)考慮存在急性中毒（3）有明確情緒波動(dòng)者的突然發(fā)??；（4）同一群體在相同地域內(nèi)的同一時(shí)段內(nèi)突現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)時(shí)。

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科２.何時(shí)考慮存在急性中毒（3）有明確情緒波動(dòng)者的突然發(fā)??；醫(yī)３.確定急性中毒的有無(wú)

明確診斷急性中毒的主要依據(jù)是確定毒源的存在，并且已對(duì)患者造成組織器官功能的損害，出現(xiàn)了明顯的臨床表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致死亡。但是，對(duì)于那些無(wú)明確毒源存在的隱匿性中毒，該依據(jù)則不能診斷。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科３.確定急性中毒的有無(wú)

明確診斷急性中毒的主要依據(jù)是確定毒源３.確定急性中毒的有無(wú)因此，臨床上如果無(wú)明確的毒源存在，而患者所呈現(xiàn)的臨床癥狀和體征，用常見(jiàn)疾病難以解釋時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者職業(yè)接觸史、生活習(xí)慣、社會(huì)關(guān)系、自身狀況及臨床特點(diǎn)，盡量采集各種標(biāo)本（嘔吐物、血、尿、殘存食物及空氣），進(jìn)行排查性的毒物鑒定。在做出中毒診斷時(shí)應(yīng)特別注意的是：即使有毒源存在，也不一定即發(fā)生中毒。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科３.確定急性中毒的有無(wú)因此，臨床上如果無(wú)明確的毒源存在，而患３.確定急性中毒的有無(wú)前提是我們必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)毒物應(yīng)達(dá)到足夠的劑量，才會(huì)有組織器官受損的依據(jù)。特別是在處理接觸有毒氣體泄露的群體事件中，如患者僅有眼刺痛、流淚、咽癢、輕度胸悶憋氣等癥狀，離開(kāi)有毒環(huán)境后癥狀顯著減輕，而各種實(shí)驗(yàn)室檢查全部正常時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)診斷為毒物接觸反應(yīng)。

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科３.確定急性中毒的有無(wú)前提是我們必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)毒物應(yīng)達(dá)到足夠的３.確定急性中毒的有無(wú)然而，在我們參加處理的眾多有毒氣體泄露的事件中，多將毒物接觸反應(yīng)誤診為毒物中毒，給后續(xù)的善后處理帶來(lái)許多麻煩。因此，正確診斷是我們解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科３.確定急性中毒的有無(wú)然而，在我們參加處理的眾多有毒氣體泄露４.判斷中毒程度輕重由于毒物種類繁多，且中毒救治的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于毒物的發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)有明確毒物中毒程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的毒物種類較少。一般來(lái)講，臨床上主要還是根據(jù)中毒者意識(shí)障礙的程度、呼吸循環(huán)功能的狀況、肝腎功能損害程度及出凝血功能情況等方面來(lái)確定中毒的程度。具體標(biāo)準(zhǔn)參考各重要臟器損害的指標(biāo)。

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科４.判斷中毒程度輕重由于毒物種類繁多，且中毒救治的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯５.明確有無(wú)中毒并發(fā)癥

中毒病人臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥有：（1）吸入性肺炎；（2）缺氧性腦??；（3）肌溶解綜合征；（4）骨筋膜室綜合征；

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科５.明確有無(wú)中毒并發(fā)癥

中毒病人臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥有：醫(yī)學(xué)課件５.明確有無(wú)中毒并發(fā)癥

（5）腦卒中與腦水腫；（6）消化道出血；（7）心肌梗塞；（8）肝腎功能衰竭；（9）胃腸穿孔及破裂等。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科５.明確有無(wú)中毒并發(fā)癥

（5）腦卒中與腦水腫；醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍6.合理使用抗毒藥物至今為止，有明確抗毒藥物的毒物類別僅幾十種。而真正能夠正確使用抗毒藥物的醫(yī)務(wù)人員并不普遍。目前國(guó)內(nèi)抗毒藥應(yīng)用中主要存在的問(wèn)題是：（1）選擇的劑量不當(dāng)：（2）使用的時(shí)機(jī)不準(zhǔn)；（3）針對(duì)的毒物有誤；（4）聯(lián)合抗毒的應(yīng)用不夠。

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科6.合理使用抗毒藥物至今為止，有明確抗毒藥物的毒物類別僅幾十6.合理使用抗毒藥物臨床上因抗毒藥物使用不當(dāng)，特別是在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治中，已導(dǎo)致許多患者的死亡。因此，如何及時(shí)合理使用抗毒藥物，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科6.合理使用抗毒藥物臨床上因抗毒藥物使用不當(dāng)，特別是在有機(jī)磷７.中毒危重癥的支持治療

總的來(lái)講，中毒救治領(lǐng)域的特效抗毒藥物甚少，更多中毒的治療手段是及時(shí)采取全身支持治療。特別是重癥中毒的院前、院內(nèi)及中毒現(xiàn)場(chǎng)的合理急救，是提高中毒救治成功率的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科７.中毒危重癥的支持治療

總的來(lái)講，中毒救治領(lǐng)域的特效抗毒藥７.中毒危重癥的支持治療因此，早期有效地心肺復(fù)蘇、縮短心臟停博時(shí)間、及時(shí)建立人工氣道、合理選擇機(jī)械通氣、盡快改善缺氧狀況.妥善保護(hù)胃腸功能、提供足夠能源供給、準(zhǔn)確使用抗生素等方法，是有效救治各種中毒的必備措施。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科７.中毒危重癥的支持治療因此，早期有效地心肺復(fù)蘇、縮短心臟停７.中毒危重癥的支持治療雖然不同的毒物有其特定的靶器官，如百草枯主要作用于肺臟、撲熱息痛類藥物主要損害肝臟、魚(yú)膽主要損害腎臟等。但對(duì)于不同毒物所致的重癥患者的器官支持治療是相同的，必須盡早全程實(shí)施。

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科７.中毒危重癥的支持治療雖然不同的毒物有其特定的靶器官，醫(yī)學(xué)急性中毒的臨床診治思路總之，急性中毒的診治應(yīng)遵循一個(gè)原則，即堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的臨床診治思路。只要這樣，才能盡快地提高我國(guó)的中毒急救水平。

醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科急性中毒的臨床診治思路總之，急性中毒的診治應(yīng)遵循一個(gè)原則，即中毒的基本概念急性中毒；24小時(shí)內(nèi)單次或累加；亞急性中毒；3~6個(gè)月慢性中毒。》6個(gè)月三者間無(wú)明顯界限。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科中毒的基本概念急性中毒；24小時(shí)內(nèi)單次或累加；醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍毒物分類一、工業(yè)毒物1.金屬、類金屬及其化合物：砷、汞、鉛等2.刺激性化合物：氨、氯等3.窒息性化合物：CO/氰化物4.有機(jī)化合物：甲醇、苯、酚、四氯化碳等醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科毒物分類一、工業(yè)毒物醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科毒物分類二、農(nóng)用毒物（農(nóng)藥）1.殺蟲(chóng)劑：有機(jī)磷類2.殺菌劑：有機(jī)硫類3.殺鼠劑：安妥/敵鼠納鹽/毒鼠強(qiáng)4.除草劑：百草枯醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科毒物分類二、農(nóng)用毒物（農(nóng)藥）醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科毒物分類三、植物性毒物1.含生物堿類植物：馬錢(qián)子、曼陀羅等2.含甙類植物：苦杏仁、萬(wàn)年青等3.含毒蛋白類植物：蓖麻子、巴豆等4.含萜及內(nèi)酯類植物：苦埬子、雷公藤等5.含酚類植物：大麻子、狼毒等6.含其它毒素類植物：甜瓜蒂、八角蓮等7.其他：如毒蘑菇等醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科毒物分類三、植物性毒物醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科毒物分類四、動(dòng)物性毒物1.動(dòng)物咬、蜇中毒：如毒蛇、毒蜘蛛等2.有毒動(dòng)物或器官：河魨魚(yú)、魚(yú)膽等五、藥物過(guò)量六、日常生活用化學(xué)品（化妝品、消毒劑）七、軍用毒物及化學(xué)品八、其他醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科毒物分類四、動(dòng)物性毒物醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科毒物的毒性衡量毒物的急性毒性指標(biāo)為：半數(shù)致死劑量或濃度LD50；最小致死劑量或濃度MLD；絕對(duì)致死劑量或濃度LD100。常用毫克/千克體重（mg/kg）或毫克/平方米體表面積（mg/m2）作為單位醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科毒物的毒性衡量毒物的急性毒性指標(biāo)為：醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急中毒途徑一、消化道：主要，口服，經(jīng)肝臟二、呼吸道：次要，揮發(fā)性三、皮膚：次要，有皮膚破損、脂溶性毒物四、眼：次要醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科中毒途徑一、消化道：主要，口服，經(jīng)肝臟醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院毒物分析的常用方法1.化學(xué)分析法；2.顯微結(jié)晶分析法；3.微量擴(kuò)散法；4.薄層色譜法；5.氣相色譜法；6.高效液相色譜法；7.氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法；8.原子吸收分光光度法；9.紫外吸收光譜法；10.快速全自動(dòng)廣譜藥物、毒物分析系統(tǒng)：試劑全部依賴BIO-RAD公司供應(yīng)醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科毒物分析的常用方法1.化學(xué)分析法；醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診清除未被吸收的毒物催吐、洗胃、吸附、導(dǎo)瀉、洗腸。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科清除未被吸收的毒物催吐、醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科洗胃注意事項(xiàng)1.凡無(wú)禁忌癥均應(yīng)盡早洗胃（生命體征穩(wěn)定）；2.雖經(jīng)催吐但不徹底，胃內(nèi)仍存留有毒物；3.外院轉(zhuǎn)來(lái)的口服中毒者，仍需要徹底洗胃；4.需要提取胃內(nèi)容物進(jìn)行毒物分析者。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科洗胃注意事項(xiàng)1.凡無(wú)禁忌癥均應(yīng)盡早洗胃（生命體征穩(wěn)定洗胃禁忌癥1.口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和腐蝕性毒物；2.誤服石油制品者，易導(dǎo)致吸入性肺炎；3.患有肝硬化伴食道胃底靜脈曲張、重癥心肺疾病及上消化道出血者；4.有驚厥未控制者；醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科洗胃禁忌癥1.口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和腐蝕性毒物；醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總相關(guān)若干問(wèn)題1.特異性解毒劑；2.保護(hù)肝臟、腎臟、腦部、心臟等臟器功能；3.血液凈化療法（濾過(guò)、透析、灌流、置換等）；4.法律問(wèn)題；5.病人應(yīng)有的權(quán)利；6.無(wú)主患者的處理。醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科相關(guān)若干問(wèn)題1.特異性解毒劑；醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科謝謝！醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科謝謝！醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科醫(yī)學(xué)課件沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診科