老年人常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理課件

老年人常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理老年人常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理1

第一節(jié)反流性食管炎病人的護(hù)理

第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理

第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理

第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理

第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理

第八節(jié)帕金森氏病病人的護(hù)理

第九節(jié)老年期常見(jiàn)的精神疾病第一節(jié)反流性食管炎病人的護(hù)理2第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握老年性反流性食管炎病人的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。2.熟悉老年性反流性食管炎病人的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診治要點(diǎn)。3.了解老年性反流性食管炎病人的發(fā)病機(jī)制。第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：3第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制

1.抗反流屏障削弱

2.食管清除作用減弱

3.食管粘膜屏障第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制4第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

詢(xún)問(wèn)病人的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣、有無(wú)長(zhǎng)期服用藥物病史。（二）身體狀況

1.癥狀：（1）反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣等。（2）反流物刺激食管引起的癥狀：胸骨后或劍突下燒灼感、胸痛、吞咽困難。（3）其他癥狀：咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感。

第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估5第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理

2.并發(fā)癥：上消化道出血；食管狹窄；

Barrett食管；

第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理2.并發(fā)癥：6

（三）輔助檢查

1.內(nèi)鏡檢查是反流性食管炎最準(zhǔn)確最可靠的診斷方法。

2.24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)。

3.食管吞鋇X線檢查。第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況

病人會(huì)出現(xiàn)食欲減退，體重下降，導(dǎo)致病人心情煩躁、焦慮；合并消化道出血時(shí)會(huì)使病人緊張、恐懼。（三）輔助檢查第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理（四）心7第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3.有體液不足的危險(xiǎn)4.焦慮5.知識(shí)缺乏第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題8第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理四、診斷與治療要點(diǎn)

診斷：臨床上有明顯的反流癥狀；內(nèi)鏡下有反流性食管炎的表現(xiàn)；食管過(guò)度酸反流的客觀依據(jù)；

治療：常用手術(shù)及藥物治療。

1.藥物治療：目前多主張采用遞減法，即一開(kāi)始首先使用質(zhì)子泵抑制劑加促胃腸動(dòng)力藥，迅速控制癥狀，待癥狀控制后再減量維持；

第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理四、診斷與治療要點(diǎn)9第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理2.手術(shù)治療

不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)。

手術(shù)指征為：

①?lài)?yán)格內(nèi)科治療無(wú)效。

②雖經(jīng)內(nèi)科治療有效，但患者不能忍受長(zhǎng)期服藥。

③經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄。

④確證由反流性食管炎引起的嚴(yán)重呼吸道疾病。3.并發(fā)癥的治療

第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理2.手術(shù)治療不同術(shù)式的10第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理五、護(hù)理措施★1.一般護(hù)理★①將床頭抬高15-20cm；★②避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食；★③避免進(jìn)食使括約肌壓力降低的食物和藥物；★④戒煙及戒酒；★⑤減少一切影響腹壓增高的因素；第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理五、護(hù)理措施11第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理2.用藥護(hù)理★①H2受體拮抗劑：藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，靜脈給藥應(yīng)注意控制速度，過(guò)快可引起低血壓和心律失常。

★②質(zhì)子泵抑制劑：可引起頭暈、蕁麻診、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常等。★③抗酸藥：該藥在飯后1h和睡前服用。服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服，乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻?？顾釀?yīng)避免與奶制品、酸性飲料及食物同時(shí)服用。第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理2.用藥護(hù)理12第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理

3.飲食護(hù)理（1）指導(dǎo)病人有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)餐，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物。避免攝入過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)辣的刺激性食物。（2）制定飲食計(jì)劃：與病人共同制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)病人及家屬改進(jìn)烹飪技巧，增加食物的色、香、味，刺激病人食欲。（3）觀察并記錄病人每天進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，以了解其攝入的營(yíng)養(yǎng)素的情況。第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理3.飲食護(hù)理（1）指13第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理

六、健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)的指導(dǎo)介紹本病的有關(guān)病因，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣；避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料；嗜酒者應(yīng)戒酒，注意飲食衛(wèi)生。3.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人要長(zhǎng)程維持治療，介紹藥物的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)復(fù)診，定期門(mén)診復(fù)查。第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理六、健康指導(dǎo)1.疾病知14第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理

思考題：1.對(duì)老年性反流性食管炎的患者如何進(jìn)行飲食護(hù)理？2.在生活中對(duì)反流性食管炎的患者應(yīng)如何做健康指導(dǎo)？3.反流性食管炎的患者藥物護(hù)理應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？第一節(jié)老年性反流性食管炎病人的護(hù)理思考題：15性激素平衡失調(diào)2.飲食習(xí)慣3.性生活過(guò)度4.慢性炎癥5.其他因素病因第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理性激素平衡失調(diào)病因第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理16護(hù)理評(píng)估一、健康史

第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理二、身體狀況1.進(jìn)行性排尿困難：是前列腺增生癥最重要的癥狀2.尿頻、尿急：是病人最初的癥狀。尤其是在夜間尿次更多3.尿潴留：梗阻加重，膀胱出現(xiàn)殘余尿；梗阻程度越重，發(fā)生尿潴留。4.血尿：伴有結(jié)石發(fā)生或膀胱頸黏膜充血破裂可出現(xiàn)血尿5.膀胱炎癥狀：前列腺增生合并感染護(hù)理評(píng)估一、健康史第二節(jié)前列腺增生癥病人的17護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查1.肛門(mén)指檢2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.影像學(xué)檢查4.膀胱鏡檢查四、心理、社會(huì)狀況

第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查第二節(jié)前列腺增生癥病人18護(hù)理評(píng)估五、治療原則、1.非手術(shù)治療：主要是藥物治療2.手術(shù)治療：恥骨上經(jīng)膀胱增生前列腺摘除術(shù)、恥骨后保留尿道前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道增生前列腺電切術(shù)（TUR－P）（目前臨床采用較多）

第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估五、治療原則、第二節(jié)前列腺增生癥病19護(hù)理診斷1.排尿形態(tài)異常：排尿困難、尿潴留與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)2.睡眠形態(tài)紊亂與夜尿、尿路梗阻、遺尿和感覺(jué)自尊受損有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與尿潴留有關(guān)

第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理護(hù)理診斷1.排尿形態(tài)異常：排尿困難、尿潴留20護(hù)理措施一、非手術(shù)治療的護(hù)理1.一般護(hù)理：飲食護(hù)理、生活護(hù)理、2.心理護(hù)理3.用藥護(hù)理4.尿潴留的護(hù)理

第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理護(hù)理措施一、非手術(shù)治療的護(hù)理第二節(jié)前列腺增21護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理（1）常規(guī)準(zhǔn)備（2）解釋目的（3）治療原發(fā)病

第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理第二節(jié)前列腺增生22護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理1.術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理、（2）病情觀察（3）注意保暖（4）保持大便通暢（5）尿道三腔氣囊尿管（F氏氣囊尿管）的護(hù)理（6）膀胱沖洗護(hù)理（7）預(yù)防并發(fā)癥

第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理第二節(jié)前列腺增生23健康教育

1.遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。2.出院后保持樂(lè)觀的情緒，忌煙酒，避免刺激性飲食，保持大便通暢。3個(gè)月內(nèi)避免大運(yùn)動(dòng)量鍛煉。3.TUR手術(shù)后3周內(nèi)有電凝痂皮脫落過(guò)程，應(yīng)觀察尿色變化。4．指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)提肛肌鍛煉方法，以增加尿道括約肌的功能。5．告訴病人出院后如再次出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀可能是繼發(fā)感染或并發(fā)尿道狹窄，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。第二節(jié)前列腺增生癥病人的護(hù)理健康教育1.遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。第二節(jié)前列24第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理1.年齡：退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生與年齡和肥胖成正比2.創(chuàng)傷或機(jī)械性磨損3.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4.關(guān)節(jié)疾病5.醫(yī)源性因素病因第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理1.年齡：退行性骨關(guān)節(jié)病的25護(hù)理評(píng)估一、健康史

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理二、身體狀況1.癥狀關(guān)節(jié)疼痛是退行性骨關(guān)節(jié)病的典型癥狀。2.體征病人關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、積液。護(hù)理評(píng)估一、健康史第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人26護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查四、治療原則1.非手術(shù)治療（1）藥物治療：常用的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、非類(lèi)固醇抗炎藥等。（2）非藥物治療：包括運(yùn)動(dòng)、理療、關(guān)節(jié)功能保護(hù)等。2.手術(shù)治療癥狀嚴(yán)重、活動(dòng)受限、明顯關(guān)節(jié)畸形者可行手術(shù)治療。

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病27護(hù)理診斷1．疼痛與骨關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)2．活動(dòng)無(wú)耐力與關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限有關(guān)

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1．疼痛與骨關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)28護(hù)理措施1．觀察體重保持正常體重。2．活動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌力，有利于改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)。3．用藥護(hù)理指導(dǎo)老年人遵醫(yī)囑正確用藥。4．心理護(hù)理正確引導(dǎo)老年人使其認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)軟骨組織隨著年齡的增長(zhǎng)而老化如關(guān)節(jié)變形和活動(dòng)受限是自然規(guī)律，但如注意預(yù)防，可以延緩和減輕退行性變化的進(jìn)程。

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理護(hù)理措施1．觀察體重保持正常體重。第三節(jié)29健康教育1.加強(qiáng)宣教定期體格檢查，注意日常適度的自我保護(hù)。2.治療疾病積極治療原發(fā)疾病或創(chuàng)傷，對(duì)各種畸形應(yīng)盡早治療，以免關(guān)節(jié)面受力不均，導(dǎo)致過(guò)早老化破壞。3.飲食指導(dǎo)可多吃維生素C和動(dòng)物軟骨。4.保護(hù)關(guān)節(jié)指導(dǎo)老年人正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)姿勢(shì)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，以免加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)。

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理健康教育1.加強(qiáng)宣教定期體格檢查，注意日常適度的自我保護(hù)30第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理1.年齡：退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生與年齡和肥胖成正比2.創(chuàng)傷或機(jī)械性磨損3.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4.關(guān)節(jié)疾病5.醫(yī)源性因素病因第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理1.年齡：退行性骨關(guān)節(jié)病的31護(hù)理評(píng)估一、健康史

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理二、身體狀況1.癥狀關(guān)節(jié)疼痛是退行性骨關(guān)節(jié)病的典型癥狀。2.體征病人關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、積液。護(hù)理評(píng)估一、健康史第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人32護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查四、治療原則1.非手術(shù)治療（1）藥物治療：常用的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、非類(lèi)固醇抗炎藥等。（2）非藥物治療：包括運(yùn)動(dòng)、理療、關(guān)節(jié)功能保護(hù)等。2.手術(shù)治療癥狀嚴(yán)重、活動(dòng)受限、明顯關(guān)節(jié)畸形者可行手術(shù)治療。

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病33護(hù)理診斷1．疼痛與骨關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)2．活動(dòng)無(wú)耐力與關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限有關(guān)

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1．疼痛與骨關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)34護(hù)理措施1．觀察體重保持正常體重。2．活動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌力，有利于改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)。3．用藥護(hù)理指導(dǎo)老年人遵醫(yī)囑正確用藥。4．心理護(hù)理正確引導(dǎo)老年人使其認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)軟骨組織隨著年齡的增長(zhǎng)而老化如關(guān)節(jié)變形和活動(dòng)受限是自然規(guī)律，但如注意預(yù)防，可以延緩和減輕退行性變化的進(jìn)程。

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理護(hù)理措施1．觀察體重保持正常體重。第三節(jié)35健康教育1.加強(qiáng)宣教定期體格檢查，注意日常適度的自我保護(hù)。2.治療疾病積極治療原發(fā)疾病或創(chuàng)傷，對(duì)各種畸形應(yīng)盡早治療，以免關(guān)節(jié)面受力不均，導(dǎo)致過(guò)早老化破壞。3.飲食指導(dǎo)可多吃維生素C和動(dòng)物軟骨。4.保護(hù)關(guān)節(jié)指導(dǎo)老年人正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)姿勢(shì)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，以免加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)。

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理健康教育1.加強(qiáng)宣教定期體格檢查，注意日常適度的自我保護(hù)36第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理1.遺傳因素2.內(nèi)分泌因素3.營(yíng)養(yǎng)因素4.運(yùn)動(dòng)因素5.藥物因素病因第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理1.遺傳因素病因37一、健康史二、身體狀況1.疼痛2.駝背3.骨折三、心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理一、健康史護(hù)理評(píng)估第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理38四、輔助檢查1.骨密度測(cè)定2.骨代謝生化指標(biāo)護(hù)理評(píng)估第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理四、輔助檢查護(hù)理評(píng)估第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理39五、治療原則1.刺激骨形成2.抑制骨轉(zhuǎn)移護(hù)理評(píng)估第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理五、治療原則護(hù)理評(píng)估第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理40護(hù)理診斷第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理1．疼痛與骨質(zhì)疏松癥或骨折有關(guān)2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與鈣的攝如不足、激素水平改變、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)3．知識(shí)缺乏缺乏骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療知識(shí)護(hù)理診斷第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理1．疼痛與骨質(zhì)疏411.緩解疼痛2.飲食護(hù)理3.環(huán)境安全4.用藥護(hù)理護(hù)理措施第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理1.緩解疼痛護(hù)理措施第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理42治療骨質(zhì)疏松癥的最好方法是加強(qiáng)預(yù)防1.飲食指導(dǎo)2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)3.鈣劑的服用指導(dǎo)健康教育第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理治療骨質(zhì)疏松癥的最好方法是加強(qiáng)預(yù)防健康教育第四節(jié)老年骨質(zhì)疏43第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握老年性耳聾病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施；

2.熟悉老年性耳聾病人的臨床特點(diǎn)及健康指導(dǎo)；

3.了解老年性耳聾病人的診斷及治療要點(diǎn)；第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：44第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制

主要是聽(tīng)覺(jué)器官的退化所致。年齡越大老化越快。第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制45第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

系統(tǒng)評(píng)估病人的年齡、疾病史、用藥史、家族史等。（二）身體評(píng)估

1.聽(tīng)力緩慢下降并進(jìn)行性加重；

2.常有聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象；

3.老年人的言語(yǔ)功能較年輕人差；

4.常伴有高頻性耳鳴。

第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估46

（三）輔助檢查

聽(tīng)力檢查示傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)均下降，以高頻損失較重。第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況

病人因聽(tīng)力嚴(yán)重下降影響社交與日常生活，因而容易產(chǎn)生自卑、絕望和痛苦感。（三）輔助檢查第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理（四）心理-社會(huì)47第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.感知改變聽(tīng)力減退與內(nèi)耳或聽(tīng)覺(jué)中樞的病變有關(guān)。2.語(yǔ)言溝通障礙與耳聾有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏感音神經(jīng)性聾相關(guān)治療和預(yù)防知識(shí)。第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題48四、診斷與治療要點(diǎn)

診斷：

1.早期在65歲前后每年雙耳聽(tīng)力下降超過(guò)2分貝者；

2.雙耳自然出現(xiàn)均稱(chēng)的緩慢的聽(tīng)力下降，并伴有耳鳴和間斷的耳內(nèi)阻塞脹悶感者；

3.中晚期聽(tīng)覺(jué)有“重振”現(xiàn)象，多數(shù)伴有慢性全身性疾病。

4.聽(tīng)力曲線檢查傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)均水平下降，或高頻段陡降型改變。

第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理四、診斷與治療要點(diǎn)第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理49第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理

治療

1.藥物治療：能量合劑、維生素A類(lèi)和維生素E類(lèi)藥物對(duì)延緩老年性耳聾有一定的作用。鋅制劑和活性維生素D有一定的治療作用。

2.應(yīng)用助聽(tīng)器；

3.人工耳蝸植入；

第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理治療50第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理五、護(hù)理措施★1.藥物護(hù)理；★2.配戴助聽(tīng)器的護(hù)理；★3.人工耳蝸植入的護(hù)理：★①術(shù)前：告知目的和注意事項(xiàng)，進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查?！铫谛g(shù)后：10天至4周進(jìn)行言語(yǔ)處理器的調(diào)試編程；第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理五、護(hù)理措施51第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理

六、健康指導(dǎo)1.重視老齡人口聽(tīng)力保健；2.積極防治營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病，增加機(jī)體對(duì)致聾因素的抵抗能力。3.降低環(huán)境噪音，加強(qiáng)防護(hù)措施。4.盡量避免使用可能損害聽(tīng)力的藥物。5.提高生活水平，防治傳染病。6.鍛煉身體，保證身心健康，減慢老化過(guò)程。第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理六、健康指導(dǎo)1.重視老齡人口聽(tīng)52第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理

思考題：1.如何護(hù)理老年性耳聾的病人？2.對(duì)老年性耳聾的病人如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？3.老年性耳聾的臨床特點(diǎn)？4.老年性耳聾的診斷要點(diǎn)？第五節(jié)老年性耳聾病人的護(hù)理思考題：53第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2.熟悉老年性白內(nèi)障病人的臨床表現(xiàn)。3.了解老年性白內(nèi)障病人的病因及發(fā)病機(jī)制。第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理54第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制

1.紫外線照射；

2.外界溫度；3.環(huán)境缺氧4.營(yíng)養(yǎng)因素第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制55第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

年齡：年齡越大發(fā)病率越高。環(huán)境：與紫外線照射有關(guān)。（二）身體狀況

1.癥狀：（1）雙側(cè)視力進(jìn)行性無(wú)痛性減退。（2）畏光；（3）色彩誤差；（4）單眼復(fù)視；（5）薄膜覆眼；第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估56第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理2.皮質(zhì)性白內(nèi)障：分為四期：

（1）初發(fā)期；（2）膨脹期；第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理2.皮質(zhì)性白內(nèi)障：分為四期57第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理

（3）成熟期；（4）過(guò)熟期；第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理（3）成熟期；58第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理

3.核性白內(nèi)障：

發(fā)病較早，40歲左右開(kāi)始，進(jìn)程緩慢。病人老視減輕或近視增加。在黑暗處，瞳孔散大視力增進(jìn)；在強(qiáng)光下，瞳孔縮小視力反而減退。4.后囊下白內(nèi)障：

可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類(lèi)型白內(nèi)障合并出現(xiàn)。早期即可表現(xiàn)出明顯的視力障礙。第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理3.核性白內(nèi)障：59

（三）輔助檢查

1.檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查：散瞳后晶狀體混濁。

2.眼電生理及光定位檢查：排除視網(wǎng)膜或視神經(jīng)疾病。

3.角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度的檢查：可以計(jì)算手術(shù)植入人工晶體度數(shù)。第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況老年病人因視力障礙，影響外出活動(dòng)和社交，往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。（三）輔助檢查第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理（四）心理-社60第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1．感知改變

2．自理缺陷

3．社交障礙

4．有孤獨(dú)的危險(xiǎn)

5．有外傷的危險(xiǎn)

6．潛在并發(fā)癥第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理61第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理四、診斷與治療要點(diǎn)

診斷：多發(fā)生于50歲以后，起病和發(fā)展緩慢，隨年齡增加雙眼視力逐漸減退，晶狀體不同程度混濁即可診斷。

治療：常用手術(shù)及藥物治療。

1.常用手術(shù)方法：（1）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；（2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；（3）白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)；（4）激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理四、診斷與治療要點(diǎn)62第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理2.藥物治療

口服維生素C、E、B2、消朦片、障眼明，用白內(nèi)停、卡他林、視明露等眼藥水滴眼，可延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。3.并發(fā)癥的處理

第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理2.藥物治療63第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理五、護(hù)理措施★1.矯正視力；★2.手術(shù)護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：★①常規(guī)使用抗生素滴眼液；★②眼局部的皮膚清潔；★③全身皮膚的清潔；★④散瞳、降低眼壓；★⑤保持大便通暢及充足的睡眠；第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理五、護(hù)理措施64第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理★①平臥24h，勿擺動(dòng)頭部和低頭取物，勿大聲喧嘩，勿用手抓眼，勿用力解便，勿大聲咳嗽及打噴嚏等；

★②密切觀察術(shù)眼情況；★③保持大便通暢，防止術(shù)眼傷口裂開(kāi)；★④用抗生素或激素類(lèi)眼藥水；

⑤每周復(fù)查一次；第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理65第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理

3、心理護(hù)理

給與心理疏導(dǎo)及語(yǔ)言溝通，減少其孤獨(dú)感。4、生活護(hù)理

第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理3、心理護(hù)理給66第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理

六、健康指導(dǎo)1．避免過(guò)度視力疲勞2．堅(jiān)持定期按摩眼部3．避免長(zhǎng)期過(guò)量接觸輻射線4．注意飲食

第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理六、健康指導(dǎo)1．避免過(guò)度視力67第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理

思考題：1.白內(nèi)障術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)？2.如何防治老年性白內(nèi)障？3.對(duì)老年性白內(nèi)障的病人如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？4.老年皮質(zhì)性白內(nèi)障的臨床分期？第六節(jié)老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理思考題：68第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握老年性青光眼病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施2.熟悉老年性青光眼病人的病程及分期3.了解老年性青光眼病人的發(fā)病機(jī)制及治療第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：69第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制

(一)解剖因素：眼軸短、前房淺、房角窄及瞳孔阻滯等。(二)誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)度勞累、長(zhǎng)時(shí)間閱讀或近距離用眼、散瞳后、局部或全身抗膽堿類(lèi)藥物的應(yīng)用等。第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制70二、護(hù)理評(píng)估(一)健康史有遺傳及家族史；發(fā)病時(shí)有誘發(fā)因素存在。(二)身體狀況第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理

根據(jù)病情分為六期：

臨床前期急性發(fā)作期間歇期慢性期絕對(duì)期

先兆期二、護(hù)理評(píng)估第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理根據(jù)病情分為711.臨床前期

有家族史；或當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診為本病，另一眼只要具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使病人沒(méi)有任何臨床癥狀也可以診斷為臨床前期。第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理1.臨床前期第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理72第七章老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理

2.先兆期

(1)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多在傍晚時(shí)分出現(xiàn)。

(2)表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓略高。第七章老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理2.先兆期73第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理

3.急性發(fā)作期

(1)眼痛伴視力下降；

(2)眼瞼水腫，睫狀出血；

(3)角膜水腫；

(4)瞳孔中等散打，對(duì)光反射減弱或消失；

(5)前房變淺，房角完全關(guān)閉；

(6)眼壓升高，可出現(xiàn)“三聯(lián)征”。第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理3.急性發(fā)作期74第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理

4.間歇期：

經(jīng)小發(fā)作緩解后，房角重新開(kāi)放，癥狀和體征減輕或消失。5.慢性期：

眼壓中度增高，視力進(jìn)行性下降，眼底可見(jiàn)青光眼性視盤(pán)凹陷，并有相應(yīng)的視野缺損。第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理4.間歇期：75第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理

6.絕對(duì)期

視功能完全喪失，無(wú)光感，癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛，瞳孔極度散大強(qiáng)直，角膜上皮水腫、知覺(jué)減退。第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理6.絕對(duì)期76(三)輔助檢查

包括眼壓檢查、視野檢查及房角鏡檢查?？梢刹∪丝蛇M(jìn)行暗室試驗(yàn)。(四)心理-社會(huì)狀況

老年性青光眼病人視力下降明顯且反復(fù)發(fā)作后視力很難恢復(fù)，因此，病人心理負(fù)擔(dān)很重，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理(三)輔助檢查第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理77第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1．疼痛眼痛伴偏頭痛，與眼壓升高有關(guān)。2．感知紊亂視力障礙與眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損害有關(guān)。3．睡眠型態(tài)紊亂與眼壓升高致眼痛、頭痛有關(guān)。4．焦慮、恐懼、絕望對(duì)青光眼的預(yù)后缺乏信心。5．有外傷的危險(xiǎn)與視野缺損、視力下降有關(guān)。第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題78第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理四、診斷與治療要點(diǎn)

(一)診斷：青光眼病人的診斷根據(jù)家族史，眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退，視野缺損、眼壓升高、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，房角鏡檢查可見(jiàn)房角完全關(guān)閉等。

(二)治療：先用藥物降低眼壓，眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)療。

1.藥物治療口服縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑、β-腎上腺能受體阻滯劑、高滲脫水劑等。第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理四、診斷與治療要點(diǎn)79第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理2.手術(shù)治療

常用的手術(shù)方法有周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、房角切開(kāi)術(shù)，對(duì)于難治性青光眼尚可采用房水引流裝置植入術(shù)。3.視神經(jīng)保護(hù)性治療

鈣離子通道阻滯劑、谷氨酸拮抗劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、抗氧化劑（維生素C、維生素E）及某些中藥可起到保護(hù)視神經(jīng)的作用。

第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理2.手術(shù)治療80第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理五、護(hù)理措施(一)藥物護(hù)理：

1.毛果蕓香堿眼藥水滴眼，滴藥后壓迫淚囊數(shù)分鐘。

2.用高濃度制劑頻繁滴眼，出現(xiàn)中毒癥狀立即停藥。

3.用碳酸酐酶抑制劑出現(xiàn)口周及手腳麻木應(yīng)停藥。

4.用β-腎上腺能受體阻滯劑要注意觀察心率變化，對(duì)有心臟房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘的病人忌用。第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理五、護(hù)理措施81(二)手術(shù)護(hù)理

術(shù)后第1天開(kāi)始換藥，注意詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)眼痛、觀察術(shù)眼切口、濾過(guò)泡形成、前房形成等情況，對(duì)于前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎；為預(yù)防炎癥發(fā)生和促進(jìn)前房形成，遵醫(yī)囑使用散瞳劑。

第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理(二)手術(shù)護(hù)理第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理82第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理

(三)心理護(hù)理

做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作。教會(huì)病人控制情緒的方法，消除自卑、焦慮心理，堅(jiān)定信心，保持良好的心態(tài)。(四)生活護(hù)理

保護(hù)病人，防止外傷，協(xié)助病人完成生活自理，滿(mǎn)足病人的生活需要。

第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理(三)心理護(hù)理83第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理

六、健康指導(dǎo)(一)保證充足的睡眠。(二)避免情緒激動(dòng)，保持心情愉快。(三)避免黑暗環(huán)境中停留時(shí)間過(guò)久。(四)避免短時(shí)間內(nèi)飲水量過(guò)多，一次飲水量＞300ml為宜。(五)飲食：選擇清淡宜消化的飲食。(六)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理六、健康指導(dǎo)84第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理

思考題：1.老年性急性閉角型青光眼的臨床分期？2.老年性青光眼常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題有哪些？3.對(duì)老年性青光眼的病人如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？4.對(duì)老年性青光眼病人如何進(jìn)行手術(shù)護(hù)理？第七節(jié)老年性青光眼病人的護(hù)理思考題：85第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握老年性帕金森病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施；

2.熟悉老年性帕金森病人的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)；

3.了解老年性帕金森病人的發(fā)病機(jī)制；第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：86第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制

1.年齡老化：年齡老化是PD發(fā)病的促發(fā)因素。2.環(huán)境因素：長(zhǎng)期接觸殺蟲(chóng)劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品等可能是PD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。3.遺傳因素：本病約10%的患者有家族史，呈不完全外顯的常染色體顯性或隱性遺傳。

第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制87第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史有遺傳家族史。（二）身體狀況本病常在60歲以后發(fā)病，起病隱匿，緩慢進(jìn)展。四大主癥：

1.靜止性震顫；2.步行障礙

3.肌強(qiáng)直；4.運(yùn)動(dòng)遲緩第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估88

（三）心理-社會(huì)狀況由于病人的震顫、肌強(qiáng)直、流涎及言語(yǔ)障礙等，會(huì)使病人產(chǎn)生自卑、憂(yōu)郁的心理；生活自理能力的下降，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望的心理。第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理89第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.軀體活動(dòng)障礙2.長(zhǎng)期自尊低下3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4.便秘5.語(yǔ)言溝通障礙6.知識(shí)缺乏7.家庭應(yīng)付無(wú)效8.潛在并發(fā)癥：外傷、壓瘡、感染。第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題90第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理四、診斷與治療要點(diǎn)

診斷：1.中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；

2.四項(xiàng)主癥中至少具備兩項(xiàng)；

3.左旋多巴治療有效。

治療：

1.藥物治療口服抗膽堿能藥物、金剛烷胺、左旋多巴及復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑等。第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理四、診斷與治療要點(diǎn)91第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理2.手術(shù)治療（1）立體定向手術(shù)的方法；（2）同體含多巴胺能的腎上腺髓質(zhì)移植；（3）γ-刀治療；3.康復(fù)治療進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、進(jìn)食等訓(xùn)練和指導(dǎo)。

第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理2.手術(shù)治療92第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理五、護(hù)理措施

1.生活護(hù)理；

2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理；

3.心理護(hù)理；

4.自我修飾指導(dǎo)；

5.疾病知識(shí)的指導(dǎo)；

6.用藥指導(dǎo)；第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理五、護(hù)理措施93第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理

六、健康指導(dǎo)1.康復(fù)訓(xùn)練：

堅(jiān)持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及幫助其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如散步、打太極等）；2.安全護(hù)理：

防止病人意外受傷；外出時(shí)需人陪伴；智障者其口袋內(nèi)要放置“安全卡片”或帶手腕識(shí)別牌等。3.就診指導(dǎo)：

定期門(mén)診復(fù)查，癥狀反復(fù)加重時(shí)要及時(shí)就診。第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理六、健康指導(dǎo)1.康復(fù)訓(xùn)練：94第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理

思考題：1.對(duì)老年性帕金森病人如何指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)？

2.老年性帕金森病人的臨床四大主癥？3.對(duì)老年性帕金森病人如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？4.老年性帕金森病人常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)及處理方法？第八節(jié)老年性帕金森病人的護(hù)理思考題：95第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年期疑病癥、老年期抑郁癥、老年焦慮癥和老年癡呆癥的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施制訂一份睡眠障礙老年人的護(hù)理計(jì)劃

第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙學(xué)掌握老年期疑病癥、老年期抑郁癥96第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙

老年期精神障礙包括好發(fā)于老年期，或于老年期起病，但好發(fā)年齡并不是老年期的精神障礙；以及起病于老年前期（45～59歲），一直持續(xù)到老年期或在老年期復(fù)發(fā)的各種精神障礙。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙老年期精神障礙包括97一、老年期疑病癥二、老年期抑郁癥三、老年焦慮癥四、老年期癡呆癥第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙一、老年期疑病癥第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙98一、老年期疑病癥

老年期疑病癥，即老年人對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分功能過(guò)分關(guān)注，擔(dān)心或相信患有一種或多種軀體疾病的持久的先占觀念，老人經(jīng)常訴說(shuō)某些軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，但實(shí)際上與健康狀況不符，醫(yī)生對(duì)疾病的解釋或客觀檢查常不足以消除老人固有的成見(jiàn)。常伴有焦慮或抑郁。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙一、老年期疑病癥老年期疑病癥，即老年人對(duì)自身的健康狀99（一）病因如：老年人對(duì)自身的健康狀況比較關(guān)注。某些老年人的不良人格特征。老年期神經(jīng)癥中的疑病現(xiàn)象較為常見(jiàn)。老年期出現(xiàn)的疑病癥狀可能是抑郁癥的先兆，或潛伏著某種軀體疾病。有人格障礙者，在年輕時(shí)和老年期易出現(xiàn)疑病癥狀。一般認(rèn)為與心理、社會(huì)環(huán)境因素和病前個(gè)性特點(diǎn)等有關(guān)。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（一）病因如：一般認(rèn)為與心理、社會(huì)環(huán)境因素和病前個(gè)性特點(diǎn)等100（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史（1）既往史（2）生活事件（3）人格特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方式（4）社會(huì)支持系統(tǒng)2．身體狀況（1）疑病型心理障礙（2）疼痛（3）軀體癥狀3．輔助檢查4．心理、社會(huì)狀況第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史2．身體狀況3．輔助檢查4．心理、社101（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．精神困擾

與過(guò)度關(guān)注自身健康有關(guān)。2．舒適的改變

與各種身體和心理癥狀有關(guān)。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．精神困擾第九節(jié)老102（四）護(hù)理措施1．心理護(hù)理2．矯正老年疑病癥者不良的思維方式3．健康指導(dǎo)第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（1）充分理解和尊重老人，取得信任（2）要做耐心、細(xì)致的解釋工作（1）改變其不良認(rèn)知（2）轉(zhuǎn)移注意力（3）暗示性指導(dǎo)向老人及家屬講解有關(guān)疑病癥可能出現(xiàn)的癥狀。（四）護(hù)理措施1．心理護(hù)理2．矯正老年疑病癥者不良的思維方103二、老年期抑郁癥

抑郁癥（depressivedisorder）：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱(chēng)為情感障礙。

老年期抑郁癥：泛指發(fā)生于老年期這一特定人群的抑郁癥。狹義：指60歲以后首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。廣義：包括原發(fā)性（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）和老年期出現(xiàn)的各種繼發(fā)性抑郁。特征；以持久的抑郁心境為，表現(xiàn)為以情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適為主，且不能歸同于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙二、老年期抑郁癥抑郁癥（depressivedis104（一）病因1．遺傳2．大腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變3．生化代謝異常4．心理—社會(huì)因素5．人格特征

本病病因錯(cuò)綜復(fù)雜，迄今尚不能確定。引起老年期抑郁癥的可能病因有：第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（一）病因1．遺傳本病病因錯(cuò)綜復(fù)雜，迄今尚105（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史

3．輔助檢查4．心理、社會(huì)狀況2．身體狀況（臨床表現(xiàn)）

（1）基本癥狀（2）一般癥狀（3）軀體癥狀（4）其他癥狀第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（1）生活狀況（2）既往史及用藥史（3）心理社會(huì)功能（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史3．輔助檢查4．心理、社會(huì)狀況2106（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史

第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙了解其家族史、成長(zhǎng)發(fā)育史、生活方式及有無(wú)特殊嗜好等。（1）生活狀況（2）既往史及用藥史評(píng)估老年人有無(wú)軀體疾病以及常用藥物。包括老年人的人格特征、有無(wú)遭受某種心理社會(huì)應(yīng)激事件及應(yīng)對(duì)挫折和壓力的方式及效果、社會(huì)支持系統(tǒng)等。（3）心理社會(huì)功能（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙107（二）護(hù)理評(píng)估2．身體狀況1）睡眠障礙2）疲倦乏力3）體重下降明顯（3）軀體癥狀第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（1）基本癥狀1）情感障礙2）思維活動(dòng)障礙3）精神活動(dòng)障礙4）意志行為障礙（2）一般癥狀伴有突出的軀體性焦慮（4）其他癥狀可出現(xiàn)幻覺(jué)幻聽(tīng)，被害妄想……（二）護(hù)理評(píng)估2．身體狀況1）睡眠障礙（3）軀體癥狀第九節(jié)108（二）護(hù)理評(píng)估3．輔助檢查4．心理、社會(huì)狀況第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙采用心理測(cè)量工具——抑郁量表測(cè)量老年人的抑郁程度。

老年期遭遇的負(fù)性生活事件，對(duì)老年人構(gòu)成心理威脅；當(dāng)積累到一定程度時(shí)，常引起心因性抑郁。（二）護(hù)理評(píng)估3．輔助檢查4．心理、社會(huì)狀況第九節(jié)老年期109（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效

與抑郁、無(wú)助、疑病有關(guān)。2．情境性自尊低下

與自我評(píng)價(jià)過(guò)低、無(wú)價(jià)值感、抑郁情緒有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與抑郁情緒所致食欲下降、自罪妄想有關(guān)。4．思維過(guò)程紊亂

與認(rèn)知功能障礙或喪失有關(guān)。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與抑郁、110（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題5．睡眠型態(tài)紊亂與抑郁情緒有關(guān)。6．有自傷、自殺的危險(xiǎn)與嚴(yán)重的抑郁情緒、自責(zé)、自罪感等有關(guān)。7．妥協(xié)性家庭應(yīng)對(duì)與家庭對(duì)老年抑郁癥者不能有效地采取行動(dòng)有關(guān)。8．生活自理缺陷與意志活動(dòng)減退、無(wú)力或不愿照顧自己有關(guān)。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題5．睡眠型態(tài)紊亂與抑郁情111（四）護(hù)理措施（1）減輕心理壓力（2）阻斷負(fù)性思考（3）促進(jìn)有效溝通1．心理護(hù)理第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（四）護(hù)理措施（1）減輕心理壓力1．心理護(hù)理第九節(jié)老年期1122．日常生活護(hù)理（1）改善睡眠型態(tài)（2）保證營(yíng)養(yǎng)攝入（3）督促或幫助自理第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（四）護(hù)理措施2．日常生活護(hù)理（1）改善睡眠型態(tài)第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障113（1）加強(qiáng)巡視（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺征兆（3）環(huán)境安全（4）成立自殺者監(jiān)護(hù)小組3．安全護(hù)理第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（四）護(hù)理措施（1）加強(qiáng)巡視3．安全護(hù)理第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（四）1144．服藥護(hù)理第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（四）護(hù)理措施服藥后要注意觀察藥效和不良反應(yīng)用藥期間應(yīng)避免駕駛和具有危險(xiǎn)性的運(yùn)動(dòng)4．服藥護(hù)理第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（四）護(hù)理措施服藥后1155．健康指導(dǎo)（1）介紹抑郁癥的有關(guān)知識(shí)（2）指導(dǎo)老人、家庭應(yīng)對(duì)技巧（3）日常生活指導(dǎo)第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（四）護(hù)理措施5．健康指導(dǎo)（1）介紹抑郁癥的有關(guān)知識(shí)第九節(jié)老年期常見(jiàn)精116三、老年焦慮癥

焦慮癥（anxietydisorder）又稱(chēng)焦慮性神經(jīng)癥（anxietyneurosis）：以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等為特征。老年期焦慮癥：即發(fā)生在老年期的以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。臨床上常伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安，如頭痛、胸悶、心悸、口干、呼吸急促、出汗、震顫、尿頻、尿急等。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙三、老年焦慮癥焦慮癥（anxietydisord117（一）病因

引起老年人焦慮的原因如：體弱多病肢體功能障礙對(duì)衰老改變的不適應(yīng)疑病癥孤獨(dú)生活艱辛社會(huì)治安問(wèn)題各種應(yīng)激事件等，容易發(fā)生本癥。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（一）病因引起老年人焦慮的原因如：第九節(jié)老年期常見(jiàn)118（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史（1）既往史（2）一般情況2．身體狀況（1）廣泛性焦慮：又稱(chēng)慢性焦慮

（2）驚恐發(fā)作：又稱(chēng)急性焦慮3．輔助檢查4．心理、社會(huì)狀況第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史2．身體狀況3．輔助檢查4．心理、社119（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史既往史：評(píng)估老人有無(wú)器質(zhì)性疾病、軀體各器官功能，區(qū)別身體不適是器質(zhì)性還是心因性。一般情況：評(píng)估老人的睡眠與休息、飲食及營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡、大小便情況。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙120（二）護(hù)理評(píng)估2．身體狀況（1）廣泛性焦慮：又稱(chēng)慢性焦慮。1）心理障礙2）交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀3）運(yùn)動(dòng)性不安（2）驚恐發(fā)作：又稱(chēng)急性焦慮。主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴有瀕死感或失控感及嚴(yán)重的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（二）護(hù)理評(píng)估2．身體狀況第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙121（二）護(hù)理評(píng)估3．輔助檢查4．心理、社會(huì)狀況第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙

采用焦慮量表檢測(cè)焦慮的程度。采用心電圖、Ｘ線胸部攝片等幫助診斷可能引起焦慮的基礎(chǔ)疾病。（1）老人的人格特征及應(yīng)對(duì)方式（2）家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)（二）護(hù)理評(píng)估3．輔助檢查4．心理、社會(huì)狀況第九節(jié)老年期122（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．焦慮與不能適應(yīng)老年期的衰老性改變，軀體疾病，負(fù)性生活事件有關(guān)。2．有外傷的危險(xiǎn)與急性驚恐發(fā)作、和反應(yīng)遲鈍有關(guān)。3．部分自理缺陷與緊張恐懼、諸多軀體不適所致日常生活不能料理有關(guān)。第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．焦慮與不能適應(yīng)老年期123（四）護(hù)理措施1．評(píng)估焦慮程度2．應(yīng)用溝通技巧3．尊重老人所采取的應(yīng)對(duì)方式4．減輕緊張情緒5．幫助老人參加感興趣的文化娛樂(lè)活動(dòng)6．使用抗焦慮藥物的要注意觀察藥物的不良反應(yīng)7．健康指導(dǎo)第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（四）護(hù)理措施1．評(píng)估焦慮程度第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙124四、老年癡呆癥

癡呆（dementia），即腦功能減退而產(chǎn)生的獲得性智能障礙綜合征，表現(xiàn)為智力和認(rèn)知功能的減退及行為人格的改變。

老年期癡呆（dementia

inelderly）主要包括：阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）血管性癡呆(vasculardementia，VD)混合性癡呆(mixeddementia，MD）其他類(lèi)型癡呆，如外傷、顱內(nèi)血腫等引起的癡呆第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙四、老年癡呆癥癡呆（dementia），即腦功能減退125

阿爾茨海默病（Alzheimer，sdisease，AD），常起病于老年期或老年前期，多潛隱起病，持續(xù)進(jìn)展，病程緩慢且不可逆轉(zhuǎn)，是一種原因不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，主要臨床癥狀為癡呆綜合癥。阿爾茨海默病第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙阿爾茨海默?。ˋlzheimer，sdisease，126（一）病因病理（1）遺傳因素（2）神經(jīng)生化改變（3）有害金屬腦內(nèi)蓄積（4）其他因素1．病因（1）大體觀（2）鏡下改變：老年斑（SP）和神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）2．病理第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（一）病因病理（1）遺傳因素1．病因（1）大體觀2．病理第九127（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史2．身體狀況3．輔助檢查4．心理、社會(huì)狀況第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史2．身體狀況3．輔助檢查4．心理、128（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（1）既往史：了解家族中有無(wú)老年癡呆病人。（2）認(rèn)知能力：評(píng)估老年人的記憶、理解、注意、思維等。（3）情緒：評(píng)估老年人情緒的緊張度。（4）性格特征：了解老人有無(wú)愛(ài)靜、孤僻、離群、懶散等現(xiàn)象。（5）社會(huì)支持系統(tǒng)：了解老人的社會(huì)地位、社會(huì)角色。（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙（1）129（二）護(hù)理評(píng)估2．身體狀況第九節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙

本病起病隱襲，病程進(jìn)展緩慢，難以緩解或中止進(jìn)展。整個(gè)病程經(jīng)歷5年以上，可達(dá)7～