從痰論治癲癇

從痰論治癲癇

癲癇是中醫(yī)學中常見的疾病之一。它是一種患有癲癇的異常意識，也被稱為“羊癲風”。其特征為發(fā)作性精神恍惚,甚則突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐,或口中作豬羊叫聲,移時蘇醒?！秲?nèi)經(jīng)》所記述之“癲疾”包括本證在內(nèi)。《素問·奇病論》說:“人生而有病癲疾者……此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為癲疾也?！泵鞔_指出先天因素在本證發(fā)生中的作用。后代醫(yī)家多認為本證系各種因素導致的“臟氣不平”、“痰涎壅塞”所致。如《三因極一病證方論·癲癇敘論》說:“夫癲癇病,皆由驚動,使臟氣不平,郁而生涎,閉塞諸經(jīng),厥而乃成?；蛟谀柑ブ惺荏@,或少小感風寒暑濕,或飲食不節(jié),逆于臟氣。”《丹溪心法·癇》也指出,本證之發(fā)生“非無痰涎壅塞,迷悶孔竅”。對于癇證的臨床表現(xiàn)歷代也有確切的描述,如《古今醫(yī)鑒·五癇》說:“發(fā)則卒然倒仆,口眼相引,手足搐搦,背脊強直,口吐涎沫,聲類畜叫,食頃乃蘇?！北咀C之形成大多由于七情失調(diào),先天因素,腦部外傷,飲食不節(jié),勞累過度,或患他病之后,造成臟腑失調(diào)、痰濁阻滯、氣機逆亂、風陽內(nèi)動所致,而尤以痰邪作祟最為重要。現(xiàn)代醫(yī)學認為,本病的發(fā)病原因是遺傳、先天性腦積水、腦萎縮、中毒、缺氧等因素引起的大腦神經(jīng)元突然異常放電,導致大腦功能短暫失調(diào)所致。筆者在35年的臨床生涯中治愈癲癇病人甚多,積累了豐富的經(jīng)驗,在辨證用藥方面有一定的特色,現(xiàn)將近年來治愈的3例典型病例整理如下。案1:馬某,男,27歲,東鄉(xiāng)縣人,2007年3月6日初診:自訴2001年4月起因嚴重受驚,經(jīng)常羊叫一聲,突然跌倒,口吐痰沫或血沫,曾將門牙咬斷,每月發(fā)作6~8次,嚴重時日發(fā)2次。曾在多家醫(yī)院求治6年見效甚微。經(jīng)人介紹前來診治,在本院作腦電圖符合癲癇診斷。平時頭暈腦脹,大便不暢,痰多而黃褐色,有時呈鐵銹色。色苔薄滑根膩,脈象弦滑,證屬肝郁化火、痰濁凝聚、風陽挾痰濁上擾清竅,急則治其標,先擬鎮(zhèn)肝豁痰法治之:龍齒30g,珍珠母20g,膽南星6g,栝樓12g,白礬2g(吞服),遠志、陳皮、半夏、炒白術、郁金、杏仁、浙貝各10g,7劑水煎服分2次服用。3月14日二診:服藥期間癲癇輕微發(fā)作1次,痰沫減少,原方去膽南星加菖蒲12g、何首烏、茯苓各10g,10劑水煎分2次服用。3月25日三診:癲癇未發(fā)作,家人述其偶有神識呆滯、頭暈疲乏、夜寐不安,癥見舌尖紅絳、舌苔薄膩略黃、脈弦細。效不更方,守前方酌加清肝泄火之品續(xù)服:龍齒、珍珠母各20g,遠志、白術、陳皮、杏仁、制首烏各10g,地龍6g,黃連4g,竹葉3g,青黛1.5g(沖服),15劑水煎分2次服用。4月15日四診:服藥后停藥6d癲癇未發(fā),神識呆滯等癥消失。精神好轉(zhuǎn),夜寐安寧,間斷頭疼,雙肋隱隱脹疼,遇天陰雨濕、周身關節(jié)酸痛,苔膩脈弦滑。前方加防風10g、全蝎4g(研末吞服)、蜈蚣2條(研末吞服),15劑水煎分2次服用。6月3日五診:服藥后有意停藥1個月,病再未發(fā),頭輕微痛。藥已中病,基本治愈。為防復發(fā),前方加西洋參、天麻各10g,10劑粉末沖服,每次3g,日服2次以鞏固療效。1年后前來告知病已痊愈。按:本例患者痰濕素重,復以驚擾郁思、肝郁太甚,以致風陽鼓動、挾痰濁上擾神明發(fā)為癇證,故重用鎮(zhèn)肝化痰之法以治之。珍珠母、龍齒鎮(zhèn)肝安神,陳皮、半夏、膽南星、遠志、杏仁、栝樓、白礬、郁金、浙貝化痰開竅,白術健脾化痰。脾為生痰之源,痰由肝郁風動、氣火內(nèi)熾熬成,所以色黃褐如鐵銹。三診所見舌紅而絳、苔微黃,說明心肝二經(jīng)有火,故加入黃連、青黛、竹葉以清泄心肝之火;地龍、全蝎、蜈蚣、防風清熱祛風、鎮(zhèn)痙潛陽通絡。癇轉(zhuǎn)緩解之后,邪去正傷,則加補益肝腎之品何首烏,因癇癥之發(fā)其本必虛,尤以肝腎不足最多見。發(fā)作頻繁之初,先治其標,緩解后則必兼顧其本,用散劑加西洋參以善其后。案2:謝某,女,18歲,臨夏縣先鋒人,2011年3月14日初診:癲癇已有9年,近月發(fā)作頻繁。病發(fā)時先覺頭暈,隨即昏倒,咬牙嚙舌,四肢抽搐,口中無涎沫及異常叫聲,僅有喉間痰鳴,每次發(fā)作約15min左右,醒后疲乏無力、唇紅、煩躁、口中干苦、舌絳少苔、脈弦數(shù)。平時心情急躁、容易動怒,證屬腎陰不足、肝膽火旺、火灼津液、蘊釀成痰、上迷心竅所致。擬平肝息風、清熱化痰、苦泄肝火治之:羚羊角3g(研末吞服),丹參15g,鉤藤20g,膽南星、竹茹、制半夏各10g,龍膽草6g,黃連4g,蜈蚣2條(研末沖服),全蝎3g(研末沖服),10劑水煎分2次服用。3月26日二診:服藥10劑,癲癇發(fā)作2次,昏倒時間較前縮短,心悸嗜睡亦減,舌紅不絳,脈弦而細。藥已中病,方亦對癥,肝膽之火漸平,但腎陰不足,余熱未清,再擬息風化痰、清熱寧神調(diào)治。前方去羚羊角、龍膽草、黃連加遠志、菖蒲各10g,10劑水煎分2次服用。4月8日三診:癲癇發(fā)作停止,心悸嗜睡有減,舌紅脈弦細,證屬肝膽之火已平。腎陰虧耗,仍慮其陽升風動,前方去菖蒲守方續(xù)服,10劑水煎分2次服用。4月20日四診:從三診至今癲癇20余天未發(fā),擬方一料,粉末煉蜜為丸長期服用以固療效。處方:朱茯苓、珍珠母各200g,丹參、橘紅、白蒺藜、水牛角各150g,生地、鉤藤、膽南星、竹茹、全蝎、半夏各100g,蜈蚣30條,煉蜜為丸,每丸10g,每次1丸,每日3次。此方服用1年,隨訪癲癇未再發(fā)作,后考入大學。按:初診唇舌紅絳,煩躁口苦,脈象弦數(shù),發(fā)作頻繁,辨證屬腎陰不足、肝膽火旺、風動挾痰上逆、閉阻清竅,發(fā)時無吐涎沫及怪異叫聲,實即《柳選四家醫(yī)案靜香樓醫(yī)案》所稱之“癲厥”。處方用溫膽湯加羚羊角、黃連,方中鉤藤、蜈蚣、羚羊角、全蝎平肝息風,龍膽草瀉肝膽之火,黃連清心火,丹參去血中瘀熱、除煩安神,半夏、膽星、竹茹化痰。二診舌已不絳,心悸嗜睡,脈又轉(zhuǎn)細,說明肝膽之火漸平,故去羚羊角、龍膽草、黃連,加入遠志安心神、菖蒲豁痰開竅,方中加生地養(yǎng)陰涵木以止風動,癲癇發(fā)作即止,改為丸劑,鞏固療效。案3:鄧某,男,29歲,臨夏縣紅臺人,2006年4月6日初診:患者患癲癇18年,長期服苯妥英那等抗癲癇藥治療,病情時發(fā)時止,漸漸無效。近日每晚發(fā)作1~2次,病發(fā)時眼神呆滯,喉鳴吐痰,四肢搐搦,雙目上視,牙關咬緊,醒后疲乏無力、昏昏思睡,持續(xù)數(shù)日方能平復。按手足欠溫,大便不實,納差、神疲,心悸不寧,舌質(zhì)淡胖,苔白滑膩,脈滑細,證屬病久脾腎雙虧、脾虛則痰濕內(nèi)生、腎虛則肝風內(nèi)動,治擬化痰息風以治標、溫補脾腎以治本。處方:磁石(先煎)、朱茯苓各20g,黨參12g,炒白術、陳皮、半夏各10g,制附片6g,肉桂3g,紫河車5g(研末沖服),全蝎3g,蜈蚣2條(研末沖服),10劑水煎分2次服用。4月16日二診:服藥期間,癲癇發(fā)作減輕,夜間時而1次,10d來只發(fā)作4次。心悸夜眠不寧,胸中不適,脈細滑、舌苔如前。前方去磁石加合歡花10g、燈芯草3g,10劑水煎分2次服用。4月26日三診:癲癇基本控制,心悸好轉(zhuǎn),因患者家境貧寒,改用散劑調(diào)理。處方:陳皮200g,茯苓180g,黨參、白術、淮小麥各150g,紫河車、遠志各100g,半夏、熟地各90g,制附片、砂仁各60g,全蝎30g,蜈蚣30條。制成粉末,每日3次,每次6g,空腹淡鹽水送服。以上方服第1料后癲癇數(shù)月中發(fā)作3次,但并未加重。服第2料后癲癇基本停止。惟偶然情緒不好,勞累過度時手足略有輕微抽搐而不自知。第3料原方加蟬衣150g粉末續(xù)服以鞏固療效。2年后隨訪得知癲癇痊愈,已到外地打工1年。按:本例癲癇與謝某案例比較,由于癥狀表現(xiàn)與病理本質(zhì)不同,處方用藥也大不相同。本例癲癇發(fā)作日久,發(fā)時口吐大量涎沫,手足不溫,大便不實,納差神疲,心悸不寧,舌淡胖,苔白滑,系脾腎陽虛之象。脾陽不振則易生痰,腎陽不足則虛風易動