淺談手術(shù)管理在醫(yī)院中的重要性

淺談手術(shù)管理在醫(yī)院中的重要性

根據(jù)國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”活動的指導(dǎo)意見和國家衛(wèi)生和健康部委員會關(guān)于進(jìn)一步落實“互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康”醫(yī)療和方便群眾活動的總體職能公告，明確要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息建設(shè)和應(yīng)用水平，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，加快建設(shè)智能醫(yī)院，改善控制醫(yī)療過程。管理體制和信息化手段統(tǒng)一以某三級甲等綜合性醫(yī)院為研究對象，其既往的手術(shù)管理方式同大多數(shù)醫(yī)院相似，以手術(shù)室、麻醉科為主，外科具體運(yùn)營。長期以來各科室負(fù)責(zé)人主要關(guān)注本部門內(nèi)部管理和發(fā)展，沒有考慮到手術(shù)室相關(guān)支持部門的協(xié)作功能和外延需求，導(dǎo)致各部門之間的溝通和配合不順暢，各類資源不能有效整合，綜合運(yùn)營難以實現(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一。雖有相應(yīng)的規(guī)章制度，但因其缺乏專責(zé)部門的管理監(jiān)督機(jī)制，沒有較好的溝通交流和統(tǒng)一管理平臺，久而久之形成管理“孤島”，手術(shù)的整體運(yùn)行效率受到嚴(yán)重影響，暴露出各種問題，如首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)點率低、手術(shù)接臺間隔時間長，導(dǎo)致手術(shù)室資源利用率低下；醫(yī)、護(hù)、麻、后勤四方配合不力，出現(xiàn)問題相互推諉，無統(tǒng)一界定的責(zé)任部門和授權(quán)；術(shù)中用藥、耗材管理、標(biāo)本運(yùn)送的流程和管理方式落后，沒有部門牽頭整改等等。相應(yīng)地，不同信息系統(tǒng)之間也相互孤立，面對各個系統(tǒng)零散的數(shù)據(jù)，管理者無法利用信息化手段持續(xù)改進(jìn)管理模式。2019年，該院通過了國家衛(wèi)健委“醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度等級”五乙的評審，率先打破了信息系統(tǒng)的“孤島”現(xiàn)狀，實現(xiàn)多系統(tǒng)間的交互聯(lián)通；引進(jìn)商業(yè)智能決策分析系統(tǒng)(BI)，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)資源的有效整合和挖掘。在此背景下，醫(yī)院決定與時俱進(jìn)，探索“互聯(lián)互通+大數(shù)據(jù)”背景下的新型手術(shù)管理模式。實現(xiàn)手術(shù)運(yùn)行效率監(jiān)控和規(guī)范管理1.事業(yè)部制手術(shù)管理模式的組織構(gòu)架與運(yùn)作機(jī)制。該院創(chuàng)建的事業(yè)部制手術(shù)管理組織架構(gòu)，是保證信息化手段應(yīng)用過程中高效順暢的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)部是該架構(gòu)運(yùn)作的中心樞紐，手術(shù)聯(lián)席會是促進(jìn)溝通交流的重要載體，通過搭建手術(shù)管理統(tǒng)一平臺，明析職責(zé)分工和協(xié)作流程，建立“垂直管理與合縱連橫”并軌的組織運(yùn)作機(jī)制(見圖1)。在手術(shù)管理系統(tǒng)方面，創(chuàng)建以電子病歷為核心，HRP醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理平臺、醫(yī)囑系統(tǒng)、護(hù)理智能化工作平臺、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測平臺、高值耗材物資管理平臺、病理標(biāo)本管理平臺七大系統(tǒng)的交互聯(lián)通，經(jīng)BI數(shù)字化醫(yī)院平臺的數(shù)據(jù)處理，實現(xiàn)多角度的分組、聚類、排序，可視化展示為運(yùn)行閉環(huán)圖和數(shù)據(jù)報表的形式輔助管理層進(jìn)行決策。(見圖2)2.大數(shù)據(jù)助力手術(shù)核心制度的落實。確保手術(shù)管理制度、流程的規(guī)范執(zhí)行是手術(shù)管理的重中之重，是保障患者安全的根基。該院將手術(shù)核心制度的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為執(zhí)行表單，分解成若干關(guān)鍵節(jié)點，醫(yī)護(hù)利用移動設(shè)備硬件，如手持PDA、聲紋電子簽等執(zhí)行核心制度，系統(tǒng)自動獲取關(guān)鍵節(jié)點的執(zhí)行數(shù)據(jù)，如手術(shù)安全核查的執(zhí)行時間和內(nèi)容、病人交接查對的時間和內(nèi)容等，用以評估該項核心制度是否真實執(zhí)行。在HRP系統(tǒng)中根據(jù)管理要求設(shè)置醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限，通過與電子病歷和手術(shù)麻醉系統(tǒng)的交互，對術(shù)者與擬行手術(shù)級別之間進(jìn)行權(quán)限關(guān)聯(lián)限制。BI平臺獲取手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，生成《手術(shù)資質(zhì)權(quán)限工作量報表》，考查醫(yī)師越級手術(shù)的情況。醫(yī)師申請權(quán)限調(diào)整時自動彈出相應(yīng)級別標(biāo)準(zhǔn)，報表數(shù)據(jù)同時作為醫(yī)師權(quán)限申請和能力評價的依據(jù)。3.多系統(tǒng)互聯(lián)互通實現(xiàn)圍手術(shù)期全流程的精益管理3.1圍手術(shù)期全流程閉環(huán)管理。圍手術(shù)期的管理是手術(shù)管理的核心，決定著手術(shù)流程能否高效、順暢的運(yùn)作。精益管理的精髓在于節(jié)點控制，繪制關(guān)鍵節(jié)點作業(yè)流程圖能迅速找出圍手術(shù)期中各個環(huán)節(jié)存在的突出問題，并逐一解決。經(jīng)手術(shù)聯(lián)席會的討論，確定該院圍手術(shù)期需重點控制的節(jié)點為：術(shù)前討論、手術(shù)申請、麻醉評估、入室準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)交接、三方核查、患者復(fù)蘇、返回病區(qū)(見圖3)。關(guān)鍵節(jié)點涉及電子病歷、醫(yī)囑系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、護(hù)理工作站等多個信息系統(tǒng)的交互，將節(jié)點的時間數(shù)據(jù)進(jìn)行串聯(lián)，展示為圍手術(shù)期的全流程閉環(huán)(見圖4)，用于分析和評價圍手術(shù)期的全流程的運(yùn)行情況。3.2精確提高手術(shù)運(yùn)行效率。手術(shù)運(yùn)行效率管理的重點是首臺手術(shù)開臺準(zhǔn)點率、手術(shù)接臺間隔時間監(jiān)控和手術(shù)室資源利用率的測算。手麻系統(tǒng)、手術(shù)統(tǒng)計系統(tǒng)和護(hù)理工作站采集每臺手術(shù)的入室時間、麻醉開始時間、手術(shù)開始時間、手術(shù)結(jié)束時間、麻醉結(jié)束時間，離開手術(shù)室時間等數(shù)據(jù)。通過BI平臺生成《手術(shù)運(yùn)行效率報表》，管理部門精確掌握全院首臺手術(shù)的平均開臺時間、每個科室每個診療組的首臺手術(shù)開臺時間，不同手術(shù)病種的術(shù)前準(zhǔn)備時間，不同麻醉醫(yī)師的誘導(dǎo)時間等數(shù)據(jù)，用于管理層實時監(jiān)控和制定精細(xì)化的考核方案(見表1)。3.3規(guī)范手術(shù)耗材管理。安全、規(guī)范、合理使用是醫(yī)療耗材管理的核心。手術(shù)室耗材管理，在耗材物資系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)的交互下，實現(xiàn)從供應(yīng)商資質(zhì)核查、采購下單、入庫、出庫、使用的全流程追溯管理，確保手術(shù)耗材使用的合法性和安全性(見圖5)；通過耗材物資系統(tǒng)與臨床路徑系統(tǒng)的交互，探索耗材使用合理性的監(jiān)控和評價。3.5手術(shù)標(biāo)本追蹤管理。手術(shù)標(biāo)本運(yùn)送也是手術(shù)運(yùn)行過程中涉及患者安全的重要環(huán)節(jié)，利用病理標(biāo)本系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、護(hù)士工作站、后勤運(yùn)送系統(tǒng)之間的交互，實現(xiàn)完整的標(biāo)本采集、標(biāo)識、運(yùn)輸、交接和回報的全流程追溯管理，每例送檢的標(biāo)本都能展現(xiàn)其流通過程的閉環(huán)(見圖6)，保證患者安全的同時，給管理部門提供了可利用的數(shù)據(jù)資源和考核依據(jù)。4.2基于大數(shù)據(jù)的加速康復(fù)外科臨床路徑平臺建設(shè)。加速康復(fù)外科(ERAS)是近年來興起的在圍手術(shù)期采用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的優(yōu)化處理措施，減輕患者治療過程中的手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，加速患者康復(fù)速度，縮短住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)。ERAS并不是一成不變的操作流程，在其發(fā)展的過程中需不斷根據(jù)實踐，持續(xù)改進(jìn)，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化的流程。該院根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展重點，利用大數(shù)據(jù)的技術(shù)對重點手術(shù)病種的術(shù)前評估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理和術(shù)后康復(fù)等各個診療環(huán)節(jié)進(jìn)行重點監(jiān)測，探索建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的加速康復(fù)外科臨床路徑。目前，該平臺還在積極建設(shè)中。強(qiáng)化閉環(huán)管理，提升運(yùn)行效率1.打破低效的管理局面，優(yōu)化改造老舊流程，解決歷史遺留問題，建立標(biāo)準(zhǔn)化、高效、多部門聯(lián)動的手術(shù)管理運(yùn)行機(jī)制；利用大數(shù)據(jù)手段，提高科學(xué)管理水平，實現(xiàn)每項管理工作都有跡可循，有據(jù)可查；彌補(bǔ)過去只能單線、交替監(jiān)管的局限，實現(xiàn)線上系統(tǒng)、線下人工雙重監(jiān)管，多項管理工作同步、實時動態(tài)監(jiān)管，進(jìn)而提高管理的依從性，建立權(quán)威的公信力；利用互聯(lián)互通的閉環(huán)管理，對管理活動進(jìn)行全流程監(jiān)控，減少管理盲區(qū)，精準(zhǔn)定位問題環(huán)節(jié)，提高解決問題的效率。2.手術(shù)核心制度的規(guī)范執(zhí)行率提高。手術(shù)部位標(biāo)識的規(guī)范執(zhí)行率由整改前80.3%提升至98.8%；安全核查制度的規(guī)范執(zhí)行率由83.6%提升至96.2%；術(shù)前討論制度的規(guī)范執(zhí)行率由85.6%提升至93.8%。3.降低了圍手術(shù)期的差錯率，保障患者安全。手術(shù)室壓瘡發(fā)生率由整改前2.8%降至0.1%；非計劃再次手術(shù)發(fā)生率由4.1%降至1.7%；圍手術(shù)期糾紛投訴占比由17%降至5%。4.手術(shù)室運(yùn)行效率提高，縮短患者等待時間，提高了患者滿意度。首臺手術(shù)開臺時間從整改前平均開臺時間9點40分，降至8點52分，平均縮短了48分鐘；手術(shù)接臺平均間隔時間從35分鐘縮短至22分鐘；單手術(shù)臺日均運(yùn)行臺次從4.8臺提高到5.5臺；單手術(shù)間日均運(yùn)行時間由9.72小時提高到了10.54小時(見表2)。5.手術(shù)室資源利用效率提高：首臺準(zhǔn)點率大幅提高，平均開臺時間在省內(nèi)位居前列；手術(shù)工作總量增加，四級手術(shù)占比提高；手術(shù)間資源利用率明顯提高(見表3)。確保數(shù)據(jù)質(zhì)量1.大數(shù)據(jù)技術(shù)的智能化程度存在一定的局限性，建立在多系統(tǒng)互聯(lián)互通基礎(chǔ)上的BI平臺，目前更多的是對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類合并組合的展現(xiàn)，對于一些更高需求的數(shù)據(jù)分析，還不能直接實現(xiàn)，管理者需要將數(shù)據(jù)導(dǎo)出后進(jìn)行二次或者三次的加工和計算。隨著管理精細(xì)化要求的逐步提高，對數(shù)據(jù)的智能處理需求也日益增加。2.隨著系統(tǒng)交互水平越高，對數(shù)據(jù)集的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性也帶來了一定的挑戰(zhàn)。日常工作中，往往因為一個數(shù)據(jù)的不確定性耗費(fèi)巨大的精力和時間去找原因，因此，職能部門管理者和信息維護(hù)者需共同建立一個常態(tài)的數(shù)據(jù)核準(zhǔn)糾錯維穩(wěn)機(jī)制，定期對各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)輸出和交互功能進(jìn)行自查，確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量。3.數(shù)據(jù)的應(yīng)用領(lǐng)域的深度和廣度還應(yīng)繼續(xù)挖掘，提高數(shù)據(jù)采集的全面性，早日實現(xiàn)“有動作即有數(shù)據(jù)”的目標(biāo)。繼續(xù)利用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)手術(shù)管理的內(nèi)涵建設(shè)，如耗材合理使用的評價；追蹤非計劃再次手術(shù)和手術(shù)并發(fā)癥的管理；加速康復(fù)外科臨床路徑平臺的建設(shè)；手術(shù)室資源利用率的研究，提高手術(shù)運(yùn)營效率等。同時，對于數(shù)據(jù)的真實性，即某個數(shù)據(jù)是否真實反映了實際情況，也是管理者需要持續(xù)深入研究的。4.實現(xiàn)移動客戶端APP的實時監(jiān)控管理。目前在移動客戶端的手術(shù)管理模塊，展現(xiàn)的主要是手術(shù)終末質(zhì)控的內(nèi)容，進(jìn)一步將過程質(zhì)控的內(nèi)容也通過APP展現(xiàn)，能輔助管理者實現(xiàn)及時糾錯，前端管控的管理目標(biāo)。3.4精準(zhǔn)圍手術(shù)期抗菌用藥管理。圍手術(shù)期抗菌藥物的管理重點是預(yù)防用藥時機(jī)和合理用藥監(jiān)測。以前的管理模式，注重終末質(zhì)量的控制而忽視過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制