突發(fā)鼠疫應(yīng)急預(yù)案

第第頁突發(fā)鼠疫應(yīng)急預(yù)案突發(fā)鼠疫應(yīng)急預(yù)案（精選篇1）

目的探討臨海市流行性出血熱（ehf）流行特征，評價(jià)防治效果。方法采用流行病學(xué)研究方法，對臨海市2023年流行性出血熱流行情況，防治監(jiān)測效果進(jìn)行分析評價(jià)。結(jié)果2023年共上報(bào)流行性出血熱病人32例，年發(fā)病率為2．81/10萬，無死亡病例；發(fā)病呈高度分散性，多見于農(nóng)村；具有明顯的秋冬季高峰，男性多于女性（24：8），多見于青壯年，占87.50%，農(nóng)民多見，占78.13%。結(jié)論采取疫苗接種、滅鼠和環(huán)境整理等綜合防治措施，能有效控制其流行。

【關(guān)鍵詞】流行性出血熱;流行特點(diǎn);分析

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性急性乙類傳染病，是臨海市重點(diǎn)傳染病之一，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康。為了解臨海市流行性出血熱發(fā)病情況，掌握其流行特征，探討切合實(shí)際的控制措施，防止爆發(fā)流行，為流行性出血熱的防治提科學(xué)依據(jù)［1］?，F(xiàn)對臨海市2023年ehf流行情況及防治效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料

疫情資料為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例資料，并由防疫人員對每例出血熱病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

1.2方法

采用描述性流行病學(xué)方法，描述疫情的三間分布，提出相應(yīng)的控制措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料錄入電腦，利用excel軟件進(jìn)行相應(yīng)處理。

2結(jié)果與分析

2.1疾病的三間分布

2.1.1地區(qū)分布

疾病呈高度分散，32例病人分布在10個(gè)鎮(zhèn)（街道），即杜橋6例，白水洋、沿江各5例，東塍4例，桃渚、上盤各3例，大洋、邵家渡各2例，汛橋、涌催各1例。杜橋、白水洋、沿江、東塍4個(gè)鎮(zhèn)（街道）占發(fā)病總數(shù)的62．50%。

2.1.2時(shí)間分布

從圖1可知，10月同1月發(fā)病人數(shù)最多，共13例，占總發(fā)病數(shù)40．63%，2、9、11三個(gè)月發(fā)病最少，每月僅1例病人,見圖1。

2.1.3年齡、性別、職業(yè)分布

年齡最小21歲，最大74歲，以35～60歲人群發(fā)病較多，共28例，占總發(fā)病數(shù)87．50%，其他年齡組發(fā)病較少見。在性別分布中，男性發(fā)病24例，女性8例，男性發(fā)病占總數(shù)75．00%。在職業(yè)分布中，農(nóng)民25例，占總數(shù)78．13%，漁民3例，工人3例，家務(wù)1例。

2.2病例診斷分類

現(xiàn)將出血熱病人特異性抗體陽性者（用eilsa法）定為實(shí)驗(yàn)室診斷；病人出血熱臨床表現(xiàn)典型，抗體檢測陰性者定為臨床診斷病例；經(jīng)對各監(jiān)測醫(yī)院住院病歷匯總統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)室診斷病例15例，臨床診斷17例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例占總發(fā)病數(shù)46.88%。

2.3各監(jiān)測醫(yī)院診斷符合率情況

通過流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，對各醫(yī)院監(jiān)測點(diǎn)上報(bào)的出血熱病例進(jìn)行核實(shí)診斷，臺(tái)州醫(yī)院共上報(bào)出血熱病人33例，誤診8例，診斷符合率為75．76%；市一醫(yī)院上報(bào)4例，排除1例，診斷符合率為75．00%；臺(tái)州市立醫(yī)院、桃渚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院各報(bào)了2例，經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查4例全部符合出血熱病例診斷。

2.4鼠類密度監(jiān)測情況

2023年臨海市疾控中心在市區(qū)全年開展鼠密度監(jiān)測（分特殊行業(yè)、一般行業(yè)、居民區(qū)、窗口單位、綠化帶），密度監(jiān)測采用夾日法，全年共布放有效中型鐵夾74832只，捕鼠53只，全年市區(qū)平均鼠密度為0．71%。市農(nóng)業(yè)局植保站在全市各鎮(zhèn)街道選擇東、西、南、北、中5個(gè)監(jiān)測點(diǎn)開展常年鼠情監(jiān)測，全年共布放有效中型鐵夾6200只次，捕鼠110只，全年平均鼠密度為1．74%。屬基本無鼠害。

3討論

3.1臨海市2023年流行性出血熱的疾病三間分布和全省基本一致，以秋冬季發(fā)病為主，高峰為10月和次年1月，同浙江省各地資料報(bào)告不一致的是無明顯春季小高峰。病例呈高度分散性，無明顯聚集現(xiàn)象，且多發(fā)于農(nóng)村，以青壯年男性農(nóng)民多見［1］。這同各地文獻(xiàn)資料報(bào)告基本一致。

3.2從鼠情監(jiān)測資料中可以看出，鼠密度監(jiān)測市區(qū)平均為0.71%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道平均為1.74%，農(nóng)村高于城市。由于農(nóng)民和漁民文化程度相對較低，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，防病觀念缺乏，加之工作和生活條件相對較差，接觸鼠類和被鼠類污染物品的機(jī)會(huì)較多，暴露于出血熱的機(jī)會(huì)較多，所以感染發(fā)病的人數(shù)較多［2］。

3.3人群對流行性出血熱普遍易感，無論男女老幼均可感染發(fā)病，但不同職業(yè)、年齡、性別的人群發(fā)病率有很大差異，其根本原因在于感染機(jī)會(huì)的大小。流行性出血熱是通過鼠類特別是野鼠（浙江省主要為黑線姬鼠）傳播的，每年十月份開始，農(nóng)民開始收割稻谷，皮膚破損機(jī)會(huì)增加，帶毒鼠類的排泄物、分泌物乘機(jī)通過皮膚、黏膜進(jìn)入，從而引起接觸者的感染［1］。由于下田勞作的多為男性青壯年農(nóng)民，因此，發(fā)病率較高。臨海市2023年的資料分析表明，流行性出血熱病人的職業(yè)分布、年齡分布和性別比例都符合以上特征。

3.4從個(gè)案調(diào)查匯總資料分析，部分監(jiān)測醫(yī)院的疫情報(bào)告診斷符合率不高（只有75%），提示臨床醫(yī)生平時(shí)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高傳染病的診斷符合率；另外，醫(yī)院門診醫(yī)生作出傳染病的診斷報(bào)告后，醫(yī)院傳染病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)原診斷有誤，應(yīng)及時(shí)作疫情更正報(bào)告，也可以提高疫情報(bào)告準(zhǔn)確率。

3.5在本病的防控措施方面，除了加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高市民的自我防護(hù)能力外，主要是采取以防鼠、滅鼠和環(huán)境整治為主的綜合防治措施。2023年按照省政府有關(guān)文件精神，在全市開展大規(guī)模春秋二次滅鼠運(yùn)動(dòng)，有效的降低了鼠類密度（全年市區(qū)平均鼠密度為0.71%，農(nóng)村全年平均鼠密度為1.74%），傳染源數(shù)量的減少，對控制該病的流行起到了十分重要的作用。所以加強(qiáng)防鼠、滅鼠及環(huán)境治理工作，減少傳染源數(shù)量，切斷傳播途徑，對預(yù)防流行性出血熱具有重要意義。

3.6大力開展出血熱疫苗免疫接種工作，提高人群免疫力［2］，是目前預(yù)防出血熱的有效措施，臨海市自1999年開始接種流行性出血熱雙價(jià)滅活疫苗，已接種6萬多人份，到目前為止，所有接種者沒有1人發(fā)生出血熱，證明疫苗的免疫效果是比較理想的，值得各地推廣使用。

突發(fā)鼠疫應(yīng)急預(yù)案（精選篇2）

腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，hfrs）是由漢坦病毒(hantaviru,hv)引起的,以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病。又有流行性出血熱（epidemichemorrhagicfever，ehf）（主要在亞洲及歐洲部分地區(qū)）或流行性腎?。╪ephorpathiaepidemica，ne）(在歐洲)等不同的名稱，1982年who在倭國東京會(huì)議把這些各種各樣的名稱統(tǒng)一為hfrs［1］。hfrs由布尼亞病毒科(bunyaviridae)的漢坦病毒屬(hantavirus)引起,包括漢灘型、漢城型、puumala型和dobrava型病毒［2］。本病廣泛分布于歐亞大陸20幾個(gè)國家,1931年首次發(fā)現(xiàn)于駐扎在我國東北北部的侵華日君中。1981年證實(shí)我國存在家鼠型hfrs流行后,疫區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大到華北和華南地區(qū)，至今仍廣泛流行。近年來有關(guān)該病的研究較多，現(xiàn)將本病流行病學(xué)研究與防治現(xiàn)狀綜述如下。

1流行病學(xué)研究

1.1宿主動(dòng)物與傳染源

不同型別的hv有其特定的鼠類貯存宿主［1］。與其他出血熱病毒相比，hv是唯一呈世界性分布的，在歐亞大陸和美洲均有臨床記錄。作為布尼亞病毒科(包括五個(gè)屬)的一個(gè)屬，hv是唯一的由非節(jié)肢動(dòng)物傳播的病原體［3～4］。hv對鼠類造成持續(xù)的感染，但不會(huì)致病。hv隨鼠類共進(jìn)化，不需要復(fù)雜的宿主-載體轉(zhuǎn)移循環(huán)。hv是否總能持久地感染鼠，或者這種持續(xù)感染鼠的特性是在宿主-病毒共同進(jìn)化的過程中通過選擇而實(shí)現(xiàn)的尚不得而知［1］。

國內(nèi)外的研究均提出hv具有多宿主性，同時(shí)每一血清型hv又各有其特有的單一主要(或原始)宿主鼠種。迄今全世界已發(fā)現(xiàn)173種陸棲脊椎動(dòng)物自然感染hv，其中在我國F現(xiàn)的有73種。在我國經(jīng)研究確證的主要(原始)宿主鼠種為野棲的黑線姬鼠(占79.75%)和以家棲為主的褐家鼠(占70.10%)。從疫區(qū)野外和居民區(qū)的鼠種組成可以明確這兩個(gè)鼠種也是人群感染hfrs的主要傳染源鼠種。

此外，林區(qū)的大林姬鼠和實(shí)驗(yàn)用大白鼠在特定條件下，也可成為本病的主要傳染源。其它數(shù)量較多、帶病毒率較高的如以家棲為主的小家鼠、黃胸鼠和野棲的黃毛鼠、大倉鼠和黑線倉鼠等，對它們在hv傳播上的作用尚待進(jìn)一步研究確定。流行病學(xué)研究表明，養(yǎng)貓戶及養(yǎng)豬戶hfrs感染率和發(fā)病率明顯較高，提示這兩種家畜可能成為傳病給人的擴(kuò)大宿主［5］。

1.2傳播途徑

目前對hfrs傳播途徑存在著多途徑的看法,認(rèn)為可能的傳播途徑有3類5種,即:動(dòng)物源性傳播(包括通過傷口、呼吸道和消化道3種途徑傳播)、蟲媒傳播和垂直傳播,其中動(dòng)物源性傳播是主要的傳播途徑［6］。hv在人-人之間的傳播雖然罕見,但在阿根廷南部發(fā)生的漢坦病毒肺綜合征疫情暴發(fā)事件中有過報(bào)道［7］。

1.3流行特征

1.3.1地區(qū)性

世界上已有30多個(gè)國家發(fā)現(xiàn)hfrs，主要分布在歐亞大陸，其中發(fā)病最多的為中國、俄羅斯、朝鮮、芬蘭、瑞典等。hfrs疫區(qū)分布相當(dāng)廣泛，但有其獨(dú)特的地理分布特征，特別是姬鼠型疫區(qū)，有沿水系分布的特點(diǎn)。自1992年以來，研究和事實(shí)都證明了在海拔1600m以上，甚至2500m左右的高原地區(qū)或高山林地中存在有hfrs的微小疫源地，一定情況下，可引起爆發(fā)流行。疫區(qū)還有相對穩(wěn)定性和局限性的特點(diǎn)。1995年國內(nèi)對疫區(qū)、疫源地的統(tǒng)一命名如下：①姬鼠型疫區(qū)；②家鼠型疫區(qū)；③混合型疫區(qū)。我國大部分地區(qū)的疫區(qū)類型為混合型疫區(qū)。經(jīng)1984～1986年全國29個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)以縣為單位的地理流行病學(xué)研究，及1984年起全國42個(gè)監(jiān)測點(diǎn)連續(xù)性的疫情(人群和鼠類中)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)我國大陸的31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)均有病例發(fā)生，臺(tái)灣也有hv感染病例報(bào)告。近十年來我國年報(bào)告發(fā)病人數(shù)一直在2～5萬人左右，且不斷有新疫區(qū)出現(xiàn)，并時(shí)有爆發(fā)流行，老疫區(qū)的類型也有所變化［8～9］。

王世文等［10］對我國hv基因型和基因亞型的分布進(jìn)行了研究，證明我國的hv感染主要為htn和seo。據(jù)國內(nèi)報(bào)道我國htnv變異性較大，可分為9個(gè)亞型。seo的基因較穩(wěn)定，也可以分為4～6個(gè)亞型。值得提出的是王華等［11］發(fā)現(xiàn)從安徽大別山地區(qū)社鼠中分離的nc167病毒株在系統(tǒng)發(fā)生上與其他htnv明顯不同，認(rèn)為是一個(gè)新型病毒。lundkvist［12］根據(jù)其發(fā)源地將其命名為大別山病毒(dbsv)，但其在病原上的意義仍需闡明。劉剛等［13］在我國東北地區(qū)捕捉棕背鼠，應(yīng)用rt-pcr技術(shù)擴(kuò)增出兩株病毒序列fushun28和fusong48，與genbank上的序列比較，確定為兩株puuv新毒株。同時(shí)，在對多種動(dòng)物進(jìn)行hv檢測中發(fā)現(xiàn)中國有73種脊椎動(dòng)物能自然感染hv。這些病毒可能受到宿主動(dòng)物及地理生態(tài)環(huán)境等條件的限制，在我國并沒有廣泛流行，或已有流行但現(xiàn)在的分型方法未能檢測到［14］。

1.3.2季節(jié)性和周期性

姬鼠型hfrs發(fā)病高峰季節(jié)在秋冬之間(10月～次年1月)，家鼠型hfrs則在春夏之間(3～6月)，3種類型疫區(qū)hfrs發(fā)病高峰期亦因之表現(xiàn)有明顯不同，混合型疫區(qū)的流行季節(jié)具有兩型hfrs的特點(diǎn)，兩型hfrs中占優(yōu)勢一型的季節(jié)表現(xiàn)亦較明顯。本病在我國南北不同地區(qū)同型hfrs的發(fā)病季節(jié)分布上亦有所不同。hfrs發(fā)病的明顯季節(jié)性決定于其兩種主要宿主鼠種的繁殖及活動(dòng)的明顯季節(jié)性，及其生活習(xí)性的明顯不同;自然因素(如洪澇災(zāi)害等)及社會(huì)因素(如戰(zhàn)爭、興修水利等)對宿主動(dòng)物數(shù)量、活動(dòng)及人群經(jīng)濟(jì)生活的影響而影響hfrs發(fā)病數(shù)量，亦會(huì)造成hfrs發(fā)病季節(jié)的波動(dòng)［15～16］。

1.3.3人群分布

分布特征為：男性青壯年農(nóng)民發(fā)病最多，約占2/3左右，16～60歲年齡組人群占發(fā)病數(shù)的90%左右，農(nóng)民發(fā)病占80%左右。姬鼠型和家鼠型hfrs發(fā)病人群分布有明顯不同：家鼠型hfrs發(fā)病性別、年齡及職業(yè)的差別較小，這與不同人群在居民區(qū)及其周圍與主要宿主褐家鼠接觸機(jī)會(huì)和與主要在野外活動(dòng)的黑線姬鼠不同有關(guān)。

1.4易感性

本病隱性感染率很低，不同性別、年齡、職業(yè)人群對hv具有較普遍的易感性，在姬鼠型疫區(qū)尤其如此。感染率高低主要由于不同人群活動(dòng)場所、范圍及與鼠類傳染源接觸機(jī)會(huì)不同有關(guān)。家鼠型疫區(qū)人群隱性感染率(8%～20%)明顯大于姬鼠型疫區(qū)(1%～5%)?；旌闲鸵邊^(qū)介乎兩者之間(視兩型所占比率不同又有所不同)。姬鼠型和混合型疫區(qū)人群男性隱性感染率高于女性，家鼠型疫區(qū)則女性可高于男性；姬鼠型疫區(qū)16～45歲組最高，而家鼠型疫區(qū)則以36歲以上最高，0～15歲亦有較多的感染。農(nóng)民隱性感染率最高，其次為中小學(xué)生。

2防病策略

2.1組織實(shí)施

本病復(fù)雜多變的流行因素決定其預(yù)防控制的復(fù)雜艱巨性，必須采取長期、連續(xù)不斷的預(yù)防措施。

（1）制定全國性的防治規(guī)劃，提出對不同類型、不同條件疫區(qū)控制目標(biāo)和措施要求，對重發(fā)病區(qū)需制定相應(yīng)的防治規(guī)劃和年度計(jì)劃，每年總結(jié)并上報(bào)至衛(wèi)生部。

（2）衛(wèi)生部每年組織專家組到幾個(gè)高發(fā)病疫區(qū)考察，并向衛(wèi)生部提出報(bào)告和建議。

（3）衛(wèi)生部定期召開小型出血熱防治工作會(huì)議或現(xiàn)場會(huì)，提出改進(jìn)措施和建議。

（4）逐級舉辦培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)、貫徹“防治規(guī)劃”、“防治方案”、“診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則”，學(xué)習(xí)新的診斷、監(jiān)測技術(shù)。

2.2加強(qiáng)疫情監(jiān)測

搞好對疫區(qū)人、鼠間疫情動(dòng)態(tài)、流行因素及發(fā)展趨勢監(jiān)測，主要是傳播途徑及感染場所，疫區(qū)類型變化和主要疫源地變動(dòng)