全面兩孩政策下婦產(chǎn)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

全面兩孩政策下婦產(chǎn)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

有人說(shuō)，“從出生的那一刻起，我們第一個(gè)看到的不是你的母親，而是醫(yī)療人士。”。當(dāng)我們張開(kāi)稚嫩的小手準(zhǔn)備擁抱這個(gè)世界的時(shí)候,婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員也是我們第一個(gè)觸碰到的人。他們每天迎接新生命的到來(lái),體會(huì)著生命的意義,這就是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員快樂(lè)的源泉。黨的十八屆五中全會(huì)提出全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策,是站在中華民族長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略高度,所做出的重大戰(zhàn)略部署。據(jù)測(cè)算,未來(lái)幾年,我國(guó)每年將出生1700萬(wàn)新生兒或以上。面對(duì)隨之而來(lái)的人口生育高峰,國(guó)家高度重視孕產(chǎn)婦生育安全及配套政策的實(shí)施?！叭鎯珊⒄摺币延?016年1月1日起正式施行。那么,這項(xiàng)政策又會(huì)給婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員帶來(lái)哪些挑戰(zhàn)與機(jī)遇呢?為此,我刊采訪(fǎng)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)陳靜。陳靜書(shū)記,于1990年畢業(yè)于北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院,歷任北京積水潭醫(yī)院護(hù)理部主任、北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長(zhǎng)、北京市醫(yī)管局醫(yī)療護(hù)理處處長(zhǎng)等職,目前全面負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的黨委工作,作為副院長(zhǎng)分管護(hù)理工作。就是眼前這位精神奕奕、爽朗灑脫的女性,以領(lǐng)導(dǎo)者的智慧與我們暢談了全面兩孩政策給婦產(chǎn)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)帶來(lái)的一些思考和展望。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革全面兩孩政策是基本國(guó)策,肯定會(huì)給各行各業(yè)帶來(lái)影響,但是首先受到挑戰(zhàn)的就是婦產(chǎn)科。陳書(shū)記介紹道,從接受服務(wù)方來(lái)說(shuō),挑戰(zhàn)首先來(lái)源于1970年前后這一高齡群體。隨著孕婦年齡增長(zhǎng),高血壓、糖尿病這些并發(fā)癥也隨之增高;胎兒畸形、流產(chǎn)的可能性大大增加;此外,這一人群中大部分人經(jīng)歷過(guò)分娩,剖宮產(chǎn)后再孕的比例較高。有研究顯示,我國(guó)剖宮產(chǎn)率上升速度迅猛,僅1993-2003十年間就上漲了2倍,尤其是東南沿海地區(qū)剖宮產(chǎn)率均在45%~65%。近些年,剖宮產(chǎn)率雖然有所下降,但是隨著兩孩政策的到來(lái),很多原先在生育一胎時(shí)采取剖宮產(chǎn)的孕婦再孕育二胎,就成為剖宮產(chǎn)后再孕,一旦發(fā)生子宮破裂、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等并發(fā)癥,就會(huì)危及母嬰安全,后果極其嚴(yán)重。以上三方面原因決定了這一部分孕產(chǎn)婦需要更多的醫(yī)療關(guān)注與服務(wù)。陳書(shū)記繼續(xù)介紹到,從提供服務(wù)方來(lái)說(shuō),北京作為一線(xiàn)大城市,建檔困難、“一床難求”的現(xiàn)象已經(jīng)顯現(xiàn)。既往北京市每年分娩量在22萬(wàn)左右,今年可能要突破30萬(wàn)。這就意味著除了提高效率外,還要適當(dāng)擴(kuò)大資源,那么這就衍生出兩個(gè)問(wèn)題,一個(gè)是床從哪來(lái)?二是有了床,醫(yī)護(hù)人員從哪來(lái)?而且,針對(duì)患方因素的變化,對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是從數(shù)量上還是從服務(wù)質(zhì)量上要求都隨之提高。稍微有點(diǎn)差池,就是兩條命。全世界都將孕產(chǎn)婦死亡率作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一,不僅反映了孕齡婦女的生殖健康狀況,更是衡量產(chǎn)科臨床工作的敏感指標(biāo)。另外,還有一個(gè)特別重要的因素就是婦產(chǎn)醫(yī)院不論是醫(yī)生還是護(hù)士都是以育齡女性為主。在臨床經(jīng)?？梢钥吹健按蠖亲印痹谡疹櫋按蠖亲印?。所以這對(duì)于婦產(chǎn)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是巨大的挑戰(zhàn)。從宏觀層面來(lái)講,婦幼保健院作為政府的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),會(huì)承擔(dān)一些測(cè)算工作,如要應(yīng)對(duì)30萬(wàn)以上的分娩量,那么就要測(cè)算床位缺口和人力缺口分別是多少;還要協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)做好分級(jí)響應(yīng)預(yù)案。比如,在近期,最容易做到的就是取消產(chǎn)科特需病房,如從前能放兩張病床的產(chǎn)科特需病房只收一個(gè)患者,取消特需后就可以收兩個(gè)患者,這就有效做到了增加資源;然后,綜合醫(yī)院要進(jìn)一步通過(guò)科室間病房調(diào)整增加產(chǎn)科床位;第三,政府可以通過(guò)租賃、購(gòu)買(mǎi)等方式為綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院擴(kuò)充床位,或者購(gòu)買(mǎi)民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)。當(dāng)然,從遠(yuǎn)期看,還有新院區(qū)建設(shè)等計(jì)劃。除了床位,據(jù)陳書(shū)記介紹,在人力方面,許多政策都在逐步落地,逐步實(shí)施,如“延退一批,回流一批,新進(jìn)一批”。延退一批:從2015年3月開(kāi)始,機(jī)關(guān)事業(yè)單位縣處級(jí)女干部和具有高級(jí)職稱(chēng)的女性專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可以到60歲退休,那么像助產(chǎn)士這種緊缺崗位,是否也可以延至60歲退休。回流一批:助產(chǎn)士需要取得助產(chǎn)證才能上崗,對(duì)于那些有助產(chǎn)證但現(xiàn)在不在助產(chǎn)崗位的人員,要爭(zhēng)取他們能夠回到助產(chǎn)崗位。新進(jìn)一批:對(duì)于助產(chǎn)士這種急缺人才,是否可以在進(jìn)京指標(biāo)上適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。這些措施政府都在協(xié)調(diào)。另外,也可以幫助一些其他崗位的護(hù)士轉(zhuǎn)崗到助產(chǎn)崗位。同時(shí),提高產(chǎn)科崗位人員待遇等激勵(lì)措施也都在不斷提出。從微觀層面來(lái)講,醫(yī)院也會(huì)按照政府的統(tǒng)一調(diào)控進(jìn)行安排。陳書(shū)記認(rèn)為,目前最迫切的是要應(yīng)對(duì)人力方面的短缺。首先,是要讓在職的人盡可能地減少流失,尤其是助產(chǎn)士。站在醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō),不希望他們離職,但是只要他們還在助產(chǎn)崗位,即使去了民營(yíng)醫(yī)院,也不算流失。但是有報(bào)道,有些助產(chǎn)士去做了月嫂,那是極大的人才浪費(fèi)。所以,眼前最重要的是穩(wěn)住這支隊(duì)伍,讓他們發(fā)揮更大的作用。除了在績(jī)效上向產(chǎn)科、助產(chǎn)士?jī)A斜,醫(yī)院也在嘗試從崗位這個(gè)角度去切入,細(xì)化崗位職能,比如讓助產(chǎn)士去從事其核心職能,而對(duì)于輔助工作可以讓其他護(hù)士去承擔(dān)?；蛘?可以仿照給門(mén)診醫(yī)生配助手的方式,在助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)里配一些助手,來(lái)輔助助產(chǎn)士做一些工作,這也是能讓助產(chǎn)士發(fā)揮最大效力的一些方法。雖然,助產(chǎn)士目前還屬于護(hù)理隊(duì)伍的一部分。但助產(chǎn)士有相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系,對(duì)技能操作的要求也很?chē)?yán)格。但目前助產(chǎn)士的培養(yǎng)體系、使用機(jī)制尚不夠完善。從學(xué)歷教育來(lái)說(shuō),醫(yī)科院校尚缺乏助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)方向;從畢業(yè)后教育來(lái)說(shuō),其規(guī)范化培訓(xùn)也欠缺。雖然現(xiàn)在各地也都在探索護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),但是都側(cè)重在綜合醫(yī)院的通科護(hù)士,較少關(guān)注到助產(chǎn)士。據(jù)我國(guó)不同地區(qū)對(duì)助產(chǎn)士核心勝任力調(diào)查結(jié)果顯示,助產(chǎn)士在能力上與其應(yīng)該具備的能力存在差距。助產(chǎn)士應(yīng)以伙伴身份在婦女妊娠、分娩和產(chǎn)褥期為母嬰提供必要的支持、照護(hù)和建議;在其職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行助產(chǎn)接生、提供新生兒照護(hù),為孕產(chǎn)婦提供全程連續(xù)性服務(wù)。但我國(guó)助產(chǎn)士的職能多只局限在產(chǎn)房?jī)?nèi),在孕前保健能力、新生兒保健能力,甚至是對(duì)女性全生命周期的管理能力等方面都有所欠缺。但是陳書(shū)記認(rèn)為,造成這些差距的原因不在助產(chǎn)士本身,而是整個(gè)培養(yǎng)體系和使用機(jī)制沒(méi)有支持他們?nèi)カ@取這樣的能力。要想改變現(xiàn)狀,提升助產(chǎn)士這支隊(duì)伍的能力,首先從學(xué)歷教育上,要設(shè)置助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)方向。據(jù)陳書(shū)記介紹,在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部的支持下,一些高校與醫(yī)院已經(jīng)聯(lián)合在這方面進(jìn)行嘗試,開(kāi)展助產(chǎn)士學(xué)歷教育與畢業(yè)后教育。有的學(xué)校是在學(xué)生最后一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段,分出一部分到助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)方向,有的學(xué)校是從招生的時(shí)候就開(kāi)始招收助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)方向的學(xué)生。學(xué)生畢業(yè)以后的規(guī)范化培訓(xùn)由相應(yīng)的臨床培訓(xùn)基地承接。作為全國(guó)首批8家助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地單位之一,醫(yī)院非常重視這支特殊隊(duì)伍的培養(yǎng)與使用,會(huì)根據(jù)他們應(yīng)達(dá)到的能力,為他們挑選師資,安排課程和實(shí)習(xí),做好基地建設(shè)與教育的銜接。同時(shí),在助產(chǎn)士的使用上,也要設(shè)置助產(chǎn)崗位相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)階計(jì)劃、績(jī)效管理方法等。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō),應(yīng)通過(guò)立法的形式把這套體系規(guī)范下來(lái)。當(dāng)然,這是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。要先做起來(lái),然后再逐步完善。據(jù)陳書(shū)記介紹,醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行愛(ài)嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。如給新生兒洗澡,新生兒撫觸,治療等工作都是在產(chǎn)婦身邊做的,護(hù)士無(wú)形中也是在將這些技能傳授給產(chǎn)婦。這就注定了護(hù)士要同時(shí)具備護(hù)理產(chǎn)婦和新生兒的能力。婦產(chǎn)醫(yī)院是專(zhuān)科醫(yī)院,分科很細(xì)致,有產(chǎn)科、新生兒科、婦科腫瘤科、生殖醫(yī)學(xué)科等30多個(gè)科室。所以現(xiàn)在醫(yī)院新畢業(yè)的護(hù)士入職后要輪轉(zhuǎn)1年,使他們不僅熟悉產(chǎn)房里的工作,也要了解在產(chǎn)前、產(chǎn)后病房里需要做什么?，F(xiàn)在,高學(xué)歷護(hù)士越來(lái)越多,但是管理崗位的數(shù)量是有限的,也并不是所有人都適合在管理崗位。但是,像醫(yī)生,不做科主任,也可以成為一位非常好的專(zhuān)家。陳書(shū)記認(rèn)為可以通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng),N1-N4級(jí)的職業(yè)晉升路徑等模式,使得護(hù)士在臨床崗位也能有很好的職業(yè)發(fā)展前景。“要在不同的職業(yè)生涯階段,給護(hù)士不同的目標(biāo),然后讓他向著目標(biāo)去前進(jìn),讓大家有‘奔頭兒’去成為臨床護(hù)理專(zhuān)家或某個(gè)領(lǐng)域的資深人士,這是管理者需要做的。管理者是鋪路石,要為護(hù)士把臨床職業(yè)發(fā)展的路徑鋪出來(lái)。同時(shí)也得有薪酬上的設(shè)計(jì)。”作為一位有著近30年護(hù)理生涯的前輩,她語(yǔ)重心長(zhǎng)地希望給弟弟妹妹們一點(diǎn)忠告,就是“要堅(jiān)定信念,沉下心來(lái),在某一個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域去踏踏實(shí)實(shí)做幾年,去深入了解這個(gè)行業(yè),才能為今后成為這個(gè)領(lǐng)域的臨床護(hù)理專(zhuān)家打下基礎(chǔ)。”并且,她認(rèn)為“任何一個(gè)專(zhuān)業(yè),首先要熱愛(ài),熱愛(ài)才能投入,投入才能發(fā)展?！睂?duì)于婦產(chǎn)科護(hù)士角色的拓展,陳書(shū)記談到,現(xiàn)在,很多醫(yī)院有助產(chǎn)士門(mén)診,孕婦學(xué)校,護(hù)士會(huì)承擔(dān)一些咨詢(xún)和健康教育的工作,包括產(chǎn)前指導(dǎo)、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等。在整個(gè)孕期當(dāng)中,孕婦主要是靠自我管理,包括怎么去控制體質(zhì)量,怎么調(diào)整飲食等,但是要有知識(shí)才有自我管理的動(dòng)力,護(hù)士會(huì)在健康教育中發(fā)揮重要作用,尤其是助產(chǎn)士。談到未來(lái),陳書(shū)記介紹到,北京的醫(yī)改政策中,已提到要探索護(hù)士執(zhí)業(yè)制度,鼓勵(lì)護(hù)士開(kāi)設(shè)護(hù)理機(jī)構(gòu)和獨(dú)立執(zhí)業(yè)。在國(guó)外,很多助產(chǎn)士是有處方權(quán)的,有很多專(zhuān)門(mén)由助產(chǎn)士成立的分娩中心。而我國(guó)現(xiàn)在的分娩中心都是在醫(yī)院產(chǎn)房里由醫(yī)生主導(dǎo)的,但是如果助產(chǎn)士有了處方權(quán),就可以開(kāi)設(shè)分娩中心,接待自然分娩的產(chǎn)婦,同時(shí)與大醫(yī)院設(shè)立綠色通道,一旦有異常可以立刻向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。這樣就可以減少占用三級(jí)醫(yī)院的有限資源,當(dāng)然,這也是符合國(guó)家分級(jí)診療政策方向的。當(dāng)醫(yī)療資源去精細(xì)定位,細(xì)化市場(chǎng)的時(shí)候,這些都會(huì)應(yīng)運(yùn)而生。另外,未來(lái)在社區(qū)服務(wù)架構(gòu)里,婦產(chǎn)科護(hù)