妊娠期和哺乳期高血壓用藥課件

妊娠期和哺乳期高血壓用藥規(guī)范重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院常靜妊娠期和哺乳期高血壓用藥規(guī)范重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1

妊娠期合并用藥問題與高血壓15%據(jù)統(tǒng)計(jì)，15%

以上的妊娠期合并用藥問題都與高血壓有關(guān)需要妊娠期住院的孕婦大約1/4是由于合并了高血壓伴高血壓妊娠期用藥問題BMJOpen2013;3:e003798.doi:10.1136/bmjopen-2013-003798妊娠期2妊娠期高血壓分類妊娠期高血壓分類3妊娠期高血壓疾病

(hypertensivedisordersofpregnancy)

妊娠高血壓

子癇前期子癇

慢性高血壓妊娠合并并發(fā)子癇前期慢性高血壓

妊娠期高血壓疾病

(hypertensivedisorde4

妊娠高血壓

（gestationalhypertension）發(fā)生在6%的妊娠中，與日后高血壓發(fā)生相關(guān)妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測(cè)陰性。機(jī)制不清，也不清楚與子癇前期的關(guān)系，15%-25%出現(xiàn)子癇前期非重度妊娠高血壓患者的妊娠結(jié)局通常良好，不推薦使用降壓藥物，可足月分娩；血壓≥160/110mmHg為重度高血壓，建議在妊娠37，-39周時(shí)進(jìn)行分娩，推薦使用降壓藥物以降低母體腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)

妊娠高血壓

（gestationalhypertensi5子癇前期（preeclampsia）定義：在既往血壓正常的女性中，妊娠20周后出現(xiàn)新發(fā)高血壓和蛋白尿或終末器官功能障礙可能機(jī)制：妊娠早期胎盤血管發(fā)育的異?！ケP灌注不足→胎盤缺氧/缺血→分泌各種因子→母體全身性血管內(nèi)皮功能障礙(血管通透性增加、血管收縮、凝血系統(tǒng)激活、微血管病性溶血)在妊娠中發(fā)生率為4.6%，多數(shù)可在足月或接近足月時(shí)分娩，且母親與胎兒的結(jié)局均良好但此類妊娠的母體和/或胎兒死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括：胎盤早剝、重要臟器損傷、進(jìn)展為子癇等子癇前期（preeclampsia）定義：在既往血壓正常的6子癇前期在美國(guó)，子癇前期/子癇是孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一，其他原因?yàn)槌鲅⑿难芗膊『脱ㄋㄈ麌?yán)重高血壓和終末器官受損的癥狀/體征，被認(rèn)為是子癇前期中嚴(yán)重的疾病根治性治療是分娩，以此來(lái)預(yù)防因疾病進(jìn)展而導(dǎo)致的母體或胎兒并發(fā)癥一旦出現(xiàn)重度子癇前期/子癇的癥狀或體征，或者疾病未進(jìn)展到重度階段而達(dá)到37孕周，則應(yīng)該盡快分娩。對(duì)于所有子癇前期女性，分娩期及產(chǎn)后給予硫酸鎂以預(yù)防子癇發(fā)作子癇前期在美國(guó)，子癇前期/子癇是孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一7約25%的患者會(huì)出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，需考慮緊急分娩：癥狀和體征●嚴(yán)重高血壓●持續(xù)性和/或嚴(yán)重的頭痛精神狀態(tài)改變●視覺異常●上腹痛或胃痛，惡心、嘔吐●呼吸困難、胸骨后胸痛實(shí)驗(yàn)室檢查●微血管病性溶血性貧血（外周血涂片異常、膽紅素升高或血清結(jié)合珠蛋白水平低）●血小板減少(<100,000/μL)●血清肌酐水平升高(>1.1mg/dL)●肝酶水平上升(正常值上限的2倍)約25%的患者會(huì)出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，需考慮緊急分娩：8

子癇（eclampsia）定義：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。發(fā)生率：在沒有預(yù)防措施的情況下，重度子癇前期患者中2%-3%進(jìn)展為子癇，輕度子癇前期患者中0.6%進(jìn)展為子癇。機(jī)制不清：①血壓增高→自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)激活→腦灌注增加、內(nèi)皮功能障礙→腦水腫；②血壓增高→自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)激活→腦血管收縮→腦灌注減少→腦缺血

子癇（eclampsia）定義：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其9子癇先兆：高血壓、頭痛、視力障礙、右上腹或上腹部疼痛可發(fā)生于分娩前、分娩時(shí)或分娩后（其中90%發(fā)生于分娩后一周內(nèi)）臨床表現(xiàn)：見表。處理：①保持呼吸道通暢，高濃度面罩吸氧（8-10L/min）；②降壓：如血壓明顯升高，降壓藥物可減少20%左右的死亡率；③硫酸鎂預(yù)防再次發(fā)作；④及時(shí)終止妊娠

子癇先兆：高血壓、頭痛、視力障礙、右上腹或上腹部疼痛10妊娠合并慢性高血壓

（Pregnancycomplicatedwithchronichypertension）

既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠合并慢性高血壓

（Pregnancycomplicat11妊娠期、哺乳期降壓藥物的使用原則妊娠期、哺乳期降壓藥物的使用原則12

妊娠期高血壓疾病降壓目的降壓目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥(ACOG/ESC等多個(gè)國(guó)家關(guān)于妊高癥在指南推薦)解析：1.應(yīng)治療重度妊娠期高血壓，以防止母體發(fā)生血管并發(fā)癥(如腦卒中、心力衰竭)。2.SMFM聲明:妊娠期輕中度高血壓降壓治是否獲益尚不清楚[1]。[1]JULY2015AmericanJournalofObstetrics&Gynecology妊娠期高血壓疾病降壓目的降13

妊娠期間藥物降壓的指征

1.根據(jù)ACOG在2015年發(fā)布的關(guān)于妊娠期、產(chǎn)后急性和嚴(yán)重高血壓處理意見指出需要收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓大于140mmHg需降壓治療。2.對(duì)于妊娠之前有腎臟疾病或糖尿病的患者，收縮壓在140-159mmHg和/或舒張壓在85-109mmHg之間降壓藥就應(yīng)該開始應(yīng)用［2］。3.尚沒有證據(jù)表明降壓藥的使用對(duì)妊娠期輕中度高血壓患者的母胎結(jié)局有益［3］。［2］LowerSA,BrownMA,DekkerG,etal.Guidelinesforthemanagementofhypertensivedisordersofpregnancy2008［J］.AustNZJObstetGynaeco1,2009,49(3)：138-142［3］AbalosE,DuleyI,StevnDW,etal.Antihypertensivedrubtherapyformildtomoderatehypertensionduringpregnancy［J］.CocliraneDatabaseSystRev,2007,24(1)：CD002252輕度(舒張壓90-99mmHg或收縮壓140-149mmHg)中度(舒張壓100-109mmHg或收縮壓150-159mmHg)重度(舒張壓≥110mmHg或收縮壓≥160mmHg)。妊娠期間藥物降壓的指征1.根據(jù)14

妊娠期間降壓的靶目標(biāo)

根據(jù)ACOG/ESC/2015中華醫(yī)學(xué)會(huì)妊高癥指南推薦：

1.孕婦未并發(fā)器官功能損傷，應(yīng)控制在130～155/80～105mmHg2.孕婦并發(fā)器官功能損傷，則應(yīng)控制在130～139/80～89mmHg

3.在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、器官損害（eg：急性心衰）時(shí)，需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍，注意降壓幅度以平均動(dòng)脈壓（MAP）的10%～25%為宜，24～48h達(dá)到穩(wěn)定。

4.降壓過程力求血壓下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注。妊娠期間降壓15

妊娠期間降壓藥物的使用原則

由于目前妊娠期降壓藥物并沒有統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，多中心、大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺乏，沒有更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)妊娠期降壓藥的選擇及使用做為指導(dǎo)，需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。

1.注重一般治療，在一般治療血壓控制可的情況下，盡量不使用降壓藥；

2.考慮藥物對(duì)母體及胎兒的影響，妊娠期高血壓疾病盡量使用單藥降壓，單藥控制血壓不滿意時(shí)首先是更換藥物，其次再是考慮聯(lián)合用藥;3.盡量使用循證證據(jù)提示安全性好的“老藥”；4.出現(xiàn)肺水腫、心功能不全時(shí)再考慮聯(lián)用擴(kuò)血管藥物和利尿藥；妊娠期16

哺乳期高血壓用藥注意事項(xiàng)1.必須兼顧母兒雙方安全；2.要適時(shí)哺乳，防比蓄積。避免在乳汁中藥物濃度高峰期間哺乳；3.用藥期間密切觀察乳兒的反應(yīng)；4.選用哺乳期藥物分級(jí)中L1-L2類藥物。哺乳期高血壓用17降壓藥物的安全性分級(jí)降壓藥物的安全性分級(jí)18

美國(guó)FDA的妊娠期用藥安全分級(jí)A類：在有對(duì)照組的早期妊娠研究中，未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)（并在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)），對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害的可能性極小。B類：在動(dòng)物繁殖實(shí)驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒存在風(fēng)險(xiǎn)，但尚未在懷孕女性中進(jìn)行對(duì)照研究；或在動(dòng)物繁殖實(shí)驗(yàn)中顯示有副反應(yīng)（較不育為輕），但在妊娠期女性的對(duì)照研究中并不能確定其不良反應(yīng)（對(duì)于中、晚期妊娠并無(wú)存在危險(xiǎn)的證據(jù)）。C類：動(dòng)物研究證明對(duì)胚胎有副反應(yīng)（致畸、致死或其它），但在女性中尚無(wú)對(duì)照研究或不能獲得關(guān)于女性和動(dòng)物的研究資料。藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。D類：對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，盡管有害，但若對(duì)孕婦肯定有利時(shí)可以應(yīng)用（例如在生命垂危或疾病嚴(yán)重而無(wú)法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無(wú)效的情況下）。X類：在對(duì)動(dòng)物或人類的研究中，已證實(shí)可使胎兒異常；或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)；或以上兩條均符合。且該藥物對(duì)孕婦的危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處，該藥禁用于已懷孕或計(jì)劃懷孕的女性。美國(guó)FDA的妊娠19妊娠期和哺乳期高血壓用藥ppt課件20

Hale博士哺乳期藥物分級(jí)美國(guó)德克薩斯理工大學(xué)藥學(xué)院Hale博士將哺乳期藥物分為5級(jí)：優(yōu)先選用L1L2類藥物降壓視為安全分級(jí)概述L1最安全(safest)許多哺乳母親服藥后沒有觀察到對(duì)嬰兒的副作用，在對(duì)照研究中心沒有證實(shí)對(duì)嬰兒有危險(xiǎn)。L2較安全(safer)在有限數(shù)量的對(duì)哺乳母親用藥研究中沒有證據(jù)顯示副作用增加。L3中等安全(moderatelySafe)沒有在哺乳婦女進(jìn)行對(duì)照研究，但是嬰兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的危害性可能存在;或者對(duì)照研究?jī)H顯示有很輕微的非致命性的副作用L4可能危險(xiǎn)(PossibleHazardous)有對(duì)喂哺嬰兒或母乳制品的危害性的明確證據(jù)。L5禁忌(Contraindicated)對(duì)哺乳母親的研究已證實(shí)對(duì)嬰兒有明顯的危害或者該藥物對(duì)嬰兒產(chǎn)生明顯危害。Hale21

常用降壓藥物哺乳期分級(jí)簡(jiǎn)介中樞性降壓藥--甲基多巴

甲基多巴

L2APP視其為安全，適應(yīng)于哺乳期婦女降壓使用。β-腎上腺素能受體阻滯劑

β受體阻滯劑乳汁中濃度主要受蛋白結(jié)合率影響，蛋白結(jié)合率低的藥物乳汁中濃度高。

注：AAP：美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofPediatrics)

藥物名稱分級(jí)

推薦簡(jiǎn)介

普茶洛爾L2AAP歸其為哺乳期可應(yīng)用的藥物。美托洛爾L3AAP認(rèn)為在哺乳期可用。但由于乳汁中含量高，風(fēng)險(xiǎn)不確定，暫不推薦使用。拉貝洛爾L2AAP視其安全性好，可使用?？ňS地洛L3由于其乳汁含量高，缺乏安全性證據(jù)，不建議使用。比索洛爾L3同上常用降壓藥物哺乳22

常用降壓藥物哺乳期分級(jí)簡(jiǎn)介鈣離子通道阻滯劑利尿劑

余各類利尿劑相關(guān)臨床證據(jù)不足，安全性尚不確定，不建議使用。藥物名稱

分級(jí)

推薦簡(jiǎn)介硝苯地平L2乳汁中含量少，AAP推薦使用。氨氯地平L3缺乏有效安全性證據(jù)，AAP不建議選用。非洛地平L3同上維拉帕米L2AAP認(rèn)為其安全性可，適用于哺乳期。地爾硫卓L3缺乏有效臨床證據(jù)，AAP尚未確實(shí)，暫不建議使用。藥物名稱

分級(jí)

推薦簡(jiǎn)介氫氯噻嗪L2AAP認(rèn)為哺乳期可以應(yīng)用，但由于其可引起泌乳減少，使用時(shí)應(yīng)綜合評(píng)估。吲達(dá)帕胺L2同上常用降壓藥物哺乳期分級(jí)23

常用降壓藥物哺乳期分級(jí)簡(jiǎn)介ACEI/ARB

藥物名稱

分級(jí)

推薦簡(jiǎn)介

卡托普利

L2乳汁內(nèi)含量低，AAP認(rèn)為其安全性可，哺乳期可使用。福辛普利L2同上貝那普利L2同上依那普利L2同上培哚普利L2同上ARB類L3或L4缺乏有效臨床證據(jù)及資料，不建議哺乳期使用。常用降壓藥物哺乳24妊娠期常用降壓藥物的特性及臨床應(yīng)用妊娠期常用降壓藥物的特性及臨床應(yīng)用25

中樞性降壓藥（甲基多巴）

作用機(jī)制：中樞性降壓藥主要通過興奮血管中樞的a受體，抑制外周交感神經(jīng)，以降低舒張期血管阻力而降低血壓。特點(diǎn)：1）安全性：是最早用于妊娠期降壓治療的藥物，在妊娠女性中應(yīng)用廣泛，其對(duì)于胎兒的長(zhǎng)期安全性已被證實(shí)，被認(rèn)為是妊娠期最安全的一線降壓藥物，可全程使用（B級(jí)）

2）作用特點(diǎn)：溫和，起效慢（3-6h）（許多患者因口服該藥不能達(dá)到目標(biāo)血壓或者受其高劑量時(shí)的鎮(zhèn)靜作用困擾），不推薦急性重度高血壓患者中使用

3）不良影響：不伴心率和心輸出量的改變，不影響子宮胎盤血流量4）副作用：口干、視物模糊、水腫、抑郁及肝功能損傷（250-750mgtid）

中樞性降26

甲基多巴

CockburnJ等教授在上世紀(jì)90年代一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)7.5年的研究顯示［5］，195名母親在妊娠期使用過甲基多巴的兒童中，并沒有出現(xiàn)發(fā)育異常。Phadnis等教授曾報(bào)道［6］3例妊娠期使用甲基多巴導(dǎo)致新生兒急性肝炎，1例新生兒化膿性腮腺炎。［5］CockburnJ,MoarVA,OunstedM,etal.Finalreportofstudyonhypertensionduringpregnancy：theeffectsofspecifictreatmentonthegrowthanddevelopmentofthechildren［J］.Lancet,1982,1(8273):647-649.［6］PhadnisSV,SangayMR,SanusiFA.Alpha一methyldopa一inducedacutehepatitisinpregnancy［J］AustNZJObstetGynaeco1,2006,46(3):256一7.

27

周圍血管擴(kuò)張劑（肼苯噠嗪、硝普鈉、硝酸酯類）作用機(jī)制：通過松弛血管平滑肌的作用，以擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和/或小靜脈，以降低外周阻力達(dá)到快速降壓效果。特點(diǎn)：1）短效降壓藥，降壓作用迅速有效；2）主要用于妊娠期重度高血壓的治療；周圍血管擴(kuò)28

肼苯噠嗪已被廣泛用于妊娠期急性高血壓的治療多年相比于其他胃腸外給藥的降壓藥物，對(duì)于肼屈嗪的低血壓反應(yīng)更不易預(yù)測(cè)可口服給藥，但可能出現(xiàn)與類似子癇前期的癥狀（如反射性心動(dòng)過速、頭痛、心悸、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、液體潴留等），限制了其在妊娠期的應(yīng)用［7］用法：25-50mgq8h［7］VidaeffAC,CarrollMA,RaminSM.Autahypertensmeemergenciespregnancy［J］.CritCareMed,2005,33(supp110)s307一12

29

硝普鈉作用特點(diǎn)：起效快，降壓迅速有效。副作用：可以導(dǎo)致胎兒氰化物中毒，暫時(shí)性胎兒心動(dòng)過緩，限制了妊娠期的應(yīng)用應(yīng)用：當(dāng)其它降壓藥物無(wú)效的急性高血壓危象，僅限于緊急情況下的短期使用劑量：0.5-10μg/(kg·min)是緊急控制難治性嚴(yán)重高血壓的最后手段

30硝酸甘油由于相關(guān)試驗(yàn)有限，而且使用硝酸酯類對(duì)胎兒及新生兒的長(zhǎng)期影響的數(shù)據(jù)亦相當(dāng)缺乏，所以仍需要大型的臨床試驗(yàn)，對(duì)其有效性及安全性進(jìn)一步評(píng)價(jià)對(duì)治療高血壓合并肺水腫是一個(gè)很好的選擇[8]。一般靜脈輸注給藥，起始劑量5μg/min，然后每3-5分鐘逐漸增加劑量，最大劑量為100μg/min。（B級(jí)）[8EuropeanSocietyofGynecology(ESG),AssociationforEuropeanPaediatricCardiology(AEPC),GermanSocietyforGenderMedicine(DGesGM),etal.ESCGuidelinesonthemanagementofcardiovasculardiseasesduringpregnancy.EurHeartJ2011;32:3147.由于相關(guān)試驗(yàn)有限，而且使用硝酸酯類對(duì)胎兒及新生兒的長(zhǎng)期影響的31

腎上腺素能受體阻滯劑

作用機(jī)制：阻斷β1、β2和α1受體,降低心肌收縮力，減慢心率，減少心排出量,擴(kuò)張外周血管。特點(diǎn)：1）起效較快，對(duì)妊娠重度高血壓可達(dá)到快速降壓效果2）不影響大腦、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、子宮/胎盤血流量，不影響產(chǎn)后哺乳3）安全性：未見致畸報(bào)道，被ESH/ENC/JNC推薦為治療妊高癥一線藥物，但大劑量可導(dǎo)致胎兒低血糖（C級(jí)）4）禁用：妊娠合并充血性心力衰竭、哮喘、竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用

5）用法：100-400mgq8h（拉貝洛爾）

腎上腺素能受體阻滯劑32在妊娠早期或中期使用可能會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩、羊水減少以及胎盤萎縮［9］,在妊娠期間盡量避免使用，其他β受體拮抗劑卻沒有類似的報(bào)道。（D級(jí)）［9］TabacovaS,KimmelCA,WallK,etal.Atenololdevelopmenttoxicity:animal-tohumancomparisons[J].BirthDefectsResAClinMolTeratol,2003.67(3).1R1一192.阿替洛爾其他（C級(jí)）普萘洛爾：20-160mgq8h，不推薦，必要時(shí)妊娠中期短程使用，降壓強(qiáng)，但可能引起宮縮乏力美托洛爾：三線推薦藥物，妊娠中晚期使用哌唑嗪：α1受體阻滯劑，0.5-5mgq8h，可導(dǎo)致體位性低血壓，三線藥物，可妊娠中晚期使用比索洛爾、卡維地洛：證據(jù)有限，限制使用在妊娠早期或中期使用可能會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩、羊水減少以及胎盤33

鈣離子通道阻滯劑（硝苯地平、尼卡地平）作用機(jī)制:通過減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管滑肌，進(jìn)而降低血壓。特點(diǎn)：1）作用特點(diǎn)：起效快，對(duì)妊娠重度高血壓可達(dá)到快速降壓效果；2）安全性：多國(guó)指南仍將硝苯地平認(rèn)為是妊娠期高血壓疾病治療的一線藥物3）用法：硝苯地平緩釋片20-60mgbid，或硝苯地平控釋片30-60mgqd3）不良反應(yīng)：臉面潮紅、頭痛、心悸、足踝水腫等；4）對(duì)子宮胎盤及胎兒血流灌注方面影響的暫未見可靠詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。鈣離子通道阻34Aleksandrov等有研究［9］，長(zhǎng)效鈣離子通道阻滯劑在妊娠期婦女使用被認(rèn)為是安全的。Magee等研究數(shù)據(jù)表明［10］，鈣離子通道阻滯劑在妊娠早期使用并不會(huì)增加出生缺陷的發(fā)生率。［9］AleksandrovNA,FraserW,AudibertF.Diagnosis,management,andevaluationofhypertensivedisordersofpregiancy[J].JObstetGynaecolCan.2008.30（11）:1000［10］MageeLA,SchickB,DonnenfeldAE,etal.Thesafetyofcalciumchannelblockersinhumanpregiancy:Aprospective,multicentercohortstudy[J].AmJObstetOynecoh1996,174(3):823一828.Aleksandrov等有研究［9］，長(zhǎng)效鈣離子通道阻滯劑在35

利尿劑

（氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯）作用機(jī)制:直接作用于腎臟，促進(jìn)水份排出，減少前負(fù)荷，而達(dá)到降壓效果。特點(diǎn)：

1）起效及降壓效果因不同種類利尿劑及用藥方式而異；2）在安全性方面資料缺乏，存在爭(zhēng)議，一般不主張妊娠期使用（C級(jí)），為二線及三線推薦藥物；

3）使用時(shí)可能導(dǎo)致低鉀等電解質(zhì)紊亂；

4）部分專家認(rèn)為利尿劑對(duì)胎兒血流灌注方面存在影響利尿劑（氫氯噻嗪、呋36

2010年曾發(fā)表過一項(xiàng)研究顯示［11］:利尿劑有可能與胎兒畸形有關(guān)，也可能引起新生兒血小板減少癥、糖耐量損害、低鉀血癥、新生兒潛在的高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)納入９個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)共7000例妊娠婦女的薈萃分析［12］顯示利尿劑并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，并可使孕婦獲益。

[11]JimB,SharmaS,KebedeT,e