無癥狀性腦梗死的臨床診治現(xiàn)況

時間2021年3月30日 學(xué)海無涯 頁碼：1共頁無癥狀性腦梗死的臨床診治現(xiàn)況無癥狀性腦梗（silteblnSCI腦臨床上無明確卒中病史而影像查卻有梗死病或有與腦卒中病史無關(guān)的梗死灶斷I主要依靠CTMRI查[]，老年人多見如不早期干預(yù)SCI還可演變?yōu)橛邪Y狀的腦梗死或發(fā)展至血管性癡呆(vasculrdementia，VD)[2]及假性延髓麻痹，治療主要是液的高凝狀態(tài)而進(jìn)一步防止多灶性腦梗致的假性延髓性麻痹狀態(tài)及其他并發(fā)癥本篇綜述旨在引起廣大學(xué)者的重視以便更進(jìn)一步研究。1．發(fā)病機(jī)制1.1血流動力學(xué)改變CI與收縮壓的水平有壓的患者常在神經(jīng)現(xiàn)癥狀之前就已癥狀性腦損害明I可能與血壓波動引起的腦內(nèi)低灌流有關(guān)[3]，而血小板在腦動脈病變部位的聚集以及活性物質(zhì)釋放增強(qiáng)是腦梗死形成的關(guān)鍵[4]。1.2微栓塞有學(xué)者通過多普勒掃描對I者進(jìn)行栓子監(jiān)測發(fā)現(xiàn)以高強(qiáng)度短暫信號(HITS)為代表的大腦栓子非常普遍，提出微栓子和腦微栓塞概念[。3糖代常臨床觀察與動物實(shí)驗(yàn)研究證明，血糖增高水平與梗死面積及神經(jīng)功能缺損程度一致I患者多見糖耐量減退及糖水平波動較大的現(xiàn)象[6。2．危險因素2.1一般因素、1遺傳因素與基因多態(tài)性，其中可干預(yù)的為吸煙、飲酒及生活習(xí)慣。2.2高危因素評職稱論文發(fā)表網(wǎng)站2.2.1血壓據(jù)調(diào)查高血壓靶器官損傷同時有心腎損害的患者中%有SCII被認(rèn)為是潛伏期高血壓靶器官損傷的一種額外獨(dú)立的預(yù)兆性標(biāo)志[]前血壓狀或TIA壓視網(wǎng)膜風(fēng)險增加[8]且長期壓使得深穿支脈微網(wǎng)腦灌注量異常[9]血管通透性增高動脈壁質(zhì)透明變小動脈肌層和彈力層被內(nèi)膜下膠原和透明質(zhì)替代引起動脈管腔閉塞形成腔隙性梗死灶。2.2.2動脈粥樣硬化近年的研究資料[10-11]顯示，動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥過程，在炎癥過程中最具標(biāo)志性的因子hs-CR為是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)極具敏感性的檢標(biāo)，并可預(yù)測腦血管疾病患者的危險性和判斷中風(fēng)患者的預(yù)后。2.2.3缺血性心臟病有缺血性心臟的患者SCI道左心室肥厚變形與年齡及收縮壓一起被認(rèn)為是可獨(dú)立性預(yù)報無癥狀性腦損害的因素[12]。2.2.4糖尿病及高脂血癥因糖尿病患脈粥樣硬化肥胖血壓及血脂異常發(fā)生率均高于的非糖尿凋關(guān)[13]。2.2.5高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸具有直接引起血皮損害促進(jìn)氧化LDL形成血小板聚集等促發(fā)動因[14]SCI患者血清Hcy水平與頸動脈硬的程度有關(guān)[15。3臨床類型及常見部位目前通將CI分為3種類型16]：①腔隙性梗死型其特點(diǎn)是＜15mm、等[17]；②非腔隙皮質(zhì)或皮質(zhì)下梗死型，通常病變較大，都由于顫動或脈的栓脫落引病變多累及右半球即非優(yōu)勢半球的額該區(qū)的病變常有體相障礙或視覺缺失等常無主訴；③分水嶺梗死型，病灶多位于MCA皮質(zhì)支和深穿支之間。4．診斷SCI因病灶較小，部位較深或病灶多發(fā)生在大腦靜區(qū)，癥狀輕微過如及也易被醫(yī)師忽視而導(dǎo)致臨床診斷率低或誤診漏診[18]RI是當(dāng)今診斷SCI為1加權(quán)低信號，T2加權(quán)高信號。5義稱論文發(fā)表網(wǎng)站5.1CI是缺血性腦血管病的表現(xiàn)或臨床腦卒中期SCI病人雖無臨床癥狀，但血管病變也在進(jìn)行血能下，SCI本身就是缺血性腦血管病的表現(xiàn)形式或臨床腦卒中的潛伏期,反復(fù)多發(fā)的SCI可發(fā)展為多灶性的梗死，最終演變?yōu)檠苄运杪楸誀顟B(tài)[19]。5.2SCI與認(rèn)知功能和精神活動功能缺損密切相關(guān)Price等[20]采用數(shù)字符號替換試驗(yàn)改良簡能狀態(tài)檢查和敲驗(yàn)檢查年人認(rèn)知和精神運(yùn)動功能，發(fā)現(xiàn)SCI者低于非SCI者。6．治療SI的治療主要為預(yù)防性治療改變生活習(xí)慣改善血液高凝狀控制血壓等，據(jù)報道，早期進(jìn)行積極治療，可以提高腦梗死的治愈率，減少致殘[21-22]故宜將此時的治療認(rèn)為中開始治療的最佳時期結(jié)束語綜上所述，SCI并非無任何臨床癥狀，而是因不同生相應(yīng)的或輕或重臨床癥狀長期的血力學(xué)改變、微栓塞及血糖所致其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)除此之外還與煙酒嗜好及生活習(xí)慣等相關(guān)，導(dǎo)致SCI發(fā)生和發(fā)展的主要高危因素為血壓、血糖及血脂，故控制好血