病案討論-風寒感冒課件

病案分析

病案分析1病案風寒感冒

患者信息：江××，男，53歲。2005/09/06初診主訴：咳嗽病史：患者咳嗽3天，伴有惡寒，無汗。3天前自覺咽癢，微惡風寒，夜間少許咳嗽，無汗，繼則咳嗽加劇，咽痛，全身酸痛，微有發(fā)熱，經人介紹服小青龍湯（生姜、桂枝、麻黃、白芍、炙甘草、細辛、法半夏、五味子）1劑，當晚咳嗽更加厲害，徹夜不眠，伴有心煩，胸悶，口干等，而且上述癥狀加重而來求診。癥見舌質紅，苔薄白微黃干，脈浮緊而略數(shù)。病案風寒感冒患者信息：江××，男，53歲。2西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：表寒里熱證治法：治宜外解風寒，內清里熱處方：大青龍湯

麻黃10克桂枝10克甘草6克杏仁12克生姜3片石膏30克（先煎）大棗（擘）十枚清水3碗煎至8分，溫服。復診：服上方2劑，寒熱諸癥均解。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。3辨證分析：患者自覺咽癢，咳嗽加劇，病位主要在肺?；颊咭婚_始受寒邪侵犯咳嗽惡寒，無汗，全身酸痛，脈浮緊，表現(xiàn)為風寒束表之證，然后隨著病程的發(fā)展，寒邪入里化熱，表現(xiàn)出發(fā)熱，心煩，咽痛口干，苔微黃干等熱象，是典型的風寒束表，入里化熱的癥狀。辨證分析：患者自覺咽癢，咳嗽加劇，病位主要在肺?；颊咭婚_始受4用藥分析：麻黃味辛發(fā)散，性溫散寒，主入肺經，善于宣肺氣、開腠理、透毛竅而發(fā)汗解表，又可宣肺平喘；桂枝辛甘溫煦，散寒解肌發(fā)表，還可溫通經絡；生姜辛散溫通，能發(fā)汗解表，溫肺散寒，化痰止咳；杏仁具有苦降之性，長于降泄上逆之肺氣，又兼宣發(fā)壅閉之肺氣而平喘止咳；石膏性味辛甘大寒，寒能清熱瀉火，辛寒解肌透熱；大棗甘溫，補脾益氣；炙甘草既調和麻、杏之宣降，又緩和麻桂之峻烈，為調和藥。用藥分析：麻黃味辛發(fā)散，性溫散寒，主入肺經，善于宣肺氣、開腠5本方證為風寒束表，衛(wèi)陽被遏，熱傷津液所致。治療以發(fā)汗解表，兼清郁熱為主。方中用麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗以散風寒，能使內熱隨汗而泄。甘草、生姜、大棗甘溫補脾胃、益陰血，以補熱傷之津；無津不能作汗，又可以充汗源。麻、桂相須，通經脈、宣腠理，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營分之郁以和營衛(wèi)，相須為用，發(fā)汗散寒解表力強。石膏辛甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達郁熱。杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣利于達邪外出增強平喘之力。諸藥配伍，一是寒熱并用，表里同治；二是發(fā)中寓補，汗出有源，祛邪而不傷正。本方證為風寒束表，衛(wèi)陽被遏，熱傷津液所致。治療以發(fā)汗解表，兼6

大青龍湯

《傷寒論》大青龍湯7組成

麻黃（去節(jié)）18g

桂枝6g甘草（炙）6g杏仁（去皮、尖）四十個生姜（切）9g大棗（擘）十枚石膏大青龍湯[方歌]大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩躁，散寒清熱此方良。組成麻黃（去節(jié)）18g桂枝6g甘草（8大青龍湯主治病證：風寒外束，熱郁于里，發(fā)熱惡寒，寒熱俱重，身疼痛，無汗煩躁，脈浮緊有力等。尚可治外濕內熱證，又名溢飲證（《金匱》）。大青龍湯主治病證：風寒外束，熱郁于里，發(fā)熱惡寒，寒熱俱重，身9發(fā)汗解表，兼清里熱功用大青龍湯大青龍湯主外寒里熱，辨證要點為太陽表證，不汗出而煩躁；方以發(fā)散表寒為主，清熱理熱為佐。小青龍湯主外寒內飲，辨證要點為惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脈浮；方以發(fā)散表寒，溫化內飲為主，內外并重。陰虛干咳無痰者禁用，熱痰禁用。發(fā)汗解表，兼清里熱功用大青龍湯大青龍湯主外寒里熱，辨證要點為10

大青龍湯

小青龍湯

組成同麻黃炙甘草桂枝異石膏生姜大棗杏仁干姜細辛半夏五味子芍藥麻黃量輕功用同發(fā)汗解表止咳平喘（表里同治）異發(fā)汗力強，兼清里熱。發(fā)汗力弱，溫肺化飲。（偏于解表散寒，溫肺化飲）主治同風寒外束，肺失宣降，惡寒發(fā)熱，無汗身疼，咳喘，脈浮。異表寒里熱，煩躁。表寒里飲痰多清稀胸痞干嘔肢面浮腫苔白滑大青龍湯小青龍湯組同麻黃11病史：患者咳嗽3天，伴有惡寒，無汗。3天前自覺咽癢，微惡風寒，夜間少許咳嗽，無汗，繼則咳嗽加劇，咽痛，全身酸痛，微有發(fā)熱，經人介紹服小青龍湯（生姜、桂枝、麻黃、白芍、炙甘草、細辛、法半夏、五味子）1劑，當晚咳嗽更加厲害，徹夜不眠，伴有心煩，胸悶，口干等，而且上述癥狀加重而來求診。癥見舌質紅，苔薄白微黃干，脈浮緊而略數(shù)。病史：患者咳嗽3天，伴有惡寒，無汗。3天前自覺咽癢，12禁忌大青龍湯本方發(fā)汗作用強烈。體質較好者，用之無妨