創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制和治療

創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺的護理創(chuàng)傷性濕肺的治療創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制和發(fā)病時間創(chuàng)傷性濕肺的概念內(nèi)容介紹創(chuàng)傷性濕肺的概念創(chuàng)傷性濕肺是外力作于胸壁而引起支氣管及肺部的綜合病變，主要表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、血氧飽和度下降、氧分壓降低、心率增快、咳嗽、咳泡沫樣痰，甚至呼吸衰竭，處理不及時易死亡。常伴有氣胸、血胸、大失血、休克等兇險癥狀，病情變化快。肺泡由單層上皮細胞構成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經(jīng)多次反復分枝成無數(shù)細支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。肺部氣體交換的主要部位。為多面形有開口的囊泡。泡壁薄，肺泡的大小形狀不一，平均直徑0.2毫米。成人約有3～4億個肺泡，總面積近100平方米，比人的皮膚的表面積還要大好幾倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。肺泡的功能網(wǎng)、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維和膠原纖維等結締組織。肺泡一面開口于肺泡囊，肺泡管或呼吸性細支氣管；另一面與肺泡隔的結締組織和血管密接。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制

創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制形成創(chuàng)傷性濕肺受多種因素的影響,其發(fā)病機制主要有：1肺循環(huán)障礙2支氣管-肺泡阻塞3嚴重休克1肺循環(huán)障礙創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制是濕肺形成的根本原因，當胸部受傷后，創(chuàng)傷組織和血小板釋放的活性物質，如5-羥色胺、兒茶酚胺等進入血循環(huán)引起彌漫性支氣管和肺血管收縮，肺血流量減少，且在血管內(nèi)壁破損處形成微血栓，致血管內(nèi)壓力增高，血漿中的水分子和低分子物質溢出血管外而形成濕肺。形成影像學上的片狀、云霧狀、毛玻璃狀改變。同時胸部X線監(jiān)測發(fā)現(xiàn),此類患者一旦肺循環(huán)障礙緩解,濕肺一般在2—7天內(nèi)消散。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制2支氣管-肺泡阻塞肺部損傷后出血，引起缺氧及肺泡毛細血管通透性改變，肺泡內(nèi)液體增加，形成類似大葉性肺炎或肺段肺炎改變。同時血塊阻塞支氣管，肺內(nèi)氣體被吸收，肺泡萎縮造成不張，在影像學上表現(xiàn)為節(jié)段實變型或肺不張。有人認為創(chuàng)傷性肺葉、肺段不張的機制與濕肺相仿,將其列入濕肺項內(nèi),我們亦持相同觀點。此類型胸部X線監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者濕肺消散較慢。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制3嚴重休克嚴重休克時，可形成肺微動脈高壓，并造成肺內(nèi)分流加重缺氧，引起肺毛細血管損害和肺間質水腫，表面活性物質產(chǎn)生減少，有肺透明膜形成，肺順應性消失，最終引起肺泡萎縮和肺僵硬。因發(fā)病機制不同，創(chuàng)傷性濕肺的影像學表現(xiàn)分為間質型、節(jié)段實變型、彌漫實變型和云霧型，其中以間質型與云霧型多見。為胸部閉合性創(chuàng)傷后，廣泛小支氣管痙攣，支氣管及肺泡粘膜的分泌物（如粘液、漿液及膿性物質）驟然增多，造成末梢支氣管及肺泡內(nèi)分泌物潴留，加之局部毛細血管通透性增加，引起組織間水腫，即形成所謂創(chuàng)傷性濕肺。繼之呼吸道通氣面積減少，肺通氣功能發(fā)生障礙，可繼發(fā)肺炎及肺不張。重者可發(fā)生成人呼吸窘迫綜合癥及危及病人生命。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病時間有學者認為最早于傷后3h出現(xiàn)，亦有學者認為最早出現(xiàn)濕肺的時間為創(chuàng)傷后30min，但創(chuàng)傷性濕肺出現(xiàn)率最高的時間段為創(chuàng)傷后4-6h內(nèi)，這一點多數(shù)學者的看法一致。創(chuàng)傷性濕肺的治療靜脈輸高氧液治療：

1.靜脈高氧液的制備：采用西安高氧醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的GY—1A型高氧醫(yī)用液體治療儀將病人常規(guī)靜脈輸液的葡萄糖注射液、平衡液或氯化鈉注射液等，在嚴格無菌操作條件下及氧溶量3L/min的情況下進行等溶氧活化處理15分鐘，可使其氧分壓PaO2＞600mmHg即制備成為高氧液。2.靜脈高氧液的輸注方法：高氧液500—1000ml/d，靜脈滴注,20—60滴／分鐘,也可根據(jù)病人補液量和病情改善情況適當調(diào)整高氧液輸注量。療程一般為2—7天。創(chuàng)傷性濕肺的治療靜脈輸氧療法是通過光量子技術，將氧氣以較高的濃度溶解在常規(guī)輸液的液體內(nèi)，制備成為富氧的液體，通過靜脈進行輸氧，這就繞過了病變的肺泡直接供氧，使缺氧引發(fā)的組織細胞病理狀態(tài)得到顯著改善，達到治療目的。創(chuàng)傷性濕肺的護理

緊急護理對急性胸外傷患者，備齊各種搶救物品。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，準確及時作出評估;對危重患者，開通綠色通道或就地搶救，贏得搶救時間。立即開通靜脈輸液通道，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測；呼吸、心跳停止者，立即配合醫(yī)生行心肺復蘇；張力性氣胸者，立即協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺或用粗針頭插入傷側第二肋間鎖骨中線處作胸腔減壓，再行胸腔閉式引流降低胸腔內(nèi)壓力，減輕肺受壓，改善呼吸和循環(huán)功能；

血胸者立即吸氧，輸液，補充血容量，并協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，明確出血部位、原因，必要時立即作術前準備行手術止血。開放性氣胸迅速以凡士林紗布及無菌棉墊封閉傷口，以避免引起縱膈擺動，并行胸腔閉式引流。休克患者應迅速開放良好的靜脈通道，盡快輸液、吸氧，患者平臥，積極協(xié)助醫(yī)生盡快查找休克的原因，作出相應處理。連枷型肋骨骨折并血氣胸創(chuàng)傷性濕肺的患者，及時協(xié)助醫(yī)生作胸壁固定。創(chuàng)傷性濕肺的護理

緊急護理創(chuàng)傷性濕肺的護理

做好緊急救護的同時，做好術前準備，嚴密觀察生命體征及尿量的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律及缺氧癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、血氧分壓下降或血氧飽和度降低時，給予高流量吸氧，改善通氣，減輕機體缺氧，降低肺組織通透性，減少肺組織滲出，達到良性循環(huán)。若癥狀未能緩解者，