心肌梗死病人急救護(hù)理

心肌梗死病人急救護(hù)理心肌梗死病人急救護(hù)理定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床癥狀評(píng)估急救護(hù)理定義急性心肌梗死：是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高及心電圖出現(xiàn)特征性和進(jìn)行性改變，同時(shí)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心律失常等，病死率很高。因此，一旦確診，應(yīng)及時(shí)有效的救治和護(hù)理，以降低心肌梗死病人的病死率。病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致）造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使管腔完全閉塞。誘因休克、脫水、出血主要誘因外科手術(shù)嚴(yán)重心率失常重體力活動(dòng)飽餐情緒過分激動(dòng)機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)增強(qiáng)臨床癥狀梗死先兆1原有心絞痛突然頻發(fā)，疼痛時(shí)間延長，疼痛程度較前加重，舌下含服硝酸甘油不能緩解2原無心絞痛者，突然發(fā)生心絞痛，并且發(fā)作頻繁加重，伴有惡心、嘔吐、上腹部不適臨床癥狀疼痛突然胸骨后或心前區(qū)劇痛，成壓榨性，伴有恐懼或?yàn)l死感，并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛時(shí)間可達(dá)30分鐘至1小時(shí)以上，經(jīng)休息或含服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安，大汗，惡心，嘔吐等。胸痛雖然是最常見的主訴但不是所有急性心肌梗死病人都會(huì)有疼痛，約有15%~20%的病人不會(huì)有胸痛。疼痛的性質(zhì)為劇痛，病人常會(huì)以壓榨感、窒息、沉悶感來描述，疼痛可輻射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、劍突下。臨床癥狀心肌梗死的疼痛可能在勞力后發(fā)生但休息不能緩解，舌下含服硝酸甘油也不能緩解，必須使用麻醉劑才能止痛。心肌梗死的疼痛還有一個(gè)特征，那就是病人會(huì)企圖尋找一個(gè)舒服的姿勢(shì)而顯得不安，這與心絞痛病人害怕胸痛再發(fā)作而采取一種較安靜的做法不同低血壓、休克表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、血壓下降、心律失常、尿少、神志遲鈍、甚至昏迷。評(píng)估胸痛由于冠狀動(dòng)脈阻塞，造成心肌血液供應(yīng)完全阻斷，導(dǎo)致心肌缺氧壞死部位內(nèi)未氧化代謝物（乳酸）堆積，因而刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。評(píng)估休克血壓下降、臉色蒼白冒冷汗、心搏過速、脈搏微弱。休克主要由劇烈胸痛而引起；其余因心輸出量急劇減少，組織灌注不足所致。呼吸困難心肌梗死嚴(yán)重影響左心室收縮功能，導(dǎo)致急性肺充血，引起呼吸困難。呼吸困難也會(huì)因胸痛及焦慮而引起。評(píng)估心律失常心肌梗死部位若在心臟下壁，會(huì)引起異常電流沖動(dòng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常。心律失常血壓和心率急性前壁心肌梗死早起可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；急性下壁心肌梗死可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、血壓下降、與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；以后血壓和心率的變化與梗死范圍和有無并發(fā)癥有關(guān)。心排血量明顯下降者，血壓也明顯降低。急性廣泛左室前壁梗死嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起血壓明顯下降甚至休克。心臟體征心臟輕、中度擴(kuò)大；心率增快或過緩；心尖部第一心音減弱，聽診可聞及奔馬律，收縮期雜音。血漿標(biāo)志物心臟標(biāo)志物的檢