一次性氣管切開集痰保濕防護(hù)罩在氣管切開術(shù)后非機(jī)械通氣患者氣道濕化中的應(yīng)用效果

一次性氣管切開集痰保濕防護(hù)罩在氣管切開術(shù)后非機(jī)械通氣患者氣道濕化中的應(yīng)用效果

現(xiàn)在，對于臨床上通過氣管切開術(shù)的患者，通常會在氣管切開術(shù)的導(dǎo)管口覆蓋濕紗布，并與人工鼻（hme）溝通。濕紗布的覆蓋存在消毒問題，濕化效果差。hme在臨床上廣泛使用，但不同品牌的hme的實際濕化效率差異很大。1對象和方法1.1患者基線資料比較選取2019年1-8月在某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科住院的氣管切開患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管切開后未行機(jī)械通氣或已成功撤除呼吸機(jī)；（2）年齡≥18歲；（3）急性生理與慢性健康評分（A-PACHEⅡ）≥8分；（4）使用標(biāo)準(zhǔn)型氣管切開導(dǎo)管；（5）體溫、動脈血氣指標(biāo)正常；（6）患者及家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身嚴(yán)重感染；（2)APACHEII評分≥40分；（3）合并慢性肺部疾病、感染；（4）研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）因各種原因離開病房，觀察時間少于7d。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48例患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組（n=16）、實驗組（n=16）和對照組（n=16）。3組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2學(xué)習(xí)方法3組均由通過統(tǒng)一培訓(xùn)的6名?？谱o(hù)士對入組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。氣道護(hù)理方法參照氣管切開護(hù)理常規(guī)1.2.1導(dǎo)管口濕監(jiān)器更換傳統(tǒng)組給予濕紗布覆蓋氣管切開導(dǎo)管口。采用滅菌注射用水浸濕的2層無菌紗布（以不滴水為宜）覆蓋在患者氣管切開導(dǎo)管口。濕紗布每6h更換1次，如有污染隨時更換。測量氣道溫濕度時，更換為中央有小口的無菌濕紗布（用無菌拆線剪在濕紗布中央橫向水平剪開約3mm小口），并確保小口對準(zhǔn)氣管切開導(dǎo)管口中央位置，然后將無菌探頭經(jīng)紗布小口緩慢插入患者氣管切開導(dǎo)管進(jìn)行測量，測量完畢后更換為普通濕紗布。1.2.2hme側(cè)孔與hme側(cè)孔對照組給予HME濕化。護(hù)士將HME與患者氣管切開導(dǎo)管連接，HME側(cè)孔與吸氧管相連。每24h更換1次，如有痰痂堵塞及時更換。測量氣道溫濕度時，經(jīng)HME頂部十字形活瓣吸痰口插入探頭測量。1.2.3防護(hù)罩體的設(shè)計實驗組給予一次性氣管切開集痰保濕防護(hù)罩（專利號：ZL201520423163.0）連接氣管切開導(dǎo)管口。一次性氣管切開集痰保濕防護(hù)罩由防護(hù)罩體和集痰盤組成。（1）防護(hù)罩體外表面覆蓋親水材料布，具有保存熱量和水分的作用；防護(hù)罩體上方設(shè)有吸痰蓋和供氧通道，吸痰時無需斷開氧氣或分離防護(hù)罩，僅需輕輕打開吸痰蓋即可吸痰。（2）集痰盤通過卡環(huán)與防護(hù)罩體組成一個密閉盒體，集痰盤中部設(shè)有銜接口，用于連接氣管切開導(dǎo)管，銜接口上緣高于集痰盤2mm（圖1）。防護(hù)罩每24h更換1次。本防護(hù)罩分為無固定活瓣的標(biāo)準(zhǔn)型防護(hù)罩和有固定活瓣的普通型防護(hù)罩，本實驗選用的是無固定活瓣的標(biāo)準(zhǔn)型防護(hù)罩。測量氣道溫、濕度時，經(jīng)吸痰蓋上方給氧孔插入探頭進(jìn)行測量。1.3血氧飽和度檢測比較3組以下指標(biāo)。（1）呼吸功能。護(hù)士于干預(yù)前，干預(yù)1、4、7d通過床旁心電監(jiān)護(hù)儀記錄患者每天8∶00、16∶00及24∶00的血氧飽和度（SpO1.4統(tǒng)計方法采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（2結(jié)果2.13兩組呼吸功能的比較3組SpO2.23實驗組與傳統(tǒng)組呼吸溫度比較3組患者吸氣溫度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），兩兩比較結(jié)果顯示，實驗組吸氣溫度最高，對照組次之，傳統(tǒng)組最低。見圖2。吸氣濕度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），兩兩比較結(jié)果顯示，對照組最高，實驗組次之，傳統(tǒng)組最低。見圖3。2.33對燃?xì)鉂穸鹊挠绊?組患者呼氣溫度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見圖4。實驗組和對照組呼氣濕度均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），實驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見圖5。2.43組痰液黏痰情況比較干預(yù)第1天，3組患者均無Ⅲ度黏痰。干預(yù)第7天，傳統(tǒng)組有3例患者痰液粘滯度為Ⅲ度，實驗組、對照組無Ⅲ度黏痰，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2.53并發(fā)癥發(fā)生率干預(yù)7天后，實驗組發(fā)生氣道出血3例，對照組發(fā)生氣道出血3例，肺部感染1例，傳統(tǒng)組氣道出血7例，肺部感染2例。3組患者濕化不足并發(fā)癥氣道出血、肺部感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ3討論3.1hme地下管道設(shè)計因素(1）防護(hù)罩通過罩體將開放氣道變?yōu)橄鄬γ荛]空間，減少了水分、熱量蒸發(fā)損失，避免痰液噴濺、污染導(dǎo)管周圍的紗布和環(huán)境。（2）氣管切開患者早期呼吸道分泌物增加，吸痰操作頻繁，與無吸痰開口型HME相比，防護(hù)罩頂端吸痰蓋的設(shè)計，避免頻繁斷開和連接裝置造成的感染隱患，并且方便護(hù)士吸痰操作，減少護(hù)士工作量。（3)HME內(nèi)部容積較小，當(dāng)患者痰多，自行咳嗽或護(hù)士吸痰不及時，痰液可經(jīng)HME頂部“十”字形吸痰活瓣溢出，后又隨吸氣過程被回吸入氣道，存在二次感染風(fēng)險。而防護(hù)罩內(nèi)部容積較大，且底部銜接口上緣高于集痰盤平面2mm，高度差可避免痰液被回吸入氣道造成二次感染的風(fēng)險。3.2兩組呼吸濕度比較本研究結(jié)果顯示，實驗組吸氣溫度高于對照組和傳統(tǒng)組；實驗組吸氣濕度低于對照組，但高于傳統(tǒng)組；實驗組和對照組呼氣濕度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但均顯著高于傳統(tǒng)組。雖然HME加溫、加濕作用已得到廣泛驗證，但Scheenstra等3.3防護(hù)罩對氣管開口患者呼吸道溫濕度的影響本文結(jié)果顯示，3組患者氣道濕化不足并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示防護(hù)罩和HME在短時間內(nèi)對呼吸道并發(fā)癥癥狀的改善不顯著，王青美綜上所述，一次性氣管切開集痰保濕防護(hù)罩能顯著提升氣管切開患者吸氣溫度，效果優(yōu)于HME，