苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究

頸動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致各種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，包括核電站高血壓，可作為預(yù)測(cè)相關(guān)疾病和血管健康疾病的重要指標(biāo)。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患者年齡、高血壓病、頸動(dòng)脈場(chǎng)地硬化現(xiàn)行情況對(duì)比選取我院2015年1月-2016年1月收治的90例重度原發(fā)性高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組患者男性27例,女性18例;年齡54~72歲,平均年齡為(66.40±5.82)歲;高血壓病程2~11年,平均病程為(5.82±1.25)年;頸動(dòng)脈粥樣硬化病程1~6年,平均病程(2.78±1.02)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為23.74~32.58kg/m1.2包括和排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國高血壓防治指南》(2010版)中原發(fā)性高血壓Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓(SBP)≥180mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(DBP)≥110mmHg1.3對(duì)照組患者的口服情況兩組患者入院后均給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,規(guī)格:10mg/片,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20051408)20mg/次,口服,每日1次;同時(shí),對(duì)照組患者給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,規(guī)格:5mg/片,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10950224)5mg/次,口服,每日1次;觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服賴諾普利氫氯噻嗪片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,規(guī)格:賴諾普利10mg/氫氯噻嗪12.5mg,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20080080)10mg/次,口服,每日1次。兩組療程均為8周。1.4觀察指標(biāo)1.4.1血壓指標(biāo)1.4.2imt和pv采用荷蘭Philips公司Sonos7500型彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率:4~8MHz)監(jiān)測(cè)患者IMT和PV?；颊叱恃雠P位,保持頭頸在仰伸位下完成掃描。1.4.3IMTIMT為后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面間最大距離,連續(xù)測(cè)量3~4個(gè)心動(dòng)周期并計(jì)算平均值。1.4.4聯(lián)合精神給藥回復(fù)突變tnf-包括血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和血漿腫瘤壞死因子α(TNF-α)。采用美國BeckmanCoulter公司生產(chǎn)的AU6800全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)hs-CRP和TNF-α。1.4.5副作用的發(fā)生記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),計(jì)算百分比;不良反應(yīng)類型包括惡心嘔吐、腹瀉、咳嗽及乏力等。1.5動(dòng)脈社會(huì)斑塊積分減分率顯效:SBP下降>20mmHg或下降10mmHg,而SBP<140mmHg,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分減分率>50%;有效:SBP下降10~19mmHg或下降<10mmHg,而SBP<140mmHg,如果為單純收縮性高血壓,則DBP下降>30mmHg,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分減分率≤50%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以率表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以u(píng)e0af±s表示,采用χ2結(jié)果2.1兩組臨床治療效果的比較觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。2.2意義p0.05治療前,兩組患者SBP和DBP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者SBP和DBP水平顯著低于同組治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。2.3意義p0.05治療前,兩組患者IMT和PV水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者IMT和PV水平顯著低于同組治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p治療前,兩組患者h(yuǎn)s-CRP和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者h(yuǎn)s-CRP和TNF-α水平顯著低于同組治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表4。2.5副作用兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表5。3兩組患者治療前后血壓及炎癥反應(yīng)指標(biāo)頸動(dòng)脈粥樣硬化是臨床常見血管病變類型之一,以最先出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜受累為主要臨床特點(diǎn);患者早期可見脂質(zhì)及糖類聚集于頸部動(dòng)脈,繼而發(fā)生出血、血栓形成及纖維增生,進(jìn)展至動(dòng)脈中層則可見鈣化,如不及時(shí)控制可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔阻塞及腦梗死。研究顯示,原發(fā)性高血壓患者是頸動(dòng)脈粥樣硬化高危人群,而動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展則可增加心、腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)阿托伐他汀鈣是一類經(jīng)典的羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶選擇性抑制劑,主要通過下調(diào)HMG-CoA還原酶活性,降低肝臟總膽固醇合成水平,增加肝細(xì)胞對(duì)于低密度脂蛋白攝取和分解能力而發(fā)揮血脂調(diào)節(jié)功效。其在改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、提高動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展方面作用亦被廣泛證實(shí)本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組患者SBP、DBP、IMT、PV水平顯著低于同組治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IMT增厚是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化形成早期標(biāo)志;而PV則可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積及進(jìn)展情況進(jìn)行準(zhǔn)確地全面評(píng)價(jià),敏感性方面較IMT更佳本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),治療后兩組患者h(yuǎn)s-CRP和TNF-α水平顯著低于同組治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化有助于降低機(jī)體炎癥反應(yīng)水平,延緩病情進(jìn)展。有研究顯示,局部炎癥反應(yīng)在頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過程中發(fā)揮著重要作用,其存在于脂質(zhì)堆積、斑塊形成、進(jìn)展直至血栓形成整個(gè)環(huán)節(jié);動(dòng)脈管壁炎癥反應(yīng)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性,對(duì)其自身防御功能產(chǎn)生明顯損傷;病原體更易透過血管內(nèi)皮進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),從而誘發(fā)局部異常宿主免疫反應(yīng),而產(chǎn)生的免疫復(fù)合物亦可參與到動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過程中。hs-CRP水平是反映頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)之一;而TNF-α則主要通過激活細(xì)胞因子系統(tǒng)進(jìn)而激活全身炎癥反應(yīng)而加快動(dòng)脈粥樣硬化形成綜上所述,苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化可有效控制患者血壓水平,延緩動(dòng)脈粥樣硬化病情進(jìn)展,降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度,且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性較好。1.2.2臨床表現(xiàn)及一般資料(1)入組前6個(gè)月有心肌梗死及腦卒中病史者;(2)